儿科护理学第二章.docx

1、儿科护理学第二章第二章 小儿保健第一节 小儿生长发育及其影响因素一、小儿年龄分期（一）胎儿期（二）新生儿期1时间：出生到生后满28天2特点（三）婴儿期（乳儿期）1.时间：出生到1周岁2.特点（1）生长发育最迅速时期（2）易发生营养和消化紊乱问题（3）来自母体的抗体逐渐减少，易患感染性疾病（4）完成基础免疫（四）幼儿期（五）学龄前期（六）学龄期（七）青春期第二节 生长发育的规律一、（一）连续性和阶段性1.生后6个月内最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰2.青春期出现第二个生长高峰（二）各系统器官发育的不平衡性1.神经系统发育先快后慢2.生殖系统发育先慢后快3.淋巴系统先快而后回缩（三）生

2、长发育的顺序性由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（四）个体差异性二、影响生长发育的因素（一） 遗传（二）环境三、小儿体格生长及评价（一）体重1.体重是反映营养状况的敏感指标，也是临床用药、输液量的重要依据2.出生体重平均3公斤；3个月时是出生时的2倍；1岁时是3倍；2岁时是4倍；2岁以后每年增长约2公斤3.体重估算公式16个月：体重(kg)出生体重(kg)+月龄0.7712个月：体重(kg)6(kg)+月龄0.25(kg)212岁：体重(kg)年龄2+8(kg)（二）身长（高）1.身长是反映骨骼发育的重要指标2.出生时平均为50cm；1周岁75cm；2周岁85cm；2岁以

3、后每年增长57cm3.212岁身长推算公式身高(cm)年龄（岁）7+70(cm)4.身长分为上部量与下部量新生儿：中点在脐上2岁小儿：中点在脐下12岁小儿：上、下部量相等（三）坐高1.坐高代表头颅与脊柱的发育2.出生时为身高的67%，14岁时为53%（四）头围2岁前测量最有价值1.出生时平均为3334cm；1岁时46cm；2岁时48cm；5岁时50cm2.头围过小提示脑发育不全；过大提示脑积水（五）胸围1.出生时平均为32cm2.1岁时胸围与头围大致相等为46cm；1岁以后胸围与头围的差数约为年龄1（六）腹围1.2岁时腹围与胸围大约相等2.腹部疾病怀疑腹水时需测量腹围（七）上臂围1.普查5岁以

4、下小儿营养状况：营养良好超过13.5cm；营养中等12.513.5cm；营养不良小于12.5cm（八）牙齿（九）囟门四二、感知的发育（一）视觉月龄视力范围出生1个月2个月34个月56个月1岁5岁6岁可以看见1520cm远，45范围内的物体可以看见90范围内的东西开始协调注视物体认识奶瓶，认识母亲注视远距离物体，认识颜色注视非常小的物体，区别形状区分颜色视力达到1.0（二） 听觉月龄听觉反应出生23个月34个月46个月68个月4岁对大声音有惊吓反射动作出现头转向耳旁的声音头转向声源模仿声音分辨声音的位置（两眼迅速看向声音）发育完善（三）嗅觉和味觉（四）皮肤感觉新生儿眼、口周等部位触觉最敏感；新生

5、儿对冷的反应较热灵敏（五）知觉2岁有空间和时间知觉3岁分辨上下4岁分辨前后5岁分辨自身左右4-5岁开始有时间概念五、运动功能的发展第三节 小儿心理发展语言的发展1.发展阶段语言准备阶段（出生1岁）理解语言阶段（11.5岁）表达语言阶段（1.53岁）78个月发复音；10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”；1岁会说单词2.出现的问题乱语：12岁的小儿口吃：34岁的小儿自言自语：是幼儿语言发展过程中的必经阶段，7岁后应消失例题及解析1.上部量和下部量相等的年龄是A6岁B8岁C10岁D12岁E14岁答案：D2.乳牙出齐的最晚年龄A1岁B1.5岁C2岁D2.5岁E3岁答案：D3.能较好控制自己注意力的年龄是

6、A12岁B23岁C34岁D45岁E56岁答案：E4.生发发育最迅速的时期是A胎儿期B幼儿期C围生期D新生儿期E婴儿期答案：E5按运动功能发育的规律，小儿会爬的年龄是A34个月B56个月C67个月D89个月E10个月答案：D第四节 小儿营养与喂养能量与营养素的需求一、能量需求基础代谢所需：婴幼儿占50-60%生长发育需要：小儿特有1.能量需要包括5个方面 食物的特殊动力作用：婴儿占7-8%活动所需排泄损失：不超过总能量的10%2.每日总能量的需要：婴儿110kcal/kg，每增3岁减去10kcal/kg二、营养素需求（一）产能营养素1.蛋白质：所供能量约占每日总能量的10-15%2.脂肪：所供能

