关于市深化医改工作情况汇报一坚持突出重点加快构建现代医疗服务体系可编辑版.docx

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关于市深化医改工作情况汇报一坚持突出重点加快构建现代医疗服务体系可编辑版

关于市深化医改工作情况汇报（一、坚持突出重点，加快构建现代医疗服务体系）

关于市深化医改工作情况汇报（一、坚持突出重点，加快构建现代医疗服务体系）

近年来，市委、市政府始终高度重视民生工作，坚持将深化医改作为构建民生幸福城市的重要内容，丁大卫书记多次深入基层调研，张国华市长经常到一线督查推动，市委常委会、市委深化改革领导组会议、市政府常务会议多次专题研究部署医改工作。

作为全国公立医院改革试点城市，我市认真贯彻落实中央和省委、省政府深化医改工作的总体部署，研究制定《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》，分解明确年度医改目标要求和重点任务。

今年7月，市委、市政府召开专题会议，对深化医改综合试点工作进行动员部署，省卫计委王咏红主任到会指导。

全市深化医改工作推进有力、进展有序，取得阶段性成效。

一、坚持突出重点，加快构建现代医疗服务体系

全市共有各级各类医疗卫生机构3262个，其中，医院201家（其中三级甲等综合医院2所、三级甲等专科医院4所，其他三级医院7所）、卫生院205家，疾病预防控制机构9个，妇幼保健机构7个，卫生监督机构8个，专科疾病防治机构3个。

共开设床位

3.51万张（其中医院床位

3.42万张，每千人拥有医疗床位

4.68张，全省地级市排名第

6）；共有各类卫生专业技术人员

3.95万名（其中执业医师14215名、执业助理医师2151名，每千人拥有执业医生

24人，在全省地级市排名第8；注册护士15637名，每千人拥有注册护士

14名，在全省地级市排名第8，且低于全省平均水平）。

在构建现代医疗服务体系上：

（一）优化市区医疗资源配置。

着力完善综合医院、专科医院、社区卫生服务中心及服务站四个层面的服务体系。

先后将医疗资源配置项目（如市妇幼保健院、市肺科医院迁建工程等）、重大疾病防治项目（如农村妇女两癌筛查、新生儿耳聋基因检测等）、医疗救治保障项目（如新农合与城镇居民医保并轨、120急救体系建设等）等纳入为民办实事重点项目强力推进。

201X年财政对卫生事业投入达4

6.05亿元。

重点支持通大附院、市一院到优质医疗资源相对薄弱地区建设分院。

今年又将市二院提档升级和市精神卫生中心扩建项目作为政府为民办实事项目。

目前，市区有三级综合医院3所，市精神卫生、妇幼保健、传染病、肿瘤等专科医疗机构均已建成高水平的三级专科甲等医院。

二是强化县域医疗服务体系。

着力完善县级医院、区域性中心医院、乡镇卫生院、村卫生室四个层面的服务体系。

对县级医院，明确其县域内医疗中心定位，加快提档升级步伐，12所县级医院中已有5所建成三级医院（XX县人民医院和中医院、XX市人民医院和中医院、XX市中医院）；对区域性中心医院，结合新型城镇化规划，在中心镇建立服务一定半径的中心卫生院，已建成17所二级综合医院；对乡镇卫生院和村卫生室，重点推进标准化和示范化建设，全市79个建制镇建成205所卫生院，1587个行政村实现村卫生室全覆盖，建设达标率达到80%以上。

累计建成省级示范乡镇卫生院30所。

三是健全完善院前急救服务体系。

在去年市区建成两所急救分站的基础上，今年又将市急救中心扩建工程列入为民办实事项目，市区形成“1个中心+5个分站”的120急救服务网络；各县（市）依托县级医院和乡镇卫生院加快完善院前急救网络布点，已建成6个急救分中心、急救网点45个，基本形成15分钟院前急救服务圈。

全市共有169辆急救车辆，其中市区31辆，县（市）138辆，每5万人配备

1.16辆。

此外，积极探索第三方转运模式，鼓励和引导社会资本参与院前急救服务体系建设，更好满足群众转院、送（出）院服务需求。

四是大力扶持社会资本办医。

目前，全市共有非公立医疗机构1751个、床位数7988张，分别占全市机构总数的5

3.4%和总床位的2

8%。

由国医大师朱良春创建的良春中医医院为二级中医医院，风湿病科已建成国家级临床重点专科；瑞慈医院建成三级乙等综合医院，儿外科列入国家级临床重点专科建设单位；和美家妇产科医院、维多利亚美容医院、常青乐龄护理院等专科型医疗机构特色凸显。

