肝胆外科诊疗常规.docx
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肝胆外科诊疗常规
肝脏外科诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●低脂软饭
●VitC0.2口服tid
●复合VitB2片口服tid
2、入院检查：
（一周内在门诊检查过的项目可以不查）
●血、尿、粪常规
●血型
●凝血项
●血生化全套
●血肝炎全套
●血HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9
●AFP＞363ng/L的患者：
AFP定量
●已诊断为HCC的患者：
VEGF、MMP2、PDGF（送肿瘤科实验室）
●检查发现有腹水的患者：
24小时尿钠
●全胸片
●心电图
●肺功能（年龄＞60岁）
●肝脏储备DDG试验
●上消化道钡餐
●腹部B超（肝、胆、胰、脾、门静脉血流）
●腹部CT或MRI（若患者已有该检查，则不用再做）
3、入院后进一步处理：
●GPT或GOT＞100U：
5%GS250ml+甘利欣150mg+VitK110mg，静滴qd
GPT或GOT＞300U：
请传染科会诊
●血白蛋白＜30g/L：
人体白蛋白10g静滴qd
●凝血项INR＞2.0：
新鲜冰冻血浆200ml静脉滴注qd
●腹水的处理：
⏹每日记尿量，每日早晨量腹围，每日测体重
⏹低钠饮食、限水<1000ml/日
⏹根据24小时尿钠选择利尿剂
24小时尿钠
利尿剂
＜5mmol
安体舒通100mgbid，速尿10mgbid
5~25mmol
安体舒通100mgbid
＞25mmol
饮食控制
⏹监测和调整
◆无水肿病人：
每日体重减少约0.5kg/日
◆有水肿病人：
每日体重减少约1kg/日
◆用药3天后，体重减少小于0.5kg/日，增加安体舒通100mg
◆安体舒通最高剂量400mg/日，速尿最高剂量40mg/日
◆每日体重减少0.5kg~1.0kg/日，B超检查无腹水，可减药
◆及时复查电解质和肾功能
●若TB＞50μmol/l：
苦黄60ml静脉滴注1次/日
●入院后每3日复查：
血常规、生化全套、凝血项一次
二、肝脏手术的围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●用血申请单（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（必要时）
●术中B超申请单（必要时）
●术前医嘱
⏹××日×时在全麻下行右（或左）肝肿瘤切除术
⏹备血：
左外叶400ml；左、右半肝，中肝叶2000ml；左、右三叶4000ml
⏹血浆：
左外叶400ml；左、右半肝，中肝叶1000ml；左、右三叶2000ml
⏹青霉素皮试，奴夫卡因皮试
⏹术前晚肥皂水灌肠
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹度冷丁50mg、阿托品0.5mg肌注术前30分钟
⏹罗氏芬2g静脉推注术中用（麻醉诱导前）
⏹洛塞克40mg静脉推注术中用
●手术通知单
⏹准备框架拉钩
⏹肝血流阻断带
⏹氩气电刀（长柄）
⏹血管器械
●手术前谈话主要内容
⏹术中、术后出血、胆漏，损伤，必要时须再次手术
⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
⏹术后肝功能衰竭（黄疸、腹水、肝性脑病等）
⏹术后肾脏、心、肺功能衰竭
⏹术后上消化道大出血
⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成
⏹术后膈下、胸腔积液，必要时须行穿刺引流
⏹术后肿瘤复发，需行抗复发治疗
2、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU
