儿科护理学第二章.docx

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儿科护理学第二章

第二章小儿保健

第一节小儿生长发育及其影响因素

一、小儿年龄分期

（一）胎儿期

（二）新生儿期

1．时间：

出生到生后满28天

2．特点

（三）婴儿期（乳儿期）

1.时间：

出生到1周岁

2.特点

（1）生长发育最迅速时期

（2）易发生营养和消化紊乱问题

（3）来自母体的抗体逐渐减少，易患感染性疾病

（4）完成基础免疫

（四）幼儿期

（五）学龄前期

（六）学龄期

（七）青春期

第二节生长发育的规律

一、

（一）连续性和阶段性

1.生后6个月内最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰

2.青春期出现第二个生长高峰

（二）各系统器官发育的不平衡性

1.神经系统发育先快后慢

2.生殖系统发育先慢后快

3.淋巴系统先快而后回缩

（三）生长发育的顺序性

由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

（四）个体差异性

二、影响生长发育的因素

（一）遗传

（二）环境

三、小儿体格生长及评价

（一）体重

1.体重是反映营养状况的敏感指标，也是临床用药、输液量的重要依据

2.出生体重平均3公斤；3个月时是出生时的2倍；1岁时是3倍；2岁时是4倍；2岁以后每年增长约2公斤

3.体重估算公式

1～6个月：

体重（kg）＝出生体重（kg）+月龄×0.7

7～12个月：

体重（kg）＝6（kg）+月龄×0.25（kg）

2～12岁：

体重（kg）＝年龄×2+8（kg）

（二）身长（高）

1.身长是反映骨骼发育的重要指标

2.出生时平均为50cm；1周岁75cm；2周岁85cm；2岁以后每年增长5~7cm

3.2~12岁身长推算公式

身高（cm）＝年龄（岁）×7+70（cm）

4.身长分为上部量与下部量

新生儿：

中点在脐上

2岁小儿：

中点在脐下

12岁小儿：

上、下部量相等

（三）坐高

1.坐高代表头颅与脊柱的发育

2.出生时为身高的67%，14岁时为53%

（四）头围

2岁前测量最有价值

1.出生时平均为33~34cm；1岁时46cm；2岁时48cm；5岁时50cm

2.头围过小提示脑发育不全；过大提示脑积水

（五）胸围

1.出生时平均为32cm

2.1岁时胸围与头围大致相等为46cm；1岁以后胸围与头围的差数约为年龄－1

（六）腹围

1.2岁时腹围与胸围大约相等

2.腹部疾病怀疑腹水时需测量腹围

（七）上臂围

1.普查5岁以下小儿营养状况：

营养良好超过13.5cm；营养中等12.5~13.5cm；营养不良小于12.5cm

（八）牙齿

（九）囟门

四二、感知的发育

（一）视觉

月龄

视力范围

出生

1个月

2个月

3～4个月

5～6个月

1岁

5岁

6岁

可以看见15～20cm远，45°范围内的物体

可以看见90°范围内的东西

开始协调注视物体

认识奶瓶，认识母亲

注视远距离物体，认识颜色

注视非常小的物体，区别形状

区分颜色

视力达到1.0

（二）听觉

月龄

听觉反应

出生

2～3个月

3～4个月

4～6个月

6～8个月

4岁

对大声音有惊吓反射动作出现

头转向耳旁的声音

头转向声源

模仿声音

分辨声音的位置（两眼迅速看向声音）

发育完善

（三）嗅觉和味觉

（四）皮肤感觉

新生儿眼、口周等部位触觉最敏感；新生儿对冷的反应较热灵敏

（五）知觉

