持续颅内压监测的护理.ppt
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颅内压监测与护理颅内压监测与护理中心中心中心中心ICUICUICUICU冼琼娴冼琼娴冼琼娴冼琼娴颅内压相关的概述颅内压相关的概述颅内压相关的概述颅内压相关的概述ICPICPICPICP的评定标准的评定标准的评定标准的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性ICPICPICPICP监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用主要内容主要内容一、颅内压相关概述颅内压：
正常人当颅缝闭合时颅内压：
正常人当颅缝闭合时颅内压：
正常人当颅缝闭合时颅内压：
正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的颅腔的容积是恒定的颅腔的容积是恒定的颅腔的容积是恒定的,颅腔颅腔颅腔颅腔容积所含内容物主要为脑组织占容积所含内容物主要为脑组织占容积所含内容物主要为脑组织占容积所含内容物主要为脑组织占80%80%80%80%以上、血液和脑脊液以上、血液和脑脊液以上、血液和脑脊液以上、血液和脑脊液（总量约（总量约（总量约（总量约150ml,150ml,150ml,150ml,占占占占10%10%10%10%左右。
每左右。
每左右。
每左右。
每minminminmin约产生约产生约产生约产生0.0.0.0.3333-0.5-0.5-0.5-0.5mlmlmlml）三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。
内压。
内压。
内压。
ICPICP的评定标准正正常：
常：
0-15mmHg0-15mmHg；轻度升高：
轻度升高：
轻度升高：
轻度升高：
15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg；中度升高：
中度升高：
中度升高：
中度升高：
20-40mmHg20-40mmHg20-40mmHg20-40mmHg；重度升高：
重度升高：
重度升高：
重度升高：
40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg。
颅内压增高的发病机理1.1.1.1.颅内容物体积或量增加颅内容物体积或量增加颅内容物体积或量增加颅内容物体积或量增加脑体积增加：
脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑体积增加：
脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑体积增加：
脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑体积增加：
脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。
脑血管疾病、脑脓肿等。
脑血管疾病、脑脓肿等。
脑血管疾病、脑脓肿等。
2.2.2.2.颅内血容量增加颅内血容量增加颅内血容量增加颅内血容量增加多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。
动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。
动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。
动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。
3.3.3.3.脑脊液量增加：
见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液量增加：
见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液量增加：
见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液量增加：
见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多。
与脑脊液分泌过多。
与脑脊液分泌过多。
与脑脊液分泌过多。
4.4.4.4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。
（狭颅症：
颅缝早闭，颅腔容大片凹陷骨折使颅腔变窄。
（狭颅症：
颅缝早闭，颅腔容大片凹陷骨折使颅腔变窄。
（狭颅症：
颅缝早闭，颅腔容大片凹陷骨折使颅腔变窄。
（狭颅症：
颅缝早闭，颅腔容积狭小，不适应脑的发育增长。
）积狭小，不适应脑的发育增长。
）积狭小，不适应脑的发育增长。
）积狭小，不适应脑的发育增长。
）颅内压的代偿方式脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔增加脑脊液吸收增加脑脊液吸收增加脑脊液吸收增加脑脊液吸收减小脑脊液生成减小脑脊液生成减小脑脊液生成减小脑脊液生成或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去使大脑保持一个相对正常人颅内压使大脑保持一个相对正常人颅内压使大脑保持一个相对正常人颅内压使大脑保持一个相对正常人颅内压颅内压增高与颅内高压的区别颅内压增高与颅内高压的区别颅内压增高：
颅内压增高：
是许多颅脑疾病共同的临是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa2.0kPa（200200mmmmHH22OO）以上，引起相应的症状）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。
及体征，称为颅内压增高。
颅内高压颅内高压：
ICPICP大于大于20mmHg20mmHg且持续且持续55分分钟，就称为颅内高压。
钟，就称为颅内高压。
1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH22OO颅内压增高的后果1.1.1.1.脑血流减少：
脑缺血甚至死亡。
脑血流减少：
脑缺血甚至死亡。
脑血流减少：
脑缺血甚至死亡。
脑血流减少：
脑缺血甚至死亡。
2.2.2.2.脑移位和脑疝。
脑移位和脑疝。
脑移位和脑疝。
脑移位和脑疝。
3.3.3.3.脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿4.4.4.4.库欣（库欣（库欣（库欣（Cushing）Cushing）Cushing）Cushing）反应：
颅内压增高时，生命征的规律反应：
颅内压增高时，生命征的规律反应：
颅内压增高时，生命征的规律反应：
颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。
即呼吸、性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。
即呼吸、性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。
