核医学第8章心肌显像.pptx

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,第八章心肌显像,温州医科大学核医学教研室王玲,心血管系统疾病的常规检查方法有.,第一节心肌灌注显像和负荷试验,一.原理,1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,显像剂1、201Tl：

2-3mCi,单次注射；510min:

负荷影像，2-3h：

静息影像。

2、99mTc标记化合物

（1）99mTc-MIBI：

20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。

3、正电子发射显像药物,运动负荷试验的原理（生理基础）和方法：

1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。

2、意义：

可提高冠心病阳性检出率，有利于早期诊断冠心病和评价心功能。

Cardiacstresstest（负荷心肌显像）,二、运动负荷试验停止运动的指标：

（1）达预计心率（220-年龄）x85%运动出现心绞痛心电图ST下移1mm,三、药物负荷试验原理和方法,腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。

潘生丁：

0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。

出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。

四、影像分析断层显像：

探头从右前斜45开始到左后斜45逆时针旋转180，每5.6采集一帧图像，共32帧，或6采集一帧，共30帧。

短轴：

是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状；水平长轴：

是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖；,垂直长轴：

由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。

*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。

左冠状动脉,左前降支（LAD）：

左室前壁、室间隔前2/3、心尖回旋支（LCX）：

左室侧壁,右冠状动脉（RCA）：

右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3,

（一）心肌节段与冠状动脉供血的关系,三、正常所见,心肌断层方向及图像示意图,3.放射性减低的诊断标准两个不同轴向影像上相应节段连续两层或两层以上出现的异常放射性减低或缺损,4.极坐标靶心图的生成及意义,生成：

短轴断层，意义：

根据负荷/静态靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。

正常心肌断层影像与靶心图,5、负荷试验影像类型及意义可逆性缺损：

心肌缺血不可逆性缺损：

心肌梗死混合型：

心肌缺血伴有心肌梗死花斑型：

病毒性心肌炎,患者正常健康体检，ECG发现V1-3、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。

ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。

冠心病（R/S显像：

可逆型）,可逆性缺损提示心肌缺血（箭头所指）,不可逆性缺损提示左室下壁心梗,2.门控心肌灌注显像采集方法,1,3,2,4,5,6,多门控动态方式,临床应用,

（一）心肌缺血的评价1、心肌缺血的诊断2、冠状动脉疾病的危险度分层和预后,1、急性心肌梗死的诊断2、急性心肌梗死恢复期危险度评估3、不稳定性心绞痛诊断,

（二）心肌梗死的评价,（三）微血管性心绞痛（四）心肌病的鉴别诊断：

室壁的厚度及心室腔的大小（五）心肌炎的辅助诊断：

花斑型缺损,肥厚型心肌病,扩张型心肌病,如何鉴别不同的心肌病？

缺血性心肌病,第六节心肌存活性评估,心肌代谢显像的意义：

评价心肌存活心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：

梗死部位的心肌是否为存活心肌心肌冬眠：

缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。

顿抑心肌：

血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常,一、心肌葡萄糖代谢显像,原理：

显像剂：

18F-FDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌细胞-摄取量的多少，与心肌细胞活力相关。

心肌代谢的特点,空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80来源游离脂肪酸。

进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌主要能量来源。

显像方法葡萄糖负荷法：

口服葡萄糖50g,3.心肌存活诊断标准,灌注-代谢不匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活灌注-代谢匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活,核素显像对心肌活力估价的临床价值,PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。

患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。

HSAVLAHLA,患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。

HSAVLAHLA,