监理用表A表样表.docx
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监理用表A表样表
公路
A1开工预付款支付申请表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
根据合同条款第条规定,我单位已具备申请第次开工预付款支付条件,现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额元的%的开工预付款元,请给予审批。
附件:
1.相关证明材料。
2.联合体牵头人和成员单位预付款分配比例协议。
承包人(项目办经理):
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
合同管理处意见:
签字:
年月日
财务处意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
副指挥长意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A2材料、设备预付款支付申请表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
根据合同条款第条以及专用合同条款第条的规定,合同约定的材料、设备已进场交货。
材料、设备符合规范要求,存储方法符合要求并经监理工程师认可,现申请支付材料、设备预付款元,请给予审批。
附件:
1、材料设备费用凭证或支付单据;2、其他资料
承包人:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
中心试验室意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
合同管理处意见:
签字:
年月日
物资管理处意见:
签字:
年月日
财务处意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
副指挥长意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A3到场机械设备、管理人员报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
我单位根据合同要求,各种施工机械已经到场,行政、技术、质量等管理人员已经到位,请给予核实。
附件:
1、到场机械设备清单;2、到场管理人员清单。
承包人:
年月日
到场机械设备陈述(监表A3.1清单附后)
到场管理人员陈述(监表A3.2清单附后)
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A3.1到场机械设备清单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
序号
机械名称
型号
单位
数量
新旧
程度
自有或租赁
备注
合同数
实到数
说明:
按照标书所列顺序填写,备注中填写“投标承诺”或“变更”。
第页共页
承包人:
专业监理工程师:
年月日
公路
A3.2到场管理人员清单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
姓名
性别
职称
学历
年龄
工作岗位
备注
承包人:
专业监理工程师:
年月日
公路
A4实施性总体施工组织设计报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。
附件:
实施性总体施工组织设计及附件。
承包人:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
安全监督处意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A5专项施工方案报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
现上报工程的专项施工方案及附件,请予审查和批准。
附件:
专项施工方案及附件。
承包人:
年月日
驻地办专业监理工程师审核意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师审查意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师审批意见:
签字:
年月日
公路
A6工地试验室报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
根据合同要求,我们已完成工地试验室的筹建,并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。
现上报工程工地试验室启用报告及附件,请予审查和批准。
附件:
承包人:
年月日
驻地监理工程师审查意见:
签字:
年月日
中心试验室审核意见
签字:
年月日
总监理工程师审批意见:
签字:
年月日
公路
A7复测成果报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
根据合同要求,我们已完成本合同段至长m的复测,现将复测成果上报,请予审查批准。
附件:
1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告;
2、地面线复测土石方工程量计算资料;
3、其他资料。
承包人:
年月日
测量专业监理工程师意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
设计单位意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A8工程划分报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
现上报工程分项、分部、单位工程划分表及附件,请予审查和批准。
附件:
工程分项、分部、单位工程划分表及说明。
承包人:
年月日
驻地监理工程师审查意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室审核意见
签字:
年月日
总监理工程师审批意见:
签字:
年月日
公路
A9合同工程开工报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
我单位根据合同要求,已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报,并经审查批准,各项施工准备工作(机构、人员、机械等)已经就绪,请给予批准开工。
承包人:
年月日
里程桩号:
申请开工日期:
附件:
1、实施性总体施工组织设计报审表;
2、复测成果报审表;
3、其他资料。
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
中心试验室意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
合同管理处意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
副指挥长意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A10合同工程开工令
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(承包人):
根据合同通用条款第款的规定,特下达合同工程开工令,请在接到本合同工程开工令后 天内开工,工期自 年 月 日起计算。
总监理工程师:
年月日
批准开工的合同段
里程桩号
主要工程内容
合同完工时间
承包人签收
年月日签字:
公路
A11试验工程施工方案报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
现上报工程(桩号)的试验工程施工方案(详见说明和图表),请予审查和批准。
附件:
试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。
承包人:
年月日
驻地办专业监理工程师意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
中心试验室意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A12试验工程施工总结报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(总监理工程师):
现上报工程(桩号)的试验工程施工总结(详见报告和图表),请予审查和批准。