即呼吸、性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。
即呼吸、脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。
增高，可引起心脏改变。
增高，可引起心脏改变。
增高，可引起心脏改变。
5.5.5.5.胃肠功能紊乱及消化道出血：
植物神经中枢紊乱引起。
胃肠功能紊乱及消化道出血：
植物神经中枢紊乱引起。
胃肠功能紊乱及消化道出血：
植物神经中枢紊乱引起。
胃肠功能紊乱及消化道出血：
植物神经中枢紊乱引起。
6.6.6.6.神经源行肺水肿：
丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
神经源行肺水肿：
丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
神经源行肺水肿：
丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
神经源行肺水肿：
丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
颅内压增高的处理原则一、处理原则：
一、处理原则：
1.1.1.1.去除病因：
（去除病因：
（去除病因：
（去除病因：
（1111）手术清除颅内占位病变。
（）手术清除颅内占位病变。
（）手术清除颅内占位病变。
（）手术清除颅内占位病变。
（2222）手术减压（颅内急性局）手术减压（颅内急性局）手术减压（颅内急性局）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。
限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。
限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。
限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。
（3333）脑积水可行腹腔分流手术。
）脑积水可行腹腔分流手术。
）脑积水可行腹腔分流手术。
）脑积水可行腹腔分流手术。
2.2.2.2.降低颅内压：
（降低颅内压：
（降低颅内压：
（降低颅内压：
（1111）高渗性脱水剂：
首选）高渗性脱水剂：
首选）高渗性脱水剂：
首选）高渗性脱水剂：
首选20%20%20%20%甘露醇；甘露醇；甘露醇；甘露醇；10%10%10%10%甘油果糖。
甘油果糖。
甘油果糖。
甘油果糖。
（2222）利尿性脱水剂：
速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。
（）利尿性脱水剂：
速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。
（）利尿性脱水剂：
速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。
（）利尿性脱水剂：
速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。
（3333）肾上腺皮质）肾上腺皮质）肾上腺皮质）肾上腺皮质激素：
地塞米松（激素：
地塞米松（激素：
地塞米松（激素：
地塞米松（4444）亚低温治疗：
全身、局部（）亚低温治疗：
全身、局部（）亚低温治疗：
全身、局部（）亚低温治疗：
全身、局部（5555）辅助过度换气：
）辅助过度换气：
）辅助过度换气：
）辅助过度换气：
应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。
目的是使体内应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。
目的是使体内应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。
目的是使体内应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。
目的是使体内COCOCOCO2222排除，动排除，动排除，动排除，动脉血脉血脉血脉血分压每下降分压每下降分压每下降分压每下降0.13kPa0.13kPa0.13kPa0.13kPa可使脑血流量递减可使脑血流量递减可使脑血流量递减可使脑血流量递减2%2%2%2%，从而使颅内压相应下，从而使颅内压相应下，从而使颅内压相应下，从而使颅内压相应下降。
降。
降。
降。
颅内压增高的观察及护理要点1.1.1.1.关注病人的主诉：
病人对病情的描述及变化。
（症状）关注病人的主诉：
病人对病情的描述及变化。
（症状）关注病人的主诉：
病人对病情的描述及变化。
（症状）关注病人的主诉：
病人对病情的描述及变化。
（症状）2.2.2.2.注重病人的行为及肢体活动情况：
病人对各种事物的反应注重病人的行为及肢体活动情况：
病人对各种事物的反应注重病人的行为及肢体活动情况：
病人对各种事物的反应注重病人的行为及肢体活动情况：
病人对各种事物的反应（意识的改变）（意识的改变）（意识的改变）（意识的改变）3.3.3.3.重视病人客观指标的动态变化：
重视病人客观指标的动态变化：
重视病人客观指标的动态变化：
重视病人客观指标的动态变化：
BPBPBPBP、PPPP、RRRR（CushingCushingCushingCushing反应）、反应）、反应）、反应）、TTTT（脑代谢（脑代谢（脑代谢（脑代谢与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。
与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。
与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。
与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。
4.4.4.4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。
注重病人输注的液体量、速度及尿量。
注重病人输注的液体量、速度及尿量。
注重病人输注的液体量、速度及尿量。
5.5.5.5.关注病人的相关检查和化验（关注病人的相关检查和化验（关注病人的相关检查和化验（关注病人的相关检查和化验（CTCTCTCT、电解质、肝肾功能化验等结果）。
、电解质、肝肾功能化验等结果）。
、电解质、肝肾功能化验等结果）。
、电解质、肝肾功能化验等结果）。
6.6.6.6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。
（脱水药、激素应注意防止感注重观察病人用药后的效果及不良反应。
（脱水药、激素应注意防止感注重观察病人用药后的效果及不良反应。
（脱水药、激素应注意防止感注重观察病人用药后的效果及不良反应。
（脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。
）染和应激性溃
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