7、量约占每日总能量的35-50%3.碳水化合物：最主要的供能营养素。所供能量约占每日总能量的50-60%（二）非产能营养素1.维生素：分脂溶性和水溶性2.矿物质：包括常量元素和微量元素3.水：婴儿每日需水量约为150ml/Kg，每长3岁减去25 ml/Kg 4.食物纤维第二节 婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品；母乳可以满足46个月小儿的营养需求（一）母乳的成分初乳：产后4天内的乳汁，含乳铁蛋白、SIgA、溶菌酶、双歧因子等过渡乳：产后514天的乳汁成熟乳：产后14天9个月的乳汁晚乳：10个月以后的乳汁（二）母乳喂养的优点1.牛磺酸含量为牛乳的1030倍2.乙型乳糖是糖的主要成分3.促进

8、双歧杆菌和乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌繁殖4.钙磷比例2：15.铁吸收率为50%，牛乳为10%6.重要的非特异性防御因子初乳中的乳铁蛋白（三）母乳喂养的护理1.喂养时间：出生30分钟内2.断奶时间：1012个月，最迟1岁半3.注意事项：禁忌症，清洁卫生，指导饮食4.评估喂养情况二、人工喂养（一）概述1.以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养2.人工喂养是万不得已才采用的方法 3.牛乳是最常用的代乳品 （二）乳品及代乳品1.鲜牛乳：鲜牛乳经过稀释、加糖、煮沸而改变性质，适宜于婴儿 乳量计算：100ml牛乳产生66kcal热量，加糖5-8g（4kcal/g）；婴儿每日需能量110kcal/kg

9、，水150ml/kg. 2.婴儿配方奶粉首选3.全脂奶粉：按重量1:8或按容量1:4配制4.酸乳：每100毫升鲜牛乳中加5-8%乳酸58ml5.蒸发乳：鲜牛乳加热蒸发浓缩50%6.羊乳及其他动物乳：羊乳中维生素B12和叶酸含量低7.其他代乳品三、混合喂养代授法补授法四、辅食添加1.添加时间：4个月（母乳喂养）2.添加原则（1）从少到多，从细到粗，从稀到稠，从一种到多种（2）患病及气候变化期间停止添加（3）食物单独制作3.添加顺序 第三节 儿童、少年膳食安排一、幼儿膳食1.能量充足，选用优质蛋白2.细、软、碎，易于咀嚼3.加23次点心二、学龄前儿童膳食1.种类多样2.避免坚硬、油腻、辛辣三、学龄

10、儿童膳食1.保证早餐2.提倡课间加餐四、青春期膳食1.营养与能量充足2.注意补充铁剂第五节 预防接种一、 人工获得的免疫方式1.主动免疫及常用制剂（1）主动免疫：接种特异性抗原，免疫持续的时间较久，一般为15年（2）常用制剂菌苗：由细菌菌体制成，包括死菌苗、活菌苗疫苗：病毒或立克次氏体经培养、处理后制成，包括 灭活疫苗和减毒疫苗类毒素：细菌的外毒素制成，如破伤风、白喉类毒素等2.被动免疫：给予相应的抗体，时间短暂，一般约3周（用于应急和治疗）二、计划免疫计划免疫程序（二）免疫程序国家与北京规划疫苗的免疫程序一览表乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗出生1月龄2月龄3

11、月龄4月龄5月龄6月龄8月龄9月龄1岁1.5岁2岁3岁A+C4岁6岁小学四年级A+C初中三年级大一进京新生注：表示国家规划免疫疫苗表示北京市追加的免疫疫苗表示国家建议省级部门加种的疫苗表示北京市规划免疫疫苗 卡介苗：皮内注射，生后2-3天初种 脊髓灰质炎减毒活疫苗：口服，须凉开水送服，服后1小时禁饮热水，初种3次（2、3、4个月） 麻疹疫苗：8个月初种，接种前一个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白等制剂 乙肝疫苗：肌内注射，初种3次（0、1、6个月） 百白破混合制剂：初种3次（3、4、5个月）（三）预防接种注意事项1.接种最好在饭后进行2.严格掌握禁忌证（1）急性疾病期间（2）患严重慢性病、消耗性

12、疾病、自身免疫性疾病（3）有明确过敏史者（4）免疫抑制剂治疗期间（5）发热或严重腹泻3.接种两种疫苗间隔时间（1）接种活疫苗后4周（2）接种死疫苗后2周（四）预防接种反应及处理1.一般反应（1）局部反应：24小时左右出现，局部红、肿、热、痛，可伴淋巴结肿大（2）全身反应：56小时出现，可发热、腹泻、恶心呕吐等不适反应2.异常反应（1）过敏性休克（2）晕针（3）过敏性皮疹：最常见荨麻疹（4）全身感染例题及解析：1.接种活疫苗后再接种其他疫苗需要间隔的时间为A2周B4周C6周D8周E10周答案：B2预防接种中需口服的制剂是A脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸B乙肝疫苗C卡介苗D麻疹减毒活疫苗E乙脑疫苗答案：A3以下不是预防接种禁忌证的是A.结核病B.有过敏史C.免疫抑制剂治疗期间D.体温38.5E.先天性肢体发育畸形答案：E