积极推动医养融合发展，鼓励支持闲置的医疗资源向老年护理、康复方向发展，优先支持社会力量投资举办康复医院、护理院等为老服务专业机构。

全市已建成4所专业护理院，床位450张（常青乐龄护理院、如皋博爱医院护理院、海安福康爱心护理院、瑞慈美邸护理院），在建9所（常青乐龄观音山老年护理院、南通安体护理院、南通颐生护理院、XX区刘桥镇新联护理院、XX市聚南医院等5所乡镇卫生院转型护理院），床位1500张。

二、聚焦关键环节，全力推进公立医院综合改革

（一）稳步推进县级公立医院改革。

去年底，在如皋试点的基础上，全市所有县人民医院（6家）、县中医院（6家）和部分中心卫生院（24家）全面启动综合改革，以取消药品加成和调整医疗服务价格为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、医保支付、监管机制等改革。

实施三个季度以来，县级医院运行指标实现“一增一降一控”，总诊疗人次同比增长7%（其中：

门急诊同比增长

6.9%，出院人次同比增长

8.3%，住院病人手术人次同比增长

5.2%），药占比同比下降

5.33%，人均诊疗费用增幅控制在5%以内。

平均住院日9.47天，较201X年下降0.53天。

XX市人民医院实施新的绩效考核方案后，医务人员绩效实际发放总额1～9月同比增长33%，职工人均工资性收入同比增长1

4%。

（二）合力攻坚城市公立医院价格改革。

作为国务院确定的城市公立医院改革试点市，今年以来，我市积极做好各项准备，上半年完成了医疗服务价格调整初步测算工作，8月下旬，根据省物价局等部门联合下发的《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》，再次进行重新测算，为全面取消药品加成夯实基础。

力争10月底前正式启动医药价格综合改革。

从测算情况看，以201X年为基数，12家参改医院符合规定的药品取消加成后将减少

3.02亿元收入，调整医疗服务价格后可补偿

34亿元，平均补偿比为7

7.32%。

综合性医院补偿比例相对合理，专科医院补偿比例差距较大，药占比较高的市肿瘤医院和传染病医院补偿率仅为2

4.76%和5

7.18%，市精神卫生中心和妇幼保健院的服务收费项目增幅较大，补偿率分别达到15

8.06%和14

4.18%。

调价对特殊病人、慢性病人的影响较大，相应的财政、医保补助政策需及时调整，补偿机制、分配制度、支付制度以及管理制度和绩效考评等配套制度需及时跟上，实现医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。

（三）探索建立现代医院管理制度。

深化人事制度改革，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，全面完成岗位设置管理和人员聘用工作。

卫生计生、编制管理、人事等部门加强沟通协调，探讨创新公立医院编制管理工作。

研究制定市属公立医院绩效考核办法，动态调整考核指标及分值标准，完善公立医院的监管机制。

探索建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度改革路径，市属医院的绩效工资总额上限由原来的基准线

1.5倍调整到2倍。

201X年在市六院试点推进法人治理结构工作，通过组建理事会和监事会，全面提升法人运行效能，切实加强法人监督管理。

市卫计委连续两年组织公立医院法人代表参加法人治理结构研修班，增强工作责任感和使命感，提高履行职责能力。

三、坚持多措并举，加快推进分级诊疗体系建设

（一）加强基层服务能力建设。

在县（市），各级财政加大卫生基本建设投入，实施了一批县级医院、专科医院新建、改造项目，群众就医条件显著改善。

政府办乡镇卫生院基本全覆盖，90%以上村卫生室达省定建设标准。

农村区域医疗中心建设稳步推进，17所中心卫生院成为二级医院，基层医疗卫生网络得到明显加强，在城市，制定《关于加强市区社区医疗卫生服务能力建设的意见》，重点围绕完善基础设施、提升服务能力，强化区级统筹管理，实施社区卫生服务中心（站）提档升级工程，21所社区卫生服务中心（区政府办14所，市属医院领建4所，民营1所、企业办1所），建成国家级示范中心1所、省级规范化中心16所，示范达标率85%；在社区卫生服务中心目前覆盖不到的地方建设了社区卫生服务站70所，实行政府直接投资和购买服务相结合。