2岁有空间和时间知觉

3岁分辨上下

4岁分辨前后

5岁分辨自身左右

4-5岁开始有时间概念

五、运动功能的发展

第三节小儿心理发展

语言的发展

1.发展阶段

语言准备阶段（出生～1岁）

理解语言阶段（1～1.5岁）

表达语言阶段（1.5～3岁）

7~8个月发复音；10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”；1岁会说单词

2.出现的问题

乱语：

1～2岁的小儿

口吃：

3～4岁的小儿

自言自语：

是幼儿语言发展过程中的必经阶段，7岁后应消失

例题及解析

1.上部量和下部量相等的年龄是

A．6岁

B．8岁

C．10岁

D．12岁

E．14岁

答案：

D

2.乳牙出齐的最晚年龄

A．1岁

B．1.5岁

C．2岁

D．2.5岁

E．3岁

答案：

D

3.能较好控制自己注意力的年龄是

A．1~2岁

B．2~3岁

C．3~4岁

D．4~5岁

E．5~6岁

答案：

E

4.生发发育最迅速的时期是

A．胎儿期

B．幼儿期

C．围生期

D．新生儿期

E．婴儿期

答案：

E

5．按运动功能发育的规律，小儿会爬的年龄是

A．3~4个月

B．5~6个月

C．6~7个月

D．8~9个月

E．10个月

答案：

D

第四节小儿营养与喂养

能量与营养素的需求

一、能量需求

基础代谢所需：

婴幼儿占50-60%

生长发育需要：

小儿特有

1.能量需要包括5个方面食物的特殊动力作用：

婴儿占7-8%

活动所需

排泄损失：

不超过总能量的10%

2.每日总能量的需要：

婴儿110kcal/kg，每增3岁减去10kcal/kg

二、营养素需求

（一）产能营养素

1.蛋白质：

所供能量约占每日总能量的10-15%

2.脂肪：

所供能量约占每日总能量的35-50%

3.碳水化合物：

最主要的供能营养素。

所供能量约占每日总能量的50-60%

（二）非产能营养素

1.维生素：

分脂溶性和水溶性

2.矿物质：

包括常量元素和微量元素

3.水：

婴儿每日需水量约为150ml/Kg，每长3岁减去25ml/Kg

4.食物纤维

第二节婴儿喂养

一、母乳喂养

母乳是婴儿最理想的食品；母乳可以满足4~6个月小儿的营养需求

（一）母乳的成分

初乳：

产后4天内的乳汁，含乳铁蛋白、SIgA、溶菌酶、双歧因子等

过渡乳：

产后5~14天的乳汁

成熟乳：

产后14天~9个月的乳汁

晚乳：

10个月以后的乳汁

（二）母乳喂养的优点

1.牛磺酸含量为牛乳的10~30倍

2.乙型乳糖是糖的主要成分

3.促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌繁殖

4.钙磷比例2：

1

5.铁吸收率为50%，牛乳为10%

6.重要的非特异性防御因子——初乳中的乳铁蛋白

（三）母乳喂养的护理

1.喂养时间：

出生30分钟内

2.断奶时间：

10~12个月，最迟1岁半

3.注意事项：

禁忌症，清洁卫生，指导饮食

4.评估喂养情况

二、人工喂养

（一）概述

1.以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养

2.人工喂养是万不得已才采用的方法

3.牛乳是最常用的代乳品

（二）乳品及代乳品

1.鲜牛乳：

鲜牛乳经过稀释、加糖、煮沸而改变性质，适宜于婴儿

乳量计算：

100ml牛乳产生66kcal热量，加糖5-8g（4kcal/g）；婴儿每日需能量110kcal/kg，水150ml/kg.

