第十二章造血系统疾病患儿的护理.docx

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第十二章造血系统疾病患儿的护理

第十二章造血系统疾病患儿的护理

学习目标：

掌握营养性缺铁性贫血概述、护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施；掌握营养性巨幼细胞性贫血概述、护理诊断及合作性问题、护理措施；熟悉营养性巨幼细胞性贫血护理评估；熟悉小儿贫血概述，了解小儿造血和血液特点。

第一节小儿造血和血液特点

一、造血特点

小儿造血分为胚胎期造血和生后造血。

（一）胚胎期造血

造血首先出现在中胚叶的卵黄囊，然后在肝、脾，最后在骨髓、胸腺及淋巴

结等处，胚胎期造血分为三个不同的造血期。

1.中胚叶造血期自胚胎第3周在卵黄囊出现造血，之后中胚叶出现原始有核红细胞，第6周中胚叶造血功能减退，第10周近停止，代之以肝脾造血。

2.肝脾造血期第8周肝脾开始造血，第5个月达高峰成为胎儿中期的主要造血部位。

至胎儿6个月肝造血逐渐减退，出生4-5日完全停止。

胚胎第3月脾参与造血，第5个月停止造红细胞，粒细胞，仅保留造淋巴细胞功能。

胸腺、淋巴结从第4个月开始造淋巴细胞。

3.骨髓造血期胚胎第6周骨髓腔发育，第6个月后才渐稳定，成为胎儿后期的主要造血场所，生后2-5周后骨髓成为唯一的造血场所。

（二）生后造血

1．骨髓造血小儿出生后以骨髓造血为主。

婴儿期所有的骨髓均为红髓，为了满足生长发育的需要全部参与造血。

从幼儿期开始，长骨干中出现脂肪细胞既黄髓，5～7岁红髓逐渐被黄髓替代,18岁红髓仅分布于扁骨与不规则骨如颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊椎、骨盆和长骨近端。

黄髓具有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变成红髓参与造血。

2．髓外造血婴幼儿期因缺少黄骨髓，造血的代偿潜力低下，当发生感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚粒细胞，称为髓外造血。

当感染以及贫血纠正后即恢复正常，是小儿造血器官的一种特殊反应。

二、血液特点

1．红细胞数与血红蛋白量由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞数与血红蛋白量较高，出生时约为5.0～7.0×1012/L，血红蛋白量约为150～220g/L。

出生后因红细胞生成素减少、生理性溶血、血容量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L。

左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，临床上称为“生理性贫血”，生理性贫血在早产儿发生早、程度重，属于自限性。

3个月以后随着红细胞生成素的增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升,至12岁达成人水平。

2．白细胞计数与分类出生时白细胞总数为（15～20）×109/L生后6～12小时达（21～28）×109/L，然后逐渐下降，婴儿期维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。

出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%。

随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，淋巴细胞比例上升，至生后4～6天时两者比例约相等。

以后淋巴细胞比例逐渐上升达60%，中性粒细胞下降达35%，至4～6岁时两者又相等。

以后中性粒细胞比例增多，分类与成人相似。

课堂互动小明，男4岁，一天，妈妈带他去查体,化验血常规发现：

Hb120g/LRBC3×1012/LWBC6.2×109/LN65%L35%.你能帮助分析血常规正常吗？

3．血小板数与成人无明显区别，约为（150～250）×109/L。

4．血容量小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%；儿童血容量约占体重的8%～10%；成人血容量约占体重的6%～8%。

第二节小儿贫血概述

贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量低于正常。

小儿的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前国际尚无统一标准。

我国小儿血液病学会对6个月以下婴儿暂定的贫血标准是：

新生儿期血红蛋白<145g/L、1～4个月时血红蛋白<90g/L、4～6月时血红蛋白<100g/L者为贫血；6个月以上按世界卫生组织提出：

6个月至6岁血红蛋白＜110g/L、6～14岁血红蛋白<120g/L（海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%）是诊断小儿贫血的标准。

一．贫血的分度

根据末梢血中血红蛋白量和红细胞数可将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四度（表12-1）。

