中药方剂3Earls360.docx
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中药方剂3Earls360
中药方剂3—Earls360
中药方剂3—Earls360第一章解表剂
第一节辛温解
{麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散、小青龙汤、止嗽散、正柴胡饮}
【方剂】:
麻黄汤
【组成】:
麻黄9g,桂枝6g,杏仁6g,炙甘草3g。
【功效】:
发汗解表,宣肺平喘
【主治】:
外感风寒表实证。
恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
[常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
]
【加减】:
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏以化痰平喘;若鼻塞流涕者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁祛风除湿;兼里热之烦燥、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
【方解】:
方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用以为君药。
由于本方证属卫郁营滞,单用麻黄发汗,只能解卫气之闭郁,所以又用透营达卫的桂枝为为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之得解。
二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。
杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气常用组合,为佐药。
炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓解和麻、桂相合之峻烈,使汗不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。
四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。
【方剂】:
桂枝汤
【组成】:
桂枝9g,芍药9g,甘草6g,生姜9g,大枣(3枚)。
【功效】:
解肌发表,调和营卫。
【主治】:
外感风寒表虚证。
恶风发热,汗出头痛,鼻窍干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
[常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等营卫不和者。
]
【加减】:
恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,可加黄芪益气,扶正祛邪;兼见咳嗽者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止肺平喘。
【方解】:
方中桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风邪。
芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。
桂芍等量合用,寓意有三:
一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;三为相制相成,散中有收,汗中寓补。
此为本方外可解肌发表,内调营卫、阴阳的基本结构。
生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕;大枣甘平,既能益气补中,且可滋脾生津。
枣姜相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合,共为佐药。
炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之用。
综观本方,药虽五味,但结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。
【方剂】:
九味羌活
【组成】:
羌活9g,防风9g,苍术9g,细辛3g,川芎6g,白芷6g,生地6g,黄芩6g,甘草6g。
【功效】:
发汗祛湿,兼清里热。
【主治】:
外感风寒湿邪,内有蕴热证。
恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
[常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪,兼有里热者。
]
【加减】:
若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛以减湿燥之性;如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力;湿重胸满者,可去滋腻之生地黄,加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;无口苦微渴者,生地、黄芩又当酌情裁减;里热甚而烦渴者,可配加石膏、知母清热除烦止渴。
【方解】:
方中羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故为君药。
防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛;苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛湿太阴寒湿的主要药物。
两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。
细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳阴头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。
生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥之品伤津,以上五味俱为佐药。
甘草调和诸药为使。
九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。
【方剂】:
香苏散
【组成】:
香附子120g,紫苏叶120g,甘草30g,陈皮60g。
【功效】:
疏散风寒,理气和中。
【主治】:
外感风寒,气郁不舒证。
恶寒身热,头痛无汗,胸脘痞闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮。
[常用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。
]
【加减】:
风寒表证较重,加生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用;气郁较甚者,胸胁胀痛,脘腹胀满者,加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力;湿浊较重,胸闷,不思饮食,苔白腻者,加霍香、厚朴、半夏等以化湿运脾;兼见咳嗽有痰者,加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。
【方解】:
方中苏叶辛温,归肺、脾二经,发表散寒,理气宽中,一药而兼两用,切中病机,为君药。
香附辛苦甘平,行气开郁,为臣药。
君臣相合,苏叶得香附之助,则调畅气机之功益著;香附借苏叶之升散,则能上行外达以祛邪。
胸脘痞闷,虽缘于气郁,亦与湿滞有关,故佐用理气燥湿之陈皮,一则协君臣行气滞以畅气机,二则化湿浊以行津液。
甘草健脾和中,与香附、陈皮相配,使气而不致耗气,并调和药性,是佐药兼使药之用。
如此配伍,使表邪解则寒热除,气机畅则痞闷消。
【方剂】:
小青龙汤
【组成】:
麻黄9g,芍药9g,细辛6g,干姜6g,炙甘草6g,桂枝9g,五味子6g,半夏9g。
【功效】:
解表散寒,温肺化饮。
【主治】:
外寒里饮证。
恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
[常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
]
【加减】:
若外寒证轻者,可桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。
【方解】:
方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表邪。
然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。
药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。
【方剂】:
止嗽散
【组成】:
桔梗20g,荆芥20g,紫菀20g,白前20g,甘草4g,陈皮10g。
【功效】:
宣利肺气,疏风止咳。
【主治】:
风邪犯肺证。
咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。
[常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽,肺气失宣者。
]
【加减】:
若外感风寒初起,头痛鼻塞,恶寒发热等表证较重者,加防风、紫苏、生姜以解表散邪;湿聚生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰;燥气焚金,干咳无痰者,加瓜蒌、贝母、知母以润化痰。
【方解】:
方中紫菀、百部为君,两味药苦,都入肺经,其性温而不热,润而不腻,皆可止咳化痰,对于新久咳嗽都能使用。
桔梗味苦辛而性平,善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平,长于降气化痰。
两者协同,一宣一降,以复肺气之宣降,增强君药止咳化痰之力,为臣药。
荆芥辛而微温,疏风解表,以祛在表之余邪;陈皮理气化痰,均为化佐药。
甘草调和诸药,合桔梗又有利咽止咳之功,是为佐使之用。
综观全方,药虽七味,量极轻微,具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。
【方剂】:
正柴胡饮
【组成】:
柴胡9g,防风3g,陈皮5g,芍药6g,甘草3g,生姜5片。
【功效】:
解表散寒。
【主治】:
外感风寒轻证。
微恶风寒,发热,无汗,头痛身痛,舌苔薄白,脉浮。
[常用于感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。
]
【加减】:
若外头痛甚者,加川芎以祛风止痛;热而烦渴者,加葛根以透热生津;呕恶者,加半夏以和胃降逆;湿盛者,加苍术以化湿运脾;寒盛而邪不易解者,加麻黄或苏叶发散风寒。
【方解】:
方中君以柴胡辛散表邪。
臣用防风祛风寒,止疼痛。
生姜辛温发散,助柴胡、防风解表透邪;陈皮疏畅气机,以助祛邪外出;芍药益阴和营,防辛散太过而伤阴,共为佐药。
甘草调和诸药为使。
本方药性平和,对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。
第二节辛凉解表
{银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤}
【方剂】:
银翘散
【组成】:
连翘30g,银花30g,苦桔梗18g,薄荷18g,竹叶12g,甘草15g,荆芥12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。
芦根15g。
【功效】:
辛凉透表,清热解毒。
【主治】:
温病初起。
发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
[本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段,如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辩证属温病初起,邪郁肺卫者。
皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿,亦多用之。
]
【加减】:
若渴甚者,伤津较甚,加天花粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;衄者,去荆芥、淡豆豉之辛温,加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血;咳者,加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功;胸膈闷者,加藿香、郁金方香化湿。
【方解】:
方中银花、连翘气味芳香,既能疏散风热,清热解毒,又可辟秽化浊,在透散卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点,故重用为君药。
薄菏、牛蒡子辛凉,疏散风热,清利头目,且可解毒利咽;荆芥、淡豆豉辛而微温,解表散邪,此二者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力,是为去性取用之法,以上四味药俱为臣药。
芦根、竹叶清热生津;桔梗利咽止咳,是属佐使之用。
本方所用药物均系清轻之品,加之用法强调“香气大出,即取服,勿过煎”,体现了吴氏“治上焦如羽,非轻莫举。
”的用药原则。
【方剂】:
桑菊饮
【组成】:
桑叶7.5g,菊花3g,杏仁6g,连翘5g,薄荷3g,桔梗6g,甘草6g,芦根6g。
【功效】:
疏风清热,宣肺止咳。
【主治】:
风温初起,表热轻证。
咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。
[感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。
]
【加减】:
若二三日后,气粗似喘,是气分热势渐盛,加石膏、知母以清解气分之热;若咳嗽较烦,是肺热甚,可加黄芩清肺热;若咳痰黄稠,咯吐不爽,加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰;咳嗽咯血者,可加茅根、茜草;若口渴者,加天花粉生津止渴;咽喉红肿疼痛,加玄参、板蓝根清热利咽。
【方解】:
方中桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,清头目而肃肺,二药轻清灵动,直走上焦,协同为用,以疏散肺中风热见长,共为君药。
薄荷辛凉,疏散风热,以助君药解表之力;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,以复肺脏宣降而能止咳,是宣降肺气的常用组合,三者共为臣药。
连翘透邪解毒;芦根清热生津,为佐药。
甘草调和诸药为使,诸药相伍,使上焦风热得以疏散,肺气得以宣降,则表证解、咳嗽止。
【方剂】:
麻黄杏仁甘草石膏汤
【组成】:
麻黄9g,杏仁9g,炙甘草6g,石膏18g。
【功效】:
辛凉疏表,清肺平喘。
【主治】:
外感风邪,邪热壅肺证。
身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。
[感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。
]
【加减】:
肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。
【方解】:
方中麻黄辛温,开宣肺气以平喘,开腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺热以生津,辛散解肌以逶邪。
二药一辛温,一辛寒;一以宣肺为主,一以清肺为主,且俱能透邪于外,合用则相反之中寓有相辅之意,既消除致病之因,又调理肺的宣发功能,共用为君。
石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂。
麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又是相制为用。
杏仁味苦,降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,与石膏相