附件:
试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。
承包人:
年月日
驻地办专业监理工程师意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
中心试验室意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A13外购构、配件或设备报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(专业监理工程师):
下列构、配件或设备已按合同规定进场,请你查验签证,准予使用。
承包人:
年月日
序号
构、配件或设备名称
规格型号
数量
进场日期
质量状况
拟用何处
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A14总体进度计划报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(业主):
现上报工程总体进度计划,请予审查和批准。
附件:
总体进度计划
承包人:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师办公室意见:
签字:
年月日
合同管理处意见:
签字:
年月日
工程技术处意见:
签字:
年月日
总工程师意见:
签字:
年月日
总监理工程师意见:
签字:
年月日
副指挥长意见:
签字:
年月日
指挥长意见:
签字:
年月日
公路
A15月进度计划报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(驻地监理工程师):
现上报工程月进度计划,请予审查和批准。
附件:
月进度计划
承包人:
年月日
专业监理工程师审查意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师审批意见:
签字:
年月日
公路
A16分项(分部)工程开工申请批复表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(驻地监理工程师):
根据合同要求,我们已经做好下列工程开工前的准备工作,现申请该分项(分部)工程正式开工,请予批准。
承包人:
年月日
上一步工作检验结果(如果有):
申请开工工程项目:
计划开工日期:
计划完成日期:
此项工程负责人姓名:
附件:
1、进场施工机械设备报验单;2、进场工程原材料报验单;3、人员配备报验单;4、施工测量放样报验单;5、施工方案及主要工艺报审表;6、工程分包申请批复单(如有);7、相关试验资料。
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A16.1进场施工机械设备报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
分项(分部)工程名称
施工里程桩号
致(专业监理工程师):
根据合同要求,以下施工机械设备已经进场且试运行正常,请予查验,并准予使用。
承包人:
年月日
序号
设备名称
型号
单位
数量
进场日期
技术状况
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A16.2进场工程原材料报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
分项(分部)
工程名称
施工里程
桩号
致(试验专业监理工程师):
下列建筑材料经自检试验,符合技术规范要求,报请验证,并准予进场使用。
附件:
1、材料出厂合格证书;
2、材料试验报告。
承包人:
年月日
材料名称
材料产地
采用标准试验编号
试验结果
用途(用在何工程或部位)
本批材料数量
试验专业监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A16.3人员配备报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
分项(分部)工程名称
施工里程桩号
致(专业监理工程师):
下列人员(包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员)已按工程需要配备相关人员,请予以审查,并准予批准。
承包人:
年月日
序号
姓名
性别
职务
工作岗位
备注
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A16.4施工测量放样报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
分项(分部)
工程名称
放样部位
(桩号)
致(测量专业监理工程师):
我单位根据合同要求,已完成本项工程的施工放线,请给予检验审批。
附件:
1、施工设计图纸复印件;
2、实测地面纵、横断面图;
3、施工放线资料、测量记录、计算表等。
项目技术负责人:
年月日
测量专业监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A16.5施工方案及主要工艺报审表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(驻地监理工程师):
现上报下列工程的施工方案及主要工艺,请给予审批。
附件:
施工方案及主要工艺(包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等)。
项目技术负责人:
年月日
分项(分部)工程名称
施工桩号
计划开工日期
计划完工日期
施工方案及主要工艺简要说明:
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
公路
A17工序检验申请批复单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
下列作业已完成,施工请予检验。
所属分部工程名称
分项工程名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间
年月日时
承包人递交日期、时间
和签字
年月日时签字:
监理工程师收件日期、时间和签字
年月日时签字:
监理员、专业监理工程师评述和签字
质量证明附件
监理员意见:
签字:
年月日
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
承包人收到日期及签字:
年月日
签字:
公路
A18分项工程中间交工申请单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(驻地监理工程师):
下列分项工程业已完工,施工自检合格,质量保证资料齐全,具备中间交工验收条件,申请进行中间交工验收。
承包人:
年月日
序号
分项工程名称
里程桩号
所属分部工程名称
要求到现场检验日期:
年月日
承包人递交日期、签字:
年月日签字:
监理工程师收到日期、签字:
年月日签字:
公路
A19中间交工证书
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监理机构
中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量)
分项工程名称
桩号
工程数量
子目号
子目名称
单位
设计数量
变更数量
竣工数量
施工单位签字
申请日期
监理接收人
接收日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
监理机构
负责人签字
日期
施工单位签字
日期
A20分部工程质量检验评定表
分部工程名称:
所属单位工程:
所属建设项目:
工程部位:
(桩号、墩台号、孔号)
施工单位:
监理单位:
施工单位
分项工程
备注
工程名称
质量评定
实得分
权值
加权得分
等级
合计
质量等级
加权平均分
评定意见
检验负责人:
计算:
复核:
年月日
A21单位工程质量检验评定表
单位工程名称:
所属建设项目:
路线名称:
工程地点、桩号:
施工单位:
监理单位:
施工单位
分部工程
备注
工程名称
质量评定
实得分
权值
加权得分
等级
合计
质量等级
加权平均分
评定意见
检验负责人:
计算:
复核:
年月日
A22合同段工程质量检验评定表
项目名称:
路线名称:
起迄桩号:
完工日期:
施工单位:
监理单位:
施工单位
单位工程
备注
工程名称
实得分
投资额
实得分×投资额
质量等级
合计
质量等级
合同段评分
评定意见
检验负责人:
计算:
复核:
年月日