表12-1贫血的分度

轻度

中度

重度

极重度

血红蛋白量（g/L）

90～120

60～90

30～60

<30

红细胞数（×1012/L）

3～4

2～3

1～2

<1

新生儿血红蛋白为120～144g/L者为轻度，90～120g/L为中度，60～90g/L为重度，<60g/L为极重度。

二．贫血的分类

1．病因分类

（1）红细胞和血红蛋白生成不足：

①造血物质缺乏：

是最常见的病因。

如铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、铜、维生素C、蛋白质等缺乏引起营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血；②骨髓造血功能障碍：

骨髓造血功能衰竭所致再生障碍性贫血或各种原因如放射线、化学物质、药物等所致的骨髓抑制；③其他：

感染性贫血、癌症性贫血、慢性肾疾病所致的贫血。

（2）红细胞破坏导致的溶血性贫血：

①红细胞内在异常：

红细胞膜结构缺陷如遗传性球形红细胞增多症、红细胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病、血红蛋白合成与结构异常如血红蛋白病等：

②红细胞外在因素：

免疫因素如新生儿溶血症、自身免疫性或药物所致的溶血性贫血等；感染因素如细菌或疟原虫对红细胞破坏；理化因素如烧伤、苯、蛇毒等可直接破坏红细胞；其他如脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。

（3）失血性贫血：

①急性失血：

如创伤性大出血、出血性疾病等；②慢性失血：

如溃疡病、钩虫病、高蛋白过敏、肠息肉等引起的贫血。

2．形态分类根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值，将贫血分为四类（表12-2）。

表12-2贫血的细胞分类

MVC（fl）

MCH（pg）

MCHC（%）

正常值

80～94

28～32

32～38

大细胞性

>94

>32

32～38

正细胞性

80～94

28～32

32～38

单纯小细胞性

<80

<28

32～38

小细胞低色素性

<80

<28

<32

第三节营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点，为小儿时期最常见的贫血。

任何年龄均可以发病，以6个月至2岁婴儿发病率最高，是我国“四病”重点防治的之一。

知识连接你知道人体铁的来源吗？

人体内的铁来源主要是内源性衰老的红细胞释放的铁被重新利用；其次为摄入含铁的食物，主要有动物性食物如肝、肾、瘦肉、血、蛋黄、鱼等，植物性食物如黑木耳、黑芝麻等。

母乳中含铁量虽较少，但其吸收率较高

考点链接

淋巴细胞与中性粒细胞交叉出现的时间？

【病因】

1.铁储存不足，如早产、双胎、胎儿失血和孕母缺铁等均可使胎儿储铁减少。

2.铁摄入不足，食物铁供给不足是缺铁性贫血的最主要原因。

单纯人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，如不及时添加富含铁的辅食，年长儿偏食、挑食或摄动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。

3.生长发育快。

婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。

4.铁吸收、利用障碍或丢失过多。

食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等可促进铁的吸收，植物纤维、茶、牛乳、蛋、咖啡、钙剂等可妨碍铁的吸收。

某些疾病如消化道畸形、慢性腹泻、反复感染等可减少铁吸收，增加铁的代谢；钩虫病、肠息肉、鼻出血、月经量过多等可导致铁丢失过多；用不经加热的鲜牛乳喂养婴儿，可因对蛋白过敏出现肠出血可导致铁丢失过多。

【护理评估】

1.健康史小婴儿重点评估母亲孕期饮食情况，有无贫血，是否早产、多胎。

询问患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类。

年长儿询问有挑食、偏食等不良饮食习惯，有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药史。

青春期少女注意经血量。

2.身体状况

（1）一般表现：

多缓慢起病,皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。

易感疲乏无力，不爱活动，体重不增或增加缓慢。

年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

（2）髓外造血表现：

肝、脾、淋巴结可轻度肿大。

年龄愈小、病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显,淋巴结肿大较轻。

（3）非造血系统表现：

①消化系统：

食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、煤渣、墙皮等；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征等。