●生命体征监测
⏹手术当日心电监护，P、Bp、SaO2qh
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2q4~6h
⏹若术后平稳，第3日后停测（高血压患者，改为2次/日）
●记液体出入量
⏹手术当日~术后2日，必要时记每小时尿量
⏹若术后平稳，第3日后改测24小时尿量
⏹若无腹水，术后1周停测
●测血糖
⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
⏹若无血糖异常，第3日停测
●胃肠减压：
手术后1日拔除
●腹腔引流管
⏹记腹腔引流液量
⏹引流量＜50ml/日颜色淡术后4~5日将引流管拔除
⏹引流出大量腹水样液体，术后7日可酌情拔除并缝合引流口
●吸氧：
流量为4升
●升压药：
⏹如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺，具体方法：
◆生理盐水50ml+多巴胺（体重kg×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）
●胰岛素
⏹无糖尿病患者：
正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：
4/1）
⏹糖尿病患者：
◆生理盐水50ml+50U胰岛素微泵维持
◆白天：
4~6U/小时
◆晚上：
1~2U/小时
◆若血糖＜8mmol/L停用
●补液和电解质
◆液体量：
2000ml~2500ml/日
◆钠：
氯化钠2~3g/日，除抗生素和制酸剂外，不用含钠液体
◆钾：
氯化钾3~4g/日加入补液中
◆镁：
硫酸镁20ml/日加入补液中
●抗感染：
强力阿莫仙2.4g静滴bid；术后5~7日酌情停药
●保肝治疗
⏹凯西莱0.2+甘利欣150mg静滴qd；根据复查的肝功能结果调整
⏹白蛋白10gbid常规用3天；根据复查的肝功能结果调整
⏹INR＞2.0，新鲜冰冻血浆200ml静滴
⏹TB＞40μmol/l，苦黄60ml静滴qd；应积极对因处理
⏹支链氨基酸250ml静脉滴注1~2次/日
⏹维生素：
水乐维他1支静滴qd；VitK140mg静滴qd
⏹半肝切除以上手术：
力能MCT250ml+维他利匹特1支
⏹停静脉补液后利加隆140mg口服tid
●制酸剂
⏹高舒达20mg静脉滴注qd，或洛塞克40mg静脉注射qd
⏹进食后：
高舒达20mg口服Bid或洛塞克20mg口服qd
●雾化吸入：
NS20ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶1支或沐舒坦6mg
●肛门排气后恢复低脂饮食；开塞露2支纳肛；
●术后复查
⏹生化全套，血常规：
术后1、4、7日复查，出院前复查
⏹肿瘤标志物：
出院前复查
⏹B超或CT：
在院期间若有问题及时检查，出院前复查
●附：
肝脏手术后医嘱示范：
⏹测Bp、P、SaO21次/小时+心电监护
⏹记24小时出入量（包括尿量，腹腔引流量）
⏹测4点血糖
⏹胃肠减压
⏹持续吸氧
⏹腹腔引流管接袋，观察引流液颜色和量
⏹吗啡10mg肌注必要时
⏹生理盐水100ml+强力阿莫仙2.4静滴bid×5日
⏹支链氨基酸250ml静滴bid
⏹力能MCT250ml+维他利匹特1支静滴qd
⏹10%葡萄糖液750~1000ml+凯西莱0.2+甘利欣150mg+高舒达20mg+10%氯化钾30ml+25%硫酸镁20ml+水乐维他1支+胰岛素18U静滴qd
⏹白蛋白10g静滴bid×3日
三、腹腔镜引导下射频肿瘤固化术的处理常规
术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●用血申请单（到血库办理）
●病理申请单
●术中B超申请单
●术前医嘱：
⏹××日×时在全麻下行腹腔镜引导下肝脏肿瘤射频固化术
