临床助理 消化系统习题8.docx

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临床助理消化系统习题8

临床助理消化系统习题8.22

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1.2、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的[单选题]*

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右侧卧位（正确答案）

E、左侧卧位

答案解析：

直肠指检的体位

（1）左侧卧位：

病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

（2）胸膝位：

病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。

是直肠肛管检查最常用的体位。

（3）截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

此为直肠肛管手术时常用的体位。

（4）蹲位：

病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

（5）弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。

肛门视诊最常用体位。

胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。

教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。

故选D。

2.3、哪项不是结肠癌的手术禁忌证[单选题]*

A、全身皮肤、黏膜黄染

B、中等量以上腹腔积液

C、左锁骨上淋巴结转移

D、腹部肿块或出现肠梗阻（正确答案）

E、广泛肝内转移

答案解析：

腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌证。

结肠癌的手术禁忌证：

病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

3.4、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切[单选题]*

A、回盲部结核

B、家族性结肠息肉病（正确答案）

C、溃疡性结肠炎

D、血吸虫性肉芽肿

E、克罗恩病

答案解析：

家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。

行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。

4.2、女，40岁。

大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（―），直肠指诊：

距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为[单选题]*

A、放疗

B、化疗

C、根治性手术（正确答案）

D、中药治疗

E、激光烧灼

答案解析：

凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

5.4、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括[单选题]*

A、齿龈出血

B、脾大（正确答案）

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

答案解析：

肝功能减退临床表现：

①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。

出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。

④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：

常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

6.5、对肝硬化诊断最有价值的是[单选题]*

A、脾肿大

B、B超肝内回声粗糙不匀

C、肝掌，蜘蛛痣

D、肝功能试验异常

E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损（正确答案）

答案解析：

肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。

而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。

B超示：

肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。

7.6、肝硬化腹水患者每日食盐摄入量控制在[单选题]*

A、0.5～1.0g/d

A、0.5～1.0g/d

A、0.5～1.0g/d

B、1.0～1.5g/d

C、1.5～2.0g/d（正确答案）

D、2.0～2.5g/d

E、2.5～3.0g/d

答案解析：

肝硬化腹水限制钠的摄入，每日钠盐入量在60～90mmol/d（相当于食盐1.5～2.0g/d）。

8.7、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是[单选题]*

A、腹腔积液

B、清蛋白

C、血尿素氮（正确答案）

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

答案解析：

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

9.8、反映肝纤维化的血清学指标是[单选题]*

A、胆固醇

B、乳酸脱氢酶（LDH）

C、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

D、透明质酸（HA）（正确答案）

E、胆汁酸

答案解析：

透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。

肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

10.14、肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现不正确的是[单选题]*

A、不规则发热、体重减轻

B、恶心、呕吐、食欲缺乏

C、鼻黏膜及牙龈出血

D、黄疸

E、雌激素减低（正确答案）

答案解析：

由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平应该是升高的。

11.15、以下哪项是肝硬化的病因[单选题]*

A、病毒感染

B、酒精中毒

C、胆汁淤积

D、循环障碍

E、以上都正确（正确答案）

答案解析：

肝硬化的常见病因：

病毒感染、酒精中毒、胆汁淤积、免疫紊乱、毒物或药物、循环障碍、隐源性。

12.2、男性，48岁。

肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。

下面治疗措施不当的是[单选题]*

A、卧床休息

B、低蛋白饮食

C、低盐限水

D、定期补充白蛋白

E、快速、大量利尿以加快腹水消退（正确答案）

答案解析：

肝硬化患者利尿剂治疗，利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。

13.3、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。

心率125次／分。

呼吸40次／分，端坐，有脐疝。

治疗中首选[单选题]*

A、西地兰静注

B、双氢克尿噻口服

C、放腹腔积液（正确答案）

D、口服甘露醇

E、硫酸镁导泻

答案解析：

呼吸40次／分，端坐，有脐疝，腹水量太多已经影响呼吸了，所以对症治疗。

14.6、胃癌最常发生的转移途径为[单选题]*

A、直接蔓延

B、血行转移

C、种植转移

D、淋巴转移（正确答案）

E、沿肠管转移

答案解析：

1、直接蔓延：

瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠等）。

癌细胞也可沿黏膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。

2、淋巴道转移：

是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。

进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。

3、血道转移：

多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。

亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

4、腹腔种植：

肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。

可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。

15.7、早期胃癌指[单选题]*

A、局限于胃窦部

B、局限于黏膜或黏膜下层（正确答案）

C、直径在2cm以内

D、尚无淋巴转移

E、尚未侵及浆膜层

答案解析：

早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。

16.5、男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。

首先考虑[单选题]*

A、慢性胃炎

B、胃溃疡

C、胃癌（正确答案）

D、胃淋巴肉瘤

E、萎缩性胃炎

答案解析：

（胃癌）X线钡餐检查：

应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。

胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。

对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。

17.4、下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡[单选题]*

A、毕Ⅰ式胃切除术

B、毕Ⅱ式胃切除术

C、胃空肠吻合术（正确答案）

D、全胃切除术

E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术

答案解析：

胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：

从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。

胃空肠吻合术：

一般作结肠前胃空肠吻合术。

这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。

胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

18.5、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是[单选题]*

A、胃管减压，输液疗法

B、胃大部切除术（正确答案）

C、高选择性迷走神经切断术

D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E、胃空肠吻合术

答案解析：

胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。

根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有恶变占1%；其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。

胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

19.6、胃窦部溃疡的最佳手术方式是[单选题]*

A、胃大部切除胃十二指肠吻合术（正确答案）

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经干切断术

答案解析：

胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

20.7、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是[单选题]*

A、毕Ⅰ式胃大部切除术

B、选择性迷走神经切断加引流术

C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D、毕Ⅱ式胃大部切除术（正确答案）

E、高选择性迷走神经切断术

答案解析：

BillrothⅡ式吻合：

将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。

优点是：

1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。

该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

21.8、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部切除术的主要区别是[单选题]*

A、切断十二指肠（正确答案）

B、切除胃的多少

C、胃肠吻合口的部位

D、近端空肠与胃小弯的关系

E、结肠前或结肠后胃肠吻合

22.9、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中，效果最确切的措施是[单选题]*

A、药物治疗

B、饮食调整

C、再行胃切除术

D、胃迷走神经切断

E、改行空肠Y型吻合术（正确答案）

答案解析：

Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

23.10、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证[单选题]*

A、上消化道出血

B、反复发作的十二指肠球溃疡

C、胃溃疡疑癌变（正确答案）

D、并不全幽门梗阻

E、复合溃疡

答案解析：

消化性溃疡手术适应证：

①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；

24.15、胃溃疡的特点是[单选题]*

A、发病年龄较十二指肠溃疡早

B、好发于胃大弯

C、基础胃酸高

D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影（正确答案）

答案解析：

胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。

溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。

而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

1.龛影形状：

良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐；恶性不规则，扁平，有隆起。

2.龛影位置：

良性突出于胃轮廓外；恶性位于轮廓之内。

3.龛影周围与口部：

良性主要为黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部；恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。

4.附近胃襞：

良性柔软有蠕动波；恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

25.16、对球后溃疡的正确描述是[单选题]*

A、多发生在距幽门2～3cm以后

B、指十二指肠球部后壁溃疡

C、易并发出血（正确答案）

D、临床症状多不明显

E、内科治疗效果好

答案解析：

十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，较易并发出血。

26.17、消化性溃疡的命名是由于[单选题]*

A、溃疡影响消化功能

B、溃疡局限于胃和十二指肠

C、溃疡由消化道功能穿孔引起

D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成（正确答案）

E、溃疡发生在消化道任何部位

答案解析：

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡（PU）。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

27.18、易发生幽门梗阻的溃疡是[单选题]*

A、胃窦溃疡

B、幽门管溃疡（正确答案）

C、胃角溃疡

D、球后溃疡

E、胃多发溃疡

答案解析：

发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。

胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

28.19、胃溃疡最常发生的部位在[单选题]*

A、贲门旁

B、胃后壁

C、胃小弯（正确答案）

D、胃大弯

E、幽门前壁

答案解析：

胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。

29.20、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是[单选题]*

A、突发上腹部剧痛

B、腹式呼吸消失

C、上腹部压痛明显

D、上腹部有反跳痛

E、肝浊音界消失（正确答案）

答案解析：

肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。

A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

30.21、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指[单选题]*

A、粗糙食物的损害作用

B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用（正确答案）

C、反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

D、神经/精神因素的长期作用

E、HP感染

答案解析：

消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃黏膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

2.发病因素：

幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿司匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。

题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。

故不选E。

31.22、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是[单选题]*

A、胃蛋白酶

B、乙醇

C、胃酸（正确答案）

D、反流的胆汁

E、不规则进食

答案解析：

幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。

胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。

胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH4时才能得到维持。

由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。

胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。

因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

32.23、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是[单选题]*

A、联合应用两种黏膜保护剂

B、促动力剂+H2受体拮抗剂

C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂

D、质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（正确答案）

E、抗酸剂

答案解析：

HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。

本题并未明确病因，所以，需要用四联治疗。

33.24、G细胞分泌[单选题]*

A、胃蛋白酶

B、盐酸

C、黏液

D、胃泌素（正确答案）

E、生长抑素

答案解析：

主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸，贲门腺主要分泌黏液，G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素。