（二）探索医疗联合体建设新模式。

通过组建区域性医疗联合体（或医疗集团）、县乡村一体、科室共建、社区病房等形式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。

在县（市），推动建立以县级医院为龙头、中心卫生院为骨干、乡镇卫生院为基础的医疗联合体。

XX市通过“双引导、双规范、一优化”，围绕建立基层首诊、双向转诊、急慢分治的有序诊疗模式积极探索。

基层医院住院人数同比增长了30%。

XX市成立县域内医疗管理集团，以XX市人民医院为龙头，联合XX市中医院、4所中心卫生院和13所乡镇卫生院及其分院，组建六个片区“医疗联合体”。

在城市，推进“大医院-社区卫生服务中心”医联体建设，市区9所大医院与21家社区卫生服务中心全面对接，以派驻全日制医师、组建康复联合病房、培植“一中心一特色”为主要形式，通过专科建设联动机制、人员合理流动机制、双向转诊机制、医疗信息共享机制、业务支撑和培训机制、全程健康管理服务模式、医保付费统筹模式等七大配套机制，充分挖掘大医院潜力，提高基层医疗机构服务能力。

（三）建立全科医生签约服务制度。

通过政策引导，推进居民或家庭资源与签约医生团队签订服务协议。

在县（市），全面推进乡镇健康团队服务和乡村医生个性化签约服务，以服务农村重点人群为导向，依托乡村医生个性化签约服务，拓展服务补偿渠道，促进可持续发展。

目前，所有政府办乡镇卫生院开展团队服务，签约服务覆盖率达到30％。

在城市，根据服务半径和服务人口，合理划分，实行家庭医生签约网格化管理。

签约服务费主要由医保基金、签约居民和基本公共卫生服务经费三个渠道分担。

探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。

鼓励二级以上医院医生在基层多点执业作为家庭医生与城乡居民建立契约服务关系。

探索个体诊所开展签约服务。

201X年，80％的社区卫生服务中心实施家庭医生制度；到2017年，90％以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，城市全科医生签约服务覆盖率≥30％；城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40％以上。

（四）充分发挥医保制度导向功能。

近年来，我市基本医疗保障制度不断健全，职工医保、居民医保、新农合参保（合）率多年稳定在97%以上，居民医保和新农合制度并轨稳步推进。

市区居民医保人均筹资水平已达1000元，县（市、区）居民医保和新农合人均筹资水平也都超过550元，医保政策范围补偿比例稳步提高。

城乡大病保险制度全面建立，医疗救助覆盖到城乡困难家庭。

在推进分级诊疗过程中，积极推动医保和新农合支付方式改革，通过制订医保差别化支付政策，调整县级医院和基层医疗机构的起付线及报销比例，适当提高社区机构的结算标准。

实行急性病、慢性病分级分类报销，实施社区就诊优惠政策，开展单病种结算、家庭病床在社区卫生服务机构的试点工作，引导群众通过选择不同级别的医疗机构就诊来降低就医支出，建立合理的就医流向。

（五）加快推进卫生信息化建设。

全面实施进一步改善医疗服务行动计划，按照“智慧结算全院通、智慧应用全城通、院内服务全自助、项目覆盖全人群”的总体思路，同步推进区域卫生信息平台、“智慧医院”、“智慧社区”三大工程。

重点推动区域卫生信息平台建设，实现居民电子健康档案医生诊间动态调阅，初步解决群众诟病较重的重复检查问题。

以便民就医服务平台建设为抓手，在市一院、妇幼保健院和中医院先行试点，在全省率先实施诊间挂号报到系统。

推动全门诊分时段预约挂号、诊间结算、院内自助服务、掌上医院app等信息系统建设，减少排除次数，缩短就医时长。

与此同时，我们还加快医院智能化监管系统建设，运用“制度+科技”手段，对公立医院服务质量、药械使用、费用水平等指标进行全程智能化实时监管。

附送：

关于市深化医药卫生体制改革工作情况的调研报告（一、全市医改工作的基本情况及取得的成效）

关于市深化医药卫生体制改革工作情况的调研报告（一、全市医改工作的基本情况及取得的成效）

各位组成人员：

根据市人大常委会201X年工作要点安排，7月15—22日，市人大常委会派出深化医药卫生体制改革工作调研组，深入到XX区、XX县、XX县、XX县，召开了座谈会，与县人大代表、县人民医院领导和医护人员、乡镇卫生院领导和医护人员、村医、社区居民、农村居民等人员座谈交流，了解情况，征求意见;召开了汇报会，听取政府及有关部门汇报;还深入到县医改办、县人民医院、部分乡镇卫生院和村卫生室进行实地查看等方式，对全市深化医药卫生体制改革工作情况进行了调研。