⏹备皮（腹股沟、双侧大腿）
⏹备血：
400ml
⏹青霉素皮试
⏹奴夫卡因皮试
⏹术晨禁食、水
⏹度冷丁50mg、阿托品0.5mg肌注术前30分钟
⏹抗生素（三代头孢霉素）术中用（麻醉诱导前）
●术前谈话主要内容
⏹术中、术后出血，胆瘘及损伤，必要时需中转开腹；
⏹术中心、脑血管意外
⏹术后肝功能不全（黄疸、腹水、肝性脑病）
⏹术后腹腔感染，肝脓肿等
⏹术后发热，局部疼痛
⏹肿瘤无法彻底根治，需要反复多次治疗
2、术后处理：
●生命体征监测：
手术当日P、Bp、SaO2q4h；术后第2日停测
●记24小时尿量手术当日~术后7日；若无腹水术后一周停测
●测血糖
⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
⏹若无血糖异常，术后次日停测
●腹腔引流管
⏹记腹腔引流液量
⏹若引流量＜50ml/日颜色淡术后二日将引流管拔除
●其余：
同开放手术
四、B超引导下肝脏肿瘤射频治疗的处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●病理申请单（必要时）
●术中B超申请单
●术前医嘱
⏹××日××时在全麻下行B超引导肿瘤射频固化术
⏹术前禁食
⏹备皮（双侧大腿）
⏹度冷丁50mg、阿托品0.5mg肌注术前30分钟
●术前谈话主要内容
⏹术中、术后出血，胆瘘及损伤，必要时需中转开腹
⏹术中心、脑血管意外
⏹术后肝功能不全（黄疸、腹水、肝性脑病）
⏹术后腹腔感染，肝脓肿等
⏹术后发热，局部疼痛
⏹肿瘤无法彻底根治，需要反复多次治疗
术后处理：
●吸氧：
必要时
●补液：
1000ml3~5天
●保肝治疗：
同开放手术
●镇痛药：
吗啡10mg肌注必要时
●术后复查
⏹三日后复查：
生化全套，血常规
⏹一周后复查：
B超，生化全套，肿瘤标志物
⏹一月后复查：
CT或MRI，肝功能，血常规，肿瘤标志物
五、治疗性腹水穿刺
1、治疗指征
●张力性腹水，或合并水肿
●Chile’B级（除胆红素<170μmol/l）
●血小板>40000/mm2
●肌酐<260μmol/l，尿钠>10mmol/l
治疗方法
●每次放液:
1000~3000ml
●每放液1000ml，静脉滴注白蛋白5~10g
六、Child-Pugh评分和分级
分值
1
2
3
白蛋白（g/L）
>35
35~28
<28
胆红素（μmol/L）
<25
25~40
>40
凝血酶元时间（s）
INR
<4
<1.30
4~6
1.30~1.60
>6
>1.60
腹水
无
中等（可控制）
大量（难控制）
脑病
无
轻度
严重
分级：
A级5~7分；
B级8~10分；
C级11~15分
七、肝细胞癌国际TMN分期
●T、N、M的定义
⏹T1：
肿瘤＜2cm，无血管侵润
⏹T2：
肿瘤＜2cm，有血管侵润；
⏹或肿瘤≥2cm，无血管侵润；
⏹或多发肿瘤＜2cm，局限于肝脏一叶
⏹T3：
肿瘤≥2cm，有血管侵润；
⏹或多发肿瘤≥2cm，局限于肝脏一叶，无论有无血管侵润
⏹T4：
多发肿瘤散布肝脏各叶；或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的一级分支
⏹N0：
无局部淋巴结转移的证据
⏹N1：
有局部淋巴结转移的证据
⏹M0：
无远处转移的证据
⏹M1：
有远处转移的证据
●TNM分期定义
⏹Ⅰ期：
T1N0M0
⏹Ⅱ期：
T2N0M0
⏹Ⅲ期
◆ⅢA：
T3N0M0；
◆ⅢB：
T1~3N1M0
⏹Ⅳ期
◆ⅣA：
T4N0~1M0；
◆ⅣB：
T1~4N0~1M1
八、肝细胞癌CLIP评分
0
1
2
Child-Pugh分级
A
B
C
肿瘤
单结节
范围≤50%肝脏
多结节
范围≤50%肝脏
弥漫性
范围>50%
AFP（ng/dL）
<400
≥400
门静脉栓塞
无
有
九、肝脏疾病诊断名称：
1.肝脏占位性病变