2.婴儿配方奶粉——首选

3.全脂奶粉：

按重量1:

8或按容量1:

4配制

4.酸乳：

每100毫升鲜牛乳中加5-8%乳酸5~8ml

5.蒸发乳：

鲜牛乳加热蒸发浓缩50%

6.羊乳及其他动物乳：

羊乳中维生素B12和叶酸含量低

7.其他代乳品

三、混合喂养

代授法

补授法

四、辅食添加

1.添加时间：

4个月（母乳喂养）

2.添加原则

（1）从少到多，从细到粗，从稀到稠，从一种到多种

（2）患病及气候变化期间停止添加

（3）食物单独制作

3.添加顺序

第三节儿童、少年膳食安排

一、幼儿膳食

1.能量充足，选用优质蛋白

2.细、软、碎，易于咀嚼

3.加2~3次点心

二、学龄前儿童膳食

1.种类多样

2.避免坚硬、油腻、辛辣

三、学龄儿童膳食

1.保证早餐

2.提倡课间加餐

四、青春期膳食

1.营养与能量充足

2.注意补充铁剂

第五节预防接种

一、人工获得的免疫方式

1.主动免疫及常用制剂

（1）主动免疫：

接种特异性抗原，免疫持续的时间较久，一般为1～5年

（2）常用制剂

菌苗：

由细菌菌体制成，包括死菌苗、活菌苗

疫苗：

病毒或立克次氏体经培养、处理后制成，包括灭活疫苗和减毒疫苗

类毒素：

细菌的外毒素制成，如破伤风、白喉类毒素等

2.被动免疫：

给予相应的抗体，时间短暂，一般约3周（用于应急和治疗）

二、计划免疫

计划免疫程序

（二）免疫程序

国家与北京规划疫苗的免疫程序一览表　　　　　　

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗 

白破疫苗

麻疹疫苗

乙脑疫苗

流脑疫苗

出生

●▲

●▲

1月龄

●▲

2月龄

●▲

3月龄

●▲

●▲

4月龄

●▲

●▲

5月龄

●▲

6月龄

●▲

●▲　　

8月龄

●▲

▲

9月龄

●　　

1岁

●

1.5岁

●▲

▲

▲　　

2岁

●

●▲

3岁

●A+C▲　　

4岁

●▲

6岁

●▲

▲

●▲

▲　　

小学四年级

●A+C

初中三年级

●

大一进京

新生 

●

▲

注：

●表示国家规划免疫疫苗●表示北京市追加的免疫疫苗

　　▲表示国家建议省级部门加种的疫苗▲表示北京市规划免疫疫苗　　　　　　　　　　

●卡介苗：

皮内注射，生后2-3天初种

●脊髓灰质炎减毒活疫苗：

口服，须凉开水送服，服后1小时禁饮热水，初种3次（2、3、4个月）

●麻疹疫苗：

8个月初种，接种前一个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白等制剂

●乙肝疫苗：

肌内注射，初种3次（0、1、6个月）

●百白破混合制剂：

初种3次（3、4、5个月）

（三）预防接种注意事项

1.接种最好在饭后进行

2.严格掌握禁忌证

（1）急性疾病期间

（2）患严重慢性病、消耗性疾病、自身免疫性疾病

（3）有明确过敏史者

（4）免疫抑制剂治疗期间

（5）发热或严重腹泻

3.接种两种疫苗间隔时间

（1）接种活疫苗后4周

（2）接种死疫苗后2周

（四）预防接种反应及处理

1.一般反应

（1）局部反应：

24小时左右出现，局部红、肿、热、痛，可伴淋巴结肿大

（2）全身反应：

5~6小时出现，可发热、腹泻、恶心呕吐等不适反应

2.异常反应

（1）过敏性休克

（2）晕针

（3）过敏性皮疹：

最常见荨麻疹

（4）全身感染

例题及解析：

1.接种活疫苗后再接种其他疫苗需要间隔的时间为

A．2周

B．4周

C．6周

D．8周

E．10周

答案：

B

2．预防接种中需口服的制剂是

A．脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸

B．乙肝疫苗

C．卡介苗

D．麻疹减毒活疫苗

E．乙脑疫苗

答案：

A

3．以下不是预防接种禁忌证的是

A.结核病

B.有过敏史

C.免疫抑制剂治疗期间

D.体温38.5℃

E.先天性肢体发育畸形

答案：

E