动物外科总结.docx

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动物外科总结

手术学基础概述

一、涉及了所有与手术有关的科室及内科所必须掌握的基本知识。

核心内容：

无菌原则和基本操作：

切开、止血、结扎、缝合。

二、课程结构

1、手术器械识别、打结

2、缝合、拆线

3、洗手消毒、穿手术衣戴手套消毒铺单

4、麻醉术前准备

5、静脉切开

6、清创术

7、腹壁切开缝合术

8、盲肠（阑尾）切除术

9、小肠部分切除吻合术

外科手术基本器械的介绍和使用

一、手术刀（）

1.功能切开和剥离组织，亦可用刀柄钝性分离

2.刀片圆、尖、弯

3.刀柄常用3、4号

4.刀片的装卸注意安全！

切不可徒手操作

5.执刀方式：

执弓式、握持式、反挑式、执笔式

二、手术剪（）

1.功能解剖和离断剪线

2.分类线剪，

组织剪，刃薄，用于分离、解剖、剪开

3.执剪法

拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，食指压在轴节处起稳定和向导作用。

三、镊子（）

1.功能夹持和对合

2.分类长、短；有齿、无齿

3.执镊法拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部，稳而适度地夹持住组织。

四、止血钳（）

1.功能钳夹、止血

分离、牵引

2.分类长、中、短；直、弯；无齿、有齿

3.持钳法同剪刀

五、持针器（）

1.功能夹持缝针、打结

2.与血管钳的区别：

尖端较短，柄较长；咬合面凹凸不平呈网状；有的有槽

3.握法与剪刀类似；满把握

六、组织钳（）

1.又名鼠齿钳和钳，咬合力强

2.功能夹持、牵引；保护切口；固定

七、巾钳（）

1.功能固定手术巾；夹取碎骨；闭合胸腔切口

2.注意避免夹住皮肤

八、环钳（）

1.又名卵圆钳

2.功能夹持敷料；牵引组织

3.分类有齿纹、无齿纹

九、肠钳（）

1.功能夹持、固定胃肠

2.分类直、弯

3.与止血钳区别：

前端长，弹性强；齿槽薄，损伤小

十、库克钳（）

1.又名有齿止血钳

2.功能钳夹、闭合胃肠；防滑脱

3.一般不用于止血

十一、拉钩（）

1.功能显露手术野

2.种类皮肤拉钩

甲状腺拉钩

阑尾拉钩

腹腔拉钩

肝脏拉钩

“S”拉钩

自动拉钩（两翼、三翼）

十二、缝合针（）

1.功能缝合

2.分类

直、弯

圆针、三角针

1/2、3/8弧度

无损伤缝针

3.注意防误伤防断针防丢针

十三、缝线和缚线（）

丝线（最常用）

不可吸收线不锈钢线

尼龙线

线（聚丙烯纤维）

羊肠线

可吸收线可吸收线

自身毛发

打结法（）

一、结的种类

（一）平结：

（方结）

常用于浅表的小血管结扎和组织缝合。

特点：

两个方向相反的单结。

为什么要方向相反？

牢靠！

动作要领：

先抠再掏

（二）三叠结：

常用于深部和张力较高的组织，比平结更牢固。

特点：

三个单结组成。

动作要领？

先抠再掏再抠

（三）外科结：

常用于深部和张力较高的组织与三叠结基本相同。

特点：

第一个单结多绕一道。

再打第二个方向相反的单结。

动作要领：

右手抠的同时左手掏完成第一个结，再右手掏。

二、打结方法

1、单手打结：

右手打结法

2、器械打结：

用于线头较短以及需要单人操作的时候，多用持针器。

打结要领（四点）：

拉紧：

避免线结松脱。

三点一线：

两手牵拉点和结扎点在一直线上。

交叉：

平结的二个单结方向必须相反，两手需交叉，否则就是假结。

用力均等：

拉线时，两线端需等长两手用力均等，以免形成滑结。

必须避免：

假结、滑结

缝合和拆线（）

缝合（）：

缝合是将已切开、切断或断裂的组织或器官进行对合或重建其通道，是保证愈合的基本操作

缝合原则（）

选择恰当缝线

分层缝合，防止遗留死腔

张力适当

缝合材料（）

不吸收性（）：

丝线、棉线、金属丝等（,,,）

可吸收性（）：

肠线、合成纤维（,）

手法缝合：

间断缝合：

皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