②循环系统：

贫血严重时可出现心率增快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

③神经系统：

婴幼儿往往出现烦躁不安、易激惹或萎靡不振；年长儿常注意力不能集中、多动、记忆力减退，因此影响到小儿学习和思维能力的发展。

④其他：

由于细胞免疫功能低下，常常合并感染；因为上皮组织发育异常而出现指甲不光滑、薄脆甚至反甲也称匙状指。

3.心理-社会状况家长及学校老师对本病的病因及预防知识的了解不够，容易对患儿指责和歧视，患儿可产生自卑、焦虑、抑郁或对抗、厌学等心理问题。

患儿家长对贫血早期的常常不够重视，病情加重时又会产生焦虑、歉疚的心理。

对有异食癖的患儿，家长和社会往往过多的责备，会对患儿心理产生极其不良的影响。

4.辅助检查

（1）血象：

末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。

MCV、MCH、MCHC均降低。

涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

网织红细胞数正常或轻度减少。

白细胞、血小板一般无特殊改变。

知识链接贫血的患儿经常会发现红细胞中央淡染区扩大或不明显，你知道这是什么原因？

红细胞呈双凹圆盘状，胞浆是由血红蛋白组成，因此，切面可见淡染区，当发生贫血时血红蛋白改变，中央淡染区就会扩大或不明显。

（2）骨髓象：

骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

各期红细胞均较小，显示细胞质成熟程度落后于细胞核。

粒细胞系和巨核细胞系一般无明显改变。

细胞内外可染铁明显减少甚至消失。

（3）铁代谢的检查：

血清铁蛋白（SF）<12μg/L，血清铁（SD）<10.7μmol/L，红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol/L，总铁结合力（TIBC）升高（62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%）。

5.治疗要点及反应

治疗原则为祛除病因、铁剂治疗、必要时输血。

口服补铁经济、安全、副作用小，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

口服元素铁剂量为每日4～6mg/kg，分2～3次口服。

对于有消化系统疾病或口服铁剂不能耐受的可采用注射铁剂。

重症贫血并发心力衰竭或明显感染者可在控制心衰，抗感染的基础上输入新鲜浓缩红细胞，每次2～3ml/kg。

【护理诊断】

1.营养失调：

低于机体需要量与铁的摄入不足、食欲下降、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

2.活动耐力下降与贫血致组织、器官供氧不足有关。

3.有感染的危险与细胞免疫功能降低有关。

4.潜在并发症：

心力衰竭。

5.知识缺乏与贫血的预防和护理的相关知识缺乏有关。

【护理措施】

1.一般护理轻、中度的贫血患儿不必严格限制日常活动，以活动后不出现心悸、气短为度。

重度贫血患儿应注意卧床休息，必要时吸氧，以减轻心脏负担，协助患儿日常生活，定时测量心率。

对易烦躁、激动的患儿，护理人员应耐心细致看护、抚慰，尽可能减少刺激，各项护理操作应集中进行。

2.饮食护理，补充含铁食物

提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食。

人工喂养儿鲜牛乳必须经加热处理后再喂养婴儿。

6个月以后的婴儿应减少奶的摄入量，逐渐增加含铁丰富的辅食。

及时添加含铁丰富的食物，如动物肝、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等，注意食物搭配。

纠正不良饮食习惯，避免挑食、偏食等。

经常更换饮食种类，注意色、香、味的调配，增添新鲜感。

必要时根据医嘱给患儿服用助消化药如胃蛋白酶、多酶片等。

创造良好的进食环境，保持患儿心情愉快，进食前不做引起疲劳的活动，不做引起疼痛、不愉快或不舒适的检查、治疗及护理。

3.铁剂治疗护理

（1）口服铁剂：

铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等，而且铁剂吸收容易受到多种因素影响。

因此，服用铁剂时应注意：

①宜从小剂量开始，1～2日内加至足量，并在两餐间服用，以减少对胃肠道的刺激；②铁剂可与维生素C、果汁、稀盐酸等同服，以利吸收；③忌与妨碍铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；④液体铁剂可使牙齿染黑，宜用吸管或滴管服用，直接将药液送到舌根部；⑤应向家长说明服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样，停药后可以恢复，以便消除紧张情绪。

课堂互动：

2岁女孩，诊断为营养性缺铁性贫血，口服铁剂时应该注意哪些事项？

（2）注射铁剂：

因为不良反应常见，仅在不能口服铁剂的情况下使用，可用右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁复合物等。