●肝细胞性肝癌（部位，单/多发，合并门静脉癌栓/腔、肝静脉癌栓/胆管癌栓，CLIP评分，TNM分期）
●胆管细胞性肝癌（部位，单/多发，TNM分期）
●混合细胞性肝癌（部位，单/多发，TNM分期）
●转移性肝癌（性质，部位，单/多发，TNM分期，原发部位）
●肝囊腺癌（部位，单/多发）
●肝海绵状血管瘤（部位，单/多发）
●肝局灶结节性增生（部位，单/多发）
●肝脓肿（细菌/阿米巴性，部位，单/多发）
●肝囊肿/肝包囊虫病（部位，单/多发）
2.肝脏弥漫性病变
●乙型肝炎后肝硬化（大/小/混合结节型，Child-Pugh分级）
●丙型肝炎后肝硬化（大/小/混合结节型，Child-Pugh分级）
●血吸虫性肝硬化（大/小/混合结节型，Child-Pugh分级）
●酒精性肝硬化（大/小/混合结节型，Child-Pugh分级）
●急性肝功能衰竭（Child-Pugh分级，MELD评分）
●慢性肝功能衰竭（Child-Pugh分级，MELD评分）
●门静脉高压症
十、肝脏的分叶、分段
●肝脏解剖名称：
⏹全肝（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）
⏹左半肝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）
⏹右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）
⏹中肝叶（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）
⏹左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）
⏹左内叶（Ⅳa、Ⅳb段）
⏹右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）
⏹右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）
⏹尾状叶（Ⅰ段）
十一、肝脏手术切除范围
（A）：
右半肝切除术；（B）：
左半肝切除术
（C）：
右三叶切除术；（D）：
左外叶切除术
（E）：
左三叶切除术
（F）：
中肝叶切除术
（F）
十二、肝细胞癌综合治疗的临床路径（抗血管新生疗法）
HCC患者
常规检查＋肝脏储备功能评价＋血管新生因子检测
手术切除/RFATACE和/或RFA
病理+受体联合检测+TNM分期＋CLIP评分
Ⅰ期Ⅱ～Ⅲ期Ⅳ期
随访随访/抗血管新生化疗抗血管新生化疗
＋/－ ＋/－ ＋/－
干扰素干扰素干扰素/内分泌治疗
十三、肝穿刺诊断及治疗的准备
●一般准备
1、B超申请单（申请为B超引导下肝穿刺治疗，手术前1天送达急诊2楼外科B超室）
2、静切包1个
3、消毒盘1个
4、手套4付
5、5ml空针2付
10ml空针2付
6、2％利多卡因20ml1－2支
7、纱布5－10块
8、腹带1个
●肝穿刺活检
1、病理申请单1份
2、福尔马林固定液1小瓶
3、肝穿刺活检枪、套针1套
●经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）
1、PTCD套针1套
2、静脉输液器1付
3、引流袋1个
4、必要时COOK引流套管1套
深静脉置管穿刺针1套
●经皮肝肿瘤射频固化术：
1、冷循环射频针1套
2、B超肝穿刺治疗记为2次
3、术前针:
吗啡10mgim.术前
安定10mgim.术前
胆道外科诊疗常规
阻塞性黄疸
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●低脂软饭
●VitC0.2口服tid
●复合VitB2片口服tid
●VitK38mg肌注qd
2、入院检查：
（一周内在门诊检查过的项目可以不查）
●血、尿、粪常规+OB
●血型
●凝血项