34.25、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性[单选题]*

A、中上腹疼痛

B、饥饿性疼痛

C、反复发作性疼痛

D、节律性疼痛（正确答案）

E、长期疼痛

答案解析：

反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。

比如“DU患者疼痛呈节律性：

早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。

餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。

约半数有午夜痛，病人常被痛醒。

”这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

35.26、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是[单选题]*

A、胃溃疡多为餐后疼

B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼

C、消化性溃疡病人均有上腹疼（正确答案）

D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E、球后溃疡易发生大出血

答案解析：

多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。

症状主要特点是：

慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。

部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。

而以大出血、急性穿孔为其首发症状。

少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。

典型症状：

（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；

（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

36.6、患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是[单选题]*

A、胃黏膜脱垂

B、胃溃疡活动期

C、十二指肠球后溃疡（正确答案）

D、胃癌

E、十二指肠球部溃疡

答案解析：

球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

37.7、女性，60岁，因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。

不符合患者腹痛特征的是[单选题]*

A、中上腹疼痛

B、节律性疼痛

C、周期性疼痛

D、烧灼样疼痛

E、疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位（正确答案）

答案解析：

内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。

38.8、男性，48岁。

1周来上腹痛，反酸。

今日中午疼痛加重，3小时后呕血约200ml，呕血后疼痛减轻，可能是哪种疾病[单选题]*

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性溃疡（正确答案）

D、应激性溃疡

E、肝硬化

答案解析：

呕血后疼痛减轻是消化性溃疡的一个表现，主要是由于混有胃酸的胃液和血液刺激胃黏膜导致疼痛加剧，呕血后疼痛自然减轻。

39.9、女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。

反酸。

钡透：

十二指肠球变形。

局部压痛，考虑可能是什么疾病[单选题]*

A、胃溃疡

B、十二指肠球部溃疡（正确答案）

C、十二指肠球后溃疡

D、复合性溃疡

E、巨大溃疡

答案解析：

患者有空腹痛、饥饿痛，进食物可以缓解，支持十二指肠溃疡，钡透：

十二指肠球变形提供了病变部位。

40.10、女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解。

有时反酸。

查体：

剑下偏右压痛。

可能的疾病是[单选题]*

A、胃溃疡

B、十二指肠球炎

C、十二指肠溃疡（正确答案）

D、浅表性胃炎

E、应激性溃疡

答案解析：

十二指肠溃疡主要临床表现为上腹部疼痛，空腹痛、夜间痛，进食后缓解，约2/3患者为周期性疼痛。

其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。

胃溃疡疼痛典型特点为：

进食痛，下次进餐前疼痛自行消失。

而其它选项多不具备周期性疼痛的特点，根据题意可能的疾病是十二指肠溃疡。

41.11、男性，38岁，间歇性上腹痛2年。

受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml。

出血后腹痛缓解。

其最可能的出血原因是[单选题]*

A、胃癌

B、消化性溃疡（正确答案）

C、慢性胃炎

D、急性胃黏膜病变

E、食管静脉曲张破裂

答案解析：

本题选B。

虽然大量出血首先考虑是食管静脉血张破裂，但题干中的病史，及出血后腹痛缓解，符合溃疡出血的特点。

故选B。

A.胃癌：

早期症状不典型，晚期亦无特异表现，消化道出血一般量不大。

B.消化性溃疡：

有典型的溃疡痛的表现，病史长，但出血量一般不大，严重者才表现为呕血。

但一旦出血后腹痛随之缓解。

C.慢性胃炎：

有不特异的上腹部症状和体征，病史慢长，出血量一般不大。

D.急性胃黏膜病变：

多有诱因，如饮酒、应激等。

E.食管静脉血张破裂：

可表现为突然大量上消化道出血，一次出血即可有休克表现。

42.12、女性，30岁，反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。

抗酸治疗无效。

查体：

上腹有振水音。

最可能的诊断是[单选题]*

A、胃黏膜脱垂症

B、十二指肠淤滞症

C、消化性溃疡并幽门梗阻（正确答案）

D、胃癌

E、胃下垂

答案解析：

一般消化性溃疡抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少溃疡的复发。

该患者出现的主要症状是由于幽门梗阻导致的，所以，单纯的抗酸治疗无效。

43.31、女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为[单选题]*

A、400～500ml

B、500～600ml

C、600～700ml

D、＞800ml（正确答案）

E、700～800ml

答案解析：

据题意患者有休克表现，当失血量在400ml时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。

当失血在800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。

44.32、男性，48岁，诊断为胃溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，初次抗HP治疗后，为明确HP是否被根除，至少停药时间是[单选题]*

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周（正确答案）

E、5周

答案解析：

因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。

45.33、男