核医学第8章心肌显像.pptx

1、,第八章 心肌显像,温州医科大学核医学教研室 王玲,心血管系统疾病的常规检查方法有.,第一节心肌灌注显像和负荷试验,一.原理,1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价 阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,显像剂1、201Tl：2-3mCi,单次注射；510min:负荷影像，2-3h：静息影像。,2、99mTc标记化合物（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线 粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息 显像），注射后30min脂餐试验，1h后显 像。3、正电子发射显像药物,运动负荷试验的原理（生理基础）和方法：,1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；

2、应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有 利于早期诊断冠心病和评价心功能。,Cardiac stress test（负荷心肌显像）,二、运动负荷试验停止运动的指标：,（1）达预计心率（220-年龄)x 85%运动出现心绞痛心电图ST下移1mm,三、药物负荷试验原理和方法,腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血 供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟 注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。,四、影像分析断层显像：探头从右前斜45开始到左后 斜45逆时针旋转180，每5.6采集一 帧图像，共

3、32帧，或6采集一帧，共30 帧。,短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的 依次断层影像，第一帧图像为心尖，最 后一帧为心底部，影像呈环状；水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上 的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁 和心尖；,垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断 层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心 尖。*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和 左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其 余各壁分布均匀，边缘整齐。,左冠状动脉,左前降支(LAD)：左室前壁、室间隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁,右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3,（一）心肌节段与冠状动脉供血的关系,三、正常所见

4、,心肌断层方向及图像示意图,3.放射性减低的诊断标准两个不同轴向影像上相应节段连续两层 或两层以上出现的异常放射性减低或缺 损,4.极坐标靶心图的生成及意义,生成：短轴断层，意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血 流异常的部位、范围与程度。,正常心肌断层影像与靶心图,5、负荷试验影像类型及意义可逆性缺损：心肌缺血不可逆性缺损：心肌梗死混合型：心肌缺血伴有心肌梗死花斑型：病毒性心肌炎,患者正常健康体检，ECG发现V1-3、AVF导联ST段压低，而无临床 症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀 疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。,冠心病（R/S显像：可

5、逆型）,可逆性缺损提示心肌缺血（箭头所指）,不可逆性缺损提示左室下壁心梗,2.门控心肌灌注显像采集方法,1,3,2,4,5,6,多门控动态方式,临床应用,（一）心肌缺血的评价1、心肌缺血的诊断2、冠状动脉疾病的危险度分层和 预后,1、急性心肌梗死的诊断2、急性心肌梗死恢复期危险度评估3、不稳定性心绞痛诊断,（二）心肌梗死的评价,（三）微血管性心绞痛（四）心肌病的鉴别诊断：室壁的厚度及 心室腔的大小（五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损,肥厚型心肌病,扩张型心肌病,如何鉴别不同的心肌病？,缺血性心肌病,第六节 心肌存活性评估,心肌代谢显像的意义：评价心肌存活心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：梗死部

6、位的心肌是否为存活心肌心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢 复正常,一、心肌葡萄糖代谢显像,原理：显像剂：18F-FDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不 进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸 化），停留在心肌细胞-摄取量的多少，与 心肌细胞活力相关。,心肌代谢的特点,空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌 细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利 用增多，心肌能量80来源游离脂肪酸。进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解 抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心 肌主要能量来源。,显像方法葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g,3.心肌存

7、活诊断标准,灌注-代谢不匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相 应节段正常或相对增加,提示心肌成活灌注-代谢匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相 应节段摄取减低,提示心肌不存活,核素显像对心肌活力估价的临床价值,PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方 法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲 裁者。,患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG 减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。,HSAVLA HLA,患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和 心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。,HSAVLA HLA,