●血生化全套
●血蛋白电泳
●血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA
●血HCV抗体
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●免疫五项
●自身抗体全套
●全胸片
●心电图，心脏超声（年龄＞60岁）
●肺功能（年龄＞60岁）
●上消化道钡餐（考虑为壶腹部占位或存在肝硬化患者）
●腹部B超（肝、胆、胰、脾）
●腹部MRI+MRCP
3、入院后进一步处理：
●各种保肝支持治疗参照肝脏外科常规
●TB＞300μmol/l，影像诊断发现肝内胆管扩张者，行PTCD引流2周，复查肝功能改善后考虑手术。
4、入院诊断规范（示例）：
1，阻塞性黄疸
a，肝门胆管癌？
b，胆总管结石？
2，糖尿病
型
3，高血压病
期
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●用血申请单（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（可能或肯定胆管癌时）
●术中B超申请单（可能或肯定切肝时）
●术前医嘱：
⏹××日×时在全麻下行××术
⏹备皮
⏹备血、血浆～ml（视手术方式而定）；可能切肝时按肝脏术前要求准备
⏹备胆道镜
⏹备60%泛影普胺20ml，术中造影用
⏹青霉素皮试
⏹奴夫卡因皮试
⏹碘过敏实验
⏹术前晚肥皂水灌肠1次
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹吗啡10mg、阿托品0.5mg肌注术前30分钟
⏹备罗氏芬2.0g、洛塞克40mg术中用
●手术通知单特殊要求
⏹备框架拉钩
⏹备血管吊带
⏹胆道器械
⏹肝血流阻断带
⏹术中B超探头（必要时）
2、手术前谈话重点
●术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
●术中、术后出血、胆漏，损伤，必要时须再次手术
●术后胆道狭窄，结石（或肿瘤）复发
●术后肝功能衰竭（黄疸、腹水、肝性脑病等）
●术后肾脏、心、肺功能衰竭
●术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）
●拔除胆道引流管后胆漏，胆汁性腹膜炎
注：
必须由患者本人签字，如因种种原因患者不能签字，应签订授权同意书
3、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU
●生命体征监测：
⏹手术当日P、Bp、SaO2qh，心电监护（必要时）
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2q4~6h
⏹术后平稳后停测（高血压患者，改为2次/日）
●记24小时尿量：
手术当日~术后3日；如伴发肾功能异常或腹水，继续纪录
●测血糖：
手术当日q6h（若有糖尿病q4h）；若无血糖异常增高，2～3日后停测
●胃肠减压：
手术后2~3日拔除
●根据肝脏损害程度给予吸氧，流量4L
●升压药：
同肝脏诊疗常规
●胰岛素：
同肝脏诊疗常规
●补液和电解质：
⏹液体量：
2000ml~2500ml/日（体重＞70kg，可3000ml/日）
⏹钠：
氯化钠5~9g/日
⏹钾：
氯化钾4~5g/日加入补液中
⏹镁：
硫酸镁20ml/日加入补液中
●抗感染：
⏹一般胆道手术：
强力阿莫仙2.4g3次/日静脉滴注
⏹肝门胆管癌手术：
特治星4.5g3次/日+灭滴灵静脉滴注；若体温正常，术后7~9日停药
●保肝治疗：
⏹一般胆道手术：
不需特殊保肝治疗
⏹如术前长时间黄疸伴肝功能损害：
◆凯西莱0.2g1次/日，根据复查的肝功能结果调整
◆白蛋白10g2次/日常规用3天，根据复查的肝功能结果调整
◆INR＞2.0，新鲜冰冻血浆200ml静脉滴注1~2次/日