现将调研情况报告如下：

一、全市医改工作的基本情况及取得的成效

201X年4月，国务院颁布《医改近期重点实施方案》，XX市按照中央、自治区部署，于201X年2月正式启动医改，这份被称作“新医改3年规划”在201X年底画上了句号。

到了201X年3月，国务院又颁布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，这份被业界称作“步入医改深水区”的方案，明确“十二五”期间医改主要聚焦在健全全民医保体系、巩固和完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面。

根据上级要求，市人民政府结合百色实际，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，大力推进医改各项工作，取得了阶段性成效。

领导重视，不断完善医改工作体制机制

一是根据党中央国务院和自治区党委政府关于医改工作的统一部署，市委、市人民政府相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《XX市人民政府关于实施基层医药卫生体制综合改革试点的意见》、《XX市城乡居民大病保险试点工作实施方案》等配套政策文件。

二是市人民政府成立由市长任组长、常务副市长、分管副市长为副组长的医改领导小组，市发改、卫生、财政、人社、编办、食药监、物价等组成的领导小组。

各县区参照市里的做法，成立了医改领导小组，加强对本县区医改工作的领导。

三是加强市、县区医改办公室实体化建设。

市医改办为正处级、县区为正科级，属财政全额拨款参公单位或事业单位;使全市医改工作有领导、有组织、有人员去抓落实。

四是密切配合，齐抓共管。

市、县区领导小组成员单位根据工作职责和任务分工，积极开展相关工作，确保我市医改工作顺利进行。

着眼全覆盖，建立健全了全民医保体系

全民医保体系建设是医改的基础。

截至今年6月底，全市新农合参合人数34

05万人，参合率达99%以上，参合率连续五年超过自治区规定的95%以上要求;新农合人均筹资达到390元，，预计全年基金归集为1

3.34亿元。

参加新农合后，农民受益扩大，基金使用大增。

例如201X年全市新农合基金收入1

1.56亿元，总支出1

83亿元，结存-

1.27亿元;全市城镇居民和职工基本医疗保险参保人数5

5.24万人，其中：

职工2

6.58万人，居民2

8.66万人，完成全年任务47万人的11

7.53%，参保率达100%。

城镇居民医保人均筹资达到420元。

住院最高补偿额度调高到10万元，大病补偿最高提高到20万元。

全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病等20种大病保障和救助试点，统筹基金支付比例为60%，最高支付限额达到10万元。

突出重点，进一步实施国家基本药物制度工作

全市179个公办的基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，品种达到737种，其中国家基本药物522种，广西增补的基本药物215种;1740个村卫生室中，已有1005个实施国家基本药物制度，占5

7.76%;所有药品实施零差率销售，基本药物差价由国家财政补助，基层医疗卫生机构不再“以药养医”。

基本药物采购药品配送率稳定在90%以上，两天到位率达93%以上，较好满足了基层群众的用药需求。

狠抓落实，基层医疗卫生机构运行新机制稳步进行

一是经费补偿机制逐步完善。

改革前，乡镇卫生院收入主要靠药品加价，改革后药品收益为零。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置经费，基本公共卫生服务经费，基本药物零差率销售补助费等由财政进行补偿。

二是落实一般诊疗费及医保支付政策。

将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并将一般诊疗费纳入城镇医保和新农合报销范围并提高了报销比例;全市175个乡镇卫生院已按要求执行，1740所村卫生室中，已有749个村卫生室按要求执行，达到43%。