连续缝合：

张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

“8”字缝合：

肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。

垂直褥式缝合：

阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤缝合

横褥式缝合：

血管破裂孔修补、血管吻合有渗漏处补针

荷包缝合：

阑尾残端的包埋。

浆肌层缝合：

胃肠道前后壁浆肌层吻合

内翻缝合：

胃肠道吻合

器械缝合：

消化道吻合器血管钉合

缝合注意事项

1.缝线为异物，尽量减少用量

2.缝合后的张力与缝合密度成正比，缝合时疏密要恰当，张力不可过高或过低

3.无特殊情况连续缝合尽量少用，尤其存在感染时

4.缝合时创缘要对好，缝针穿过创面的两边及深度应相等，深度为切口2/3以上，结扎时对拢即可

剪线（）

•浅部留0.2

•深部留0.3

•皮肤留1.0

•肠线留0.4~0.5

拆线（）

只有皮肤缝线需拆除

拆线时间

•一般在术后6～8天

•面颈部切口在术后4～5天

•四肢手术切口延长至9～12天

•腹部减张缝线多在13～14天

拆线方法（前后均须消毒）

•将切口用75%酒精消毒

•用镊子轻轻提起线头

•剪刀轻压皮肤，暴露皮下的缝线

•在该处剪断

•朝合拢切口的方向迅速拉出缝线

•切口部位再用酒精消毒一次

拆线要领（）提、压、剪、抽

消毒、铺单、穿无菌手术衣、戴无菌手套法

手术区的皮肤消毒

目的

杀灭皮肤暂留菌丛

对皮肤常驻菌丛有一定作用

皮肤消毒步骤

先用碘酊纱球涂抹一遍（第一把环钳）

↓

用75%乙醇涂擦1遍脱碘（第一把环钳）

↓

用75%乙醇涂再涂擦1遍（第二把环钳）

消毒剂涂擦的顺序

清洁切口：

中心外周

污染切口、特殊部位（肛门区）：

外周中心

不同手术部位的消毒范围

原则：

根据手术切口的部位，保证足够的消毒范围，一般应包括手术切开周围至少15的区域。

上腹部手术：

上至乳头水平，下至大腿根部，手术侧至腋中线，非手术侧至腋前线；

下腹部手术：

上至胸骨切迹，下至大腿中下1/3，手术侧至腋中线，非手术侧至腋前线。

注意

1.范围包括手术切开周围至少15的区域

2.涂擦时绝不可逆行返回至中心！

！

！

3.不留空白！

！

！

4.第二遍消毒范围略小于第一遍，第三遍略超过原范围。

5.面部、口腔、肛门外生殖器及婴儿皮肤的消毒宜用1:

1000新洁尔灭溶液，或1:

2000的洗必泰溶液涂擦两遍。

6.植皮时，供皮区消毒可用75%酒精涂擦2遍

铺无菌巾单

目的：

建立无菌屏障，保护无菌区，显露切口

原则：

先“脏”后“干净”

方法

铺无菌巾

（下、对、上、己或下、上、左、右）

巾钳固定

铺中单（必要时）

铺大单

（盖住手术头架和托盘，仅露出手术野）

穿无菌手术衣

戴无菌手套：

原则：

手不触及手套的外表面

方法：

干戴法和湿戴法

连续手术的更衣法

1.先脱去手术衣

2.再脱去手套

3.浸泡手臂

穿戴好手术服和手套后双手应置于胸前，上不过肩、下不过脐。

靠近手术台，以防触及周围的人和物，一旦污染应立即更换。

手术进行中的无菌原则（务必牢记）

1.手臂消毒后应保持在限定活动区内

2.不可在手术人员背后传送物品

3.术中手套破损，及时更换

4.手术过程中人员的换位

5.缝合切口皮肤之前的再次消毒

6.手术切口边缘皮肤的保护

7.切开空腔脏器前的防污染措施

8.手术前后清点器材（切记切记！

！

！

）

9.对参观人员的要求

10.手术中进食问题

洗手法（）

更换清洁鞋和洗手衣裤

▪衣袖达上臂中1/3

▪帽子盖头发

▪口罩遮鼻子

洗手消毒步骤

刷手

肥皂水洗手

消毒毛刷蘸肥皂水刷手

时间3次次数3次范围至上臂中1/3

次序：

先指后掌、先掌面后背面、先手后臂、左右交替

重点部位重点刷：

加强指尖、指间和指缝

冲洗

手臂冲洗次序：

手部前臂上臂手上肘下

擦手

次序不可回头：

手肘

泡手

1:

1000新洁而灭溶液5

范围：

肘上6以下

时间：

5分钟

消毒液的更换：

9~13人/3~4d

注意以上两节，无菌观念非常重要！

术前准备及麻醉（）

手术前准备（）

⏹患者思想准备

⏹术前讨论

⏹手术相关的具体准备工作

⏹手术区皮肤准备

⏹胃肠道准备

⏹改善全身情况

⏹手术前用药

⏹急诊手术前的准备

狗的麻醉（）

判别健康状况

①毛是否光泽；②四肢是否有力；

③眼睛是否有神；④吠声是否宏亮；

⑤牙齿是否牢固；⑥是否行过麻醉。

麻醉方法

1．局部麻醉;

2.静脉全身麻醉;

3.腹腔全身麻醉。

静脉切开

临床应用

需行输液但静脉穿刺确有困难者⇢静穿困难

长期不能进食者⇢应用高浓度营养液及一些药物

抢救休克及病情危急者⇢加快输液速度

手术步骤

局麻（0.5%普鲁卡因2-3）

切开皮肤全层（横切口长2-3）

分离、结扎静脉

静脉内插管

缝合、固定

注意事项

避免损伤静脉：

切开皮肤全层时勿切入过深

蚊式钳分离皮下组织时切忌粗暴操作

斜行剪开静脉时勿将静脉剪断

静脉剪开口径≌插入导管口径

插入导管时：

导管应充满注射液以防空气进入血管

导管切忌插入血管壁夹层内

插管遇有阻力不可勉强使劲插入

术中自我安全、注意无菌操作

手术记录：

患者取侧（仰）卧位，常规皮肤消毒，铺洞巾。

切口部位用0.5%普鲁卡因3作局部浸润麻醉并按摩片刻。

沿着静脉的纵轴作横切口，长3，切开皮肤全层。

提起切口两边皮肤，用小弯蚊式血管钳分离皮下组织和筋膜，找到静脉，在其两侧分离静脉鞘使之游离。

用止血钳将静脉挑起，在静脉下穿过2根1号丝线，一根线在静脉远心端结扎后作牵引。

另一根线向近心端轻轻提起。

在2根牵引线之间，向近心端斜形剪开静脉壁约1/2半径。

向静脉近心端插入输液导管（尖端斜面向下）深入3；接上注射器抽有回血，即向静脉内缓慢推注少量生理盐水。

将近心端连同导管与静脉一并结扎，使之固定，剪去线头。

检查如无漏液或堵塞，即用1号丝线间断缝合皮肤和皮下组织2-3针，最后一针皮肤结扎线将引出体外的导管同丝线结扎固定，手术完毕。

手术顺利，患者无异常反应。

清创术

清创的方法和步骤

创周清洗和消毒

探查伤口

由浅入深切除失活组织、清除异物和血凝块

修复组织

特殊伤情的处理：

贯通伤和盲管伤/骨折/神经和肌腱/血管

注意事项

无菌观念（手术顺序、步骤和内容）

彻底＋爱护组织

抗生素不能代替清创

火器伤：

不作初期缝合

手术记录

术前诊断:

左（右）上肢（下肢）外伤

术后诊断:

左（右）上肢（下肢）外伤

手术方式:

清创术

手术者：

××助手：

××

麻醉方式：

全身麻醉麻醉者：

××

手术日期：

2009-10-12

操作步骤及病理改变：

动物腹腔注射3％戊巴比妥钠全麻成功后，取侧卧位，伤侧肢体朝上，术者使用无菌长柄镊移除覆盖伤口的无菌纱布，检查伤口无明显活动性出血，去除大块异物。

助手按常规方法洗手、更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用无菌盐水冲净，反复2遍。

移去覆盖伤口的无菌纱布，依次使用生理盐水－双氧水－生理盐水－洗必泰－生理盐水冲洗伤口2遍，同时用小纱布块轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾。

术者洗手后戴无菌手套，切除浅层伤口周围不整皮肤缘0.2左右，切面止血，消除血凝块和异物，彻底切除深层伤口失活的筋膜和肌肉，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