◆TB＞40μmol/l：
苦黄60ml静脉滴注1次/日
◆支链氨基酸250ml静脉滴注1~2次/日
◆维生素：
水乐维他1支静脉滴注1次/日
◆脂肪乳剂250ml+格力弗斯1支+维他利匹特1支
●制酸剂：
◆术后当日~术后三日NS100ml+高舒达20mg/ivbid；或NS100ml+洛塞克40mg/ivqd
◆术后三日：
高舒达20mg口服bid；或洛塞克20mg口服qd
●雾化吸入：
NS2ml+沐舒坦15mg雾化吸入qd×3天
●禁食，肠鸣音正常后予低脂半流，肛门排气后恢复低脂软食，开塞露2支或杜密克30ml通便
●术后复查：
⏹一般胆道手术：
◆3日后复查：
血、尿、凝血项、生化全套一次
◆1周后复查：
血、尿、粪常规+OB、凝血项、生化全套一次、B超一次
⏹术前严重肝功能损害者
◆生化全套，血常规：
术后1~3日，每日复查：
在院期间每隔3日复查1次
◆凝血项：
术后1日复查，若有异常及时复查
◆肿瘤标志物：
术后1周复查，出院前复查
◆B超或CT：
术后1周复查，在院期间若有问题及时检查，出院前复查
●腹腔引流管：
记腹腔引流液量
⏹若引流量＜50ml/日颜色淡术后4~5日拔除
⏹若有肝脏切除，按肝脏外科常规执行
●胆道引流管
⏹记引流量
⏹1周后造影，无异常抬高2日后夹闭
⏹1月后来院拔管
⏹若为胆道支架管，3~4月后来院拔管
4、出院相关记录要求
●出院小结
⏹需详细描述手术方式
⏹需详细描述病理结果
⏹如为恶性肿瘤需有详细诊断和分期，肝门胆管癌采用Bismuth分型和Gazzaniga分期，胆囊癌采用TNM分期，如：
◆例一：
1.肝门胆管癌
●Bismuth
型
●Gazzaniga
期
2.阻塞性黄疸
3.糖尿病
型
◆例二：
1．胆囊癌
●TNM分期：
期（T3N1M0）
2．高血压病
期
胆道肿瘤的分型和分期
●胆囊癌常用分期系统
分期
TNM分期
改良Nevin分期
侵入粘膜或肌层
粘膜内原位癌
侵犯胆囊壁全层
粘膜或肌层侵犯
肝实质侵犯<2cm；淋巴结转移（T3N1M0）
侵犯胆囊壁全层
A：
肝实质侵犯>2cm（T4N0M0）
B：
远处转移（TXN2M0，TXNXM1）
淋巴结转移
－
远处转移
●胆囊癌的淋巴转移途径及分组
●肝门部胆管癌Bismuth分型：
Ⅰ型：
肝总管上端癌；
Ⅱ型：
肝管分杈部癌；
Ⅲa型：
开始于左肝管的癌；
Ⅲb型：
开始于右肝管的癌；
Ⅲc型开始于左肝管的癌合并有左肝胆管结石；
Ⅳ型：
广泛的肝外胆管癌。
IIIbIIIcIV
III
IIIa
●肝门部胆管癌的Gazzaniga分期：
Ⅰ期：
无肝动脉和门静脉侵犯；
Ⅱ期：
侵犯单侧的肝动脉和门静脉；
Ⅲ期：
侵犯一侧肝动脉和门静脉分杈部；
Ⅳ期：
侵犯肝固有动脉及一侧门静脉；
Ⅴ期：
侵犯肝固有动脉及门静脉分杈部。
II
I
IIIb
IV
IIIa
附：
胆道引流管拔管常规：
●造影证实无胆道梗阻和残余结石
●向病人和家属解释可能发生的情况及处理方法
●准备16#橡皮导尿管一根
●拔管后立刻经窦道放入橡皮导尿管，接引流袋
●观察和处理
⏹无任何不适症状，引流液＜20ml，院内观察2~4小时后拔除导尿管
⏹引流液＞20ml，回家观察24小时后来院复诊，根据情况决定拔管
⏹出现腹痛症状
◆留院观察24小时（必要可住院）
◆强力阿莫仙2.4g3次/日静脉滴注，或西迪林3.0g2次/日静脉滴注
◆暂时禁食，补液500~1000ml，25％硫酸镁20ml/日加入补液中
急性胆囊炎，胆管炎
1、入院初步处理：
●禁食
●胃肠减压
●测T、P、R、BP、SaO2
●请示普外科住院总医师
2、入院急诊检查：
（24小时内在门诊检查过的项目可以不查）
●血常规
●凝血项
●血电解质
●血、尿AMS
●血糖
●B超（肝胆胰脾
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