中药方剂3Earls360.docx

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中药方剂3Earls360

中药方剂3—Earls360

中药方剂3—Earls360第一章解表剂

第一节辛温解

｛麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散、小青龙汤、止嗽散、正柴胡饮｝

【方剂】：

麻黄汤

【组成】：

麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g。

【功效】：

发汗解表，宣肺平喘

【主治】：

外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

［常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

］

【加减】：

若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰平喘；若鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁祛风除湿；兼里热之烦燥、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

【方解】：

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。

由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之得解。

二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。

杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓解和麻、桂相合之峻烈，使汗不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

【方剂】：

桂枝汤

【组成】：

桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣（3枚）。

【功效】：

解肌发表，调和营卫。

【主治】：

外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出头痛，鼻窍干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

［常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等营卫不和者。

］

【加减】：

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，扶正祛邪；兼见咳嗽者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止肺平喘。

【方解】：

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂芍等量合用，寓意有三：

一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。

生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。

枣姜相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。

【方剂】：

九味羌活

【组成】：

羌活9g，防风9g，苍术9g，细辛3g，川芎6g，白芷6g，生地6g，黄芩6g，甘草6g。

【功效】：

发汗祛湿，兼清里热。

【主治】：

外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

［常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。

］

【加减】：

若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减湿燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。

【方解】：

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛湿太阴寒湿的主要药物。

两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳阴头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥之品伤津，以上五味俱为佐药。

甘草调和诸药为使。

九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

【方剂】：

香苏散

【组成】：

香附子120g，紫苏叶120g，甘草30g，陈皮60g。

【功效】：

疏散风寒，理气和中。

【主治】：

外感风寒，气郁不舒证。

恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

［常用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。

］

【加减】：

风寒表证较重，加生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚者，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加霍香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。

【方解】：

方中苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。

香附辛苦甘平，行气开郁，为臣药。

君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪。

胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。

甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。

如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。

【方剂】：

小青龙汤

【组成】：

麻黄9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝9g，五味子6g，半夏9g。

【功效】：

解表散寒，温肺化饮。

【主治】：

外寒里饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

［常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

］

【加减】：

若外寒证轻者，可桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

【方解】：

方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表邪。

然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。

炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【方剂】：

止嗽散

【组成】：

桔梗20g，荆芥20g，紫菀20g，白前20g，甘草4g，陈皮10g。

【功效】：

宣利肺气，疏风止咳。

【主治】：

风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

［常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。

］

【加减】：

若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪；湿聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润化痰。

【方解】：

方中紫菀、百部为君，两味药苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。

桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。

两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。

荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为化佐药。

甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。

综观全方，药虽七味，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。

【方剂】：

正柴胡饮

【组成】：

柴胡9g，防风3g，陈皮5g，芍药6g，甘草3g，生姜5片。

【功效】：

解表散寒。

【主治】：

外感风寒轻证。

微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。

［常用于感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。

］

【加减】：

若外头痛甚者，加川芎以祛风止痛；热而烦渴者，加葛根以透热生津；呕恶者，加半夏以和胃降逆；湿盛者，加苍术以化湿运脾；寒盛而邪不易解者，加麻黄或苏叶发散风寒。

【方解】：

方中君以柴胡辛散表邪。

臣用防风祛风寒，止疼痛。

生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。

甘草调和诸药为使。

本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。

第二节辛凉解表

｛银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤｝

【方剂】：

银翘散

【组成】：

连翘30g，银花30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹叶12g，甘草15g，荆芥12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

芦根15g。

【功效】：

辛凉透表，清热解毒。

【主治】：

温病初起。

发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

［本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辩证属温病初起，邪郁肺卫者。

皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。

］

【加减】：

若渴甚者，伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，去荆芥、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，加藿香、郁金方香化湿。

【方解】：

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。

薄菏、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四味药俱为臣药。

芦根、竹叶清热生津；桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举。

”的用药原则。

【方剂】：

桑菊饮

【组成】：

桑叶7.5g，菊花3g，杏仁6g，连翘5g，薄荷3g，桔梗6g，甘草6g，芦根6g。

【功效】：

疏风清热，宣肺止咳。

【主治】：

风温初起，表热轻证。

咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

［感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。

］

【加减】：

若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较烦，是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加茅根、茜草；若口渴者，加天花粉生津止渴；咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。

【方解】：

方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。

薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。

连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。

甘草调和诸药为使，诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

【方剂】：

麻黄杏仁甘草石膏汤

【组成】：

麻黄9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g。

【功效】：

辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】：

外感风邪，邪热壅肺证。

身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

［感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

］

【加减】：

肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

【方解】：

方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以逶邪。

二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。

石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。

麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相