再次用生理盐水清洗伤口、仔细止血后，依次缝合深筋膜及皮肤，对合伤口并消毒包扎。

手术结束。

手术过程顺利，术中出血约10，术后动物呼吸平稳、心率正常。

腹壁切开

编号体重：

X手术日期：

2009-10

拟实施手术名称：

腹壁切开缝合术实施手术名称：

腹壁切开缝合术

手术开始时间：

手术结束时间：

术者：

，

麻醉医师：

麻醉方法：

全麻

操作步骤：

犬麻醉后取仰卧位，常规皮肤消毒，铺巾。

取左侧经腹直肌纵行切口约5，切开皮肤，皮下组织，止血、结扎，以巾钳固定护创纱布于皮肤边缘，切开腹直肌前鞘，刀柄和手指伸入钝性分离腹直肌，有齿镊在切口中部提起后鞘和腹膜，用刀切开小口。

止血钳夹住两边提起，剪刀向上、下剪开，剪至切口上下两端前用甲状腺拉钩辅助暴露，清点器械无误后，用止血钳夹住切口上、下角的腹直肌后鞘和腹膜，用丝线连续外翻缝合，腹直肌层止血后用丝线间断缝合腹直肌前鞘，去除护创巾，用盐水纱布填塞创口，周围皮肤用酒精纱布擦拭，皮下止血后用丝线间断缝合皮下组织及皮肤，挤去切口内的积血，用有齿镊将皮肤缘对齐，缝合切口再次消毒，包扎。

手术顺利，术中出血不多，麻醉满意，犬无异常反应。

阑尾切除术手术记录

手术经过：

犬麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒铺单后，取右中下腹经腹直肌切口，长约8，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进腹。

确切止血，保护创口，用纱布保护腹膜，洗手后进入腹腔探查：

腹腔内未见积血、积液，未见肿块，脏器未见异常，盲肠约6×2大小，无充血水肿，无化脓穿孔。

决定行盲肠切除术，用组织钳跨过体部夹住盲肠系膜，将盲肠提出腹腔外，逐段分离结扎肠系膜，系膜血管双重结扎，游离盲肠后，盲肠根部直止血钳压榨，4号线压榨处结扎，蚊式钳夹住残留线结，4号线距盲肠根部1处作一荷包缝合，暂不打结，在盲肠根部结扎线上方约0.5上一直止血钳，周围盐水纱布保护隔离，于直止血钳下用刀切除盲肠，残断予以石炭酸，酒精，生理盐水棉棒依次处理，收紧荷包缝线将盲肠残断包埋，检查包埋满意，检查清理腹腔，清点纱布敷料无误后，拆除腹膜保护纱布，逐层缝合后鞘及腹膜、前鞘、皮下组织和皮肤。

手术顺利，麻醉满意，出血约10，切除标本未送病理，犬安返犬室。

小肠部分切除吻合术手术记录

手术经过：

犬麻醉生效后，取仰卧位，标记右中下腹经腹直肌切口，长约8。

常规碘酒消毒一遍，酒精消毒两遍后，铺无菌巾单，取标记切口，切开皮肤及皮下组织，用消毒治疗巾保护创口。

切开腹直肌前鞘，向上向下用剪刀分别剪开主切口两端。

分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜入腹，用纱布保护腹膜。

洗手后进入腹腔探查：

腹腔内未见积血、积液，未及肿块，脏器未见异常。

用长镊子提出一段小肠，约15，放于切口外，周围用盐水纱布保护。

在决定切除肠襻的系膜血管根部，钳夹血管，切断，结扎，向肠管方向把系膜作扇形剪开。

将小肠系膜缘的脂肪组织及小血管分离出1长的距离，以有齿止血钳，肠钳分别于远近端斜夹切除的肠襻，肠襻周围纱布保护，切断并移去肠管。

将两把肠钳靠拢，两断端系膜及对侧缘各缝一针牵引线。

全层间断缝合后壁，到达牵引线处，改用间断内翻缝合法缝合前壁。

间断缝合前壁浆肌层，再将肠襻翻转，用同法缝合后壁浆肌层，检查吻合口通畅。

间断缝合肠系膜间隙，检查清理腹腔，清点器械纱布敷料无误后，拆除腹腔保护纱布，4号线连续缝合后鞘及腹膜，4号丝线间断缝合前鞘，去除护创治疗巾，创面彻底止血后，酒精纱布消毒创周皮肤，分别用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤，挤去切口内积血，对合好创口皮肤。

手术顺利，麻醉满意，出血约10，切除标本未送病理，犬安返犬室。