三是加快实施乡村一体化管理。

全市共有925个村卫生室实施乡村一体化管理，实施率为5

3.16%。

四是人事分配制度改革不断深入。

按照“定编定岗不定人”、竞争上岗、全员聘用、多劳多得、优绩优酬的要求，全市175个乡镇卫生院和4个社区卫生服务中心重新核定编制4943名。

实行领导职务聘任制和专业技术人员聘用制，全市签订合同4042人。

12个县已全部推行基层医疗卫生事业单位绩效工资和实施综合量化考核，推行“拖低不限高”的绩效工资制度。

县级公立医院综合改革试点初见成效

公立医院改革就是以破除“以药补医”为关键环节，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

XX县、XX县是我市县级公立医院综合改革试点县，两县共6家县级公立医院按上级要求执行“一取消两同步”，从平果来看，取得了初步成效。

“一取消”，取消药品加成，执行零差率销售，医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗服务价格和安排财政资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补偿20%，药品统一按要求参加自治区医疗机构药品集中招标采购。

“两同步”，即同步调整医疗服务价格，提高10项诊查项目价格和20项护理项目价格，降低17项大型设备检查项目价格。

同步调整医保报销政策，将原17项自费项目调整为医保报销项目，其中3项调整为甲类，14项调整为乙类，调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合支付范围，按调整后的价格由新农合基金报销70%，住院的医疗服务项目按新农合报销政策执行。

初步成效体现在六个方面：

一是建立财政补偿机制，保障医院正常运行。

二是完善费用控制机制，减轻患者就医负担。

三是改革人事制度，科学核定人员编制。

四是推行绩效工资制度，调动医务人员积极性。

五是推进医院精细管理，提高了医疗服务水平。

六是进行支付方式改革，就诊病人报销即时结报。

其余10个县区公立医院改革正在按照上级安排进行。

反响良好：

医院得发展、医务人员待遇得提高、群众看病治病少花钱

1.医院得发展。

一是推进一批项目的建设。

201X年至201X年全市共获得中央预算内卫生投资项目336个，总建筑面积33万多平方米，总投资

8.8亿元;涵盖了市、县、乡、村四级卫生服务体系。

同时，为各村卫生室配备医用冰箱、电脑、急救包、小型针头等诊疗设备和办公设施，使全市村级卫生服务体系的服务能力得到进一步提高。

二是医改后编制得到增加。

医改后核定乡镇卫生院人员编制4943名，比原来编制数增加1919名，增长3

8.82%。

医务人员待遇得提高。

一是乡镇卫生院人员工资收入方面，以“托低不限高”、和各县事业单位工作人员平均工资水平相衔接、不低于改革前医务人员收入水平的原则，每个县各自合理设定财政托低线，对低于财政托低水平线的乡镇卫生院，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收入结余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。

201X年公务员津贴补贴标准调整提高后，乡镇卫生院绩效工资也跟着调整提高，其中：

XX区的托低线由2万元调整到3万元;XX县和XX县的托低线由

3万元和

1.5万元分别调整到了

7万元;XX县和XX县的托低线由

1.25万元调整到了2万元;隆林县的托低线由

1.36万元调整到

1.8万元;XX县、XX县、XX县、XX县、XX县、XX县的托低线由

1.25万元调整到了

1.8万元。

医改后医务人员收入水平普遍高于改革前，激发了医务人员的积极性和主动性。

如较低的XX县乡镇卫生院人员工资月平均增加150元∕人;中等的XX县月平均增加580元∕人;较高的XX区月平均增加1700元∕人。

二是XX县级公立医院改革后，人均增资10%。

三是建设乡镇卫生院职工周转房，解决了部分职工住房困难。

四是村医待遇进一步提高。

从基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费、村医工资补助等渠道解决村医的工资收入。

目前，村医月收入在1200—3000元左右。

3.群众看病治病少花钱。

一是全面实施国家基本药物制度，基本药物零差率销售，群众享受到了质优廉价的药品，同时，群众使用基本药物，新农合报销比例又有所提高，减轻了群众药费负担。

二是实施一般诊疗费政策。

乡卫生院和一体化村卫生室按照政策开展一般诊疗费补偿，分别按照10元人次，

3.5元人次的一般诊疗费标准，其中新农合补偿

8.5元人次，门诊病人支付

1.5元人次和

5元人次，门诊病人支付1元人次。

三是新农合和医保政策范围内统筹基金最高支付限额、住院最高补偿额大病补偿额度在10-20万元，有效缓解群众“因病致贫、因病返贫”问题，人民群众得到了实惠。