用药时应该注意：

①深部肌内注射，最好分层注药，以利吸收、减轻疼痛、避免硬结形成。

②注射前更换新针头（即抽药与注药不用同一针头）或注射器内留微量（约0.1ml）气体，以防药液漏人皮下组织致局部坏死。

③每次注射须更换部位。

④首次注射应严密观察1小时，警惕过敏现象的发生。

注射铁剂可引起面红、荨麻疹、发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大，个别可发生过敏性休克。

（3）疗效观察：

在用药3～4天后网织红细胞升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约2周后血红蛋白逐渐上升，患儿临床症状减轻，食欲增加；如服药3～4周仍无效，应查找原因。

铁剂用至血红蛋白达正常水平后再用2个月左右，以补充贮存铁。

4.预防感染缺铁会导致患儿细胞免疫功能降低，对感染的易感性增加，同时感染也可影响铁的吸收而加重贫血。

应注意避免与感染患儿接触，避免到人群集中的公共场所，以免交互感染；注意口腔护理：

每日2次，鼓励患儿多饮水，可起到冲刷清洁口腔的作用；保持皮肤干燥清洁：

应勤洗澡、勤换内衣，对重症贫血卧床的患儿，要注意勤翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。

5.观察病情，预防并发症

（1）观察病情变化在自然光线下注意口唇、口腔黏膜、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的状况；询问有无头晕、眼花、昏厥等脑缺氧的表现；对重症患儿应细心观察呼吸、面色变化，及时测脉搏、血压等，如有异常应立即报告医生。

（2）预防心衰发生重度贫血患儿应强调卧床休息以减少耗氧，取半卧位，使横膈降低，减少回心血量，必要时吸氧。

对重症贫血患儿进行输血时应注意贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢。

同时，密切观察心率、呼吸、尿量变化，若出现心悸、气促、发绀、肝大等表现时，应及时通知医生，并按心力衰竭护理。

6.健康指导

指导家长合理安排患儿的日常生活，观察和调整患儿活动的强度和时间。

强调个人卫生，预防感染；指导正确和全疗程用药，详细告诉家长铁剂使用的注意事项、不良反应。

积极防治慢性腹泻及感染性疾病；重视患儿心理疏导，告诫家长贫血可以导致智力减退、成绩下降，应该加强患儿的教育与训练，减轻自卑心理。

对有异食癖患儿不应过多责备，应细心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。

做好贫血预防工作①宣传科学育儿知识，加强母亲孕期及哺乳期营养。

②提倡母乳喂养，及时添加辅食，如早产儿和低体重儿宜自2个月左右开始给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生索C及含铁丰富的绿色蔬菜汤、水果汁，也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。

③人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；④贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。

第四节营养性巨幼细胞贫血

营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的，以贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效为临床特点。

本病多见于婴幼儿，2岁以下常见。

【病因】

1.摄入量不足。

早产，双胎先天储备不足；单纯母乳喂养而乳母又长期素食或单纯乳类喂养（特别是羊乳喂养）而未添加动物性辅食的婴儿容易出现摄入不足。

年长儿挑食或偏食也易致缺乏。

2.吸收障碍。

慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。

3.需要量增加。

婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量增加。

4.疾病或药物的影响。

维生素C缺乏可使叶酸消耗增加：

严重感染可致维生素B12消耗量增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药等均可导致叶酸缺乏。

【护理评估】

1.健康史评估母亲孕期营养情况、胎龄及乳母营养情况。

患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类。

患儿有无疾病及用药史。

2.身体状况

（1）一般表现：

起病缓慢，大多呈轻度或中度贫血，患儿毛发稀疏发黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖。

皮肤蜡黄，睑结膜、口腔黏膜、口唇、指甲等处苍白。

常伴有肝、脾大。

严重病例可有心脏扩大，闻及收缩期杂音，甚至发生心力衰竭。

（2）神经精神症状：

是本病患儿的特征性表现。

患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。

维生素B12缺乏者可出现表情呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力及动作发育落后甚至倒退现象。

重症病例可出现肢体、躯干、头部和全身震颤、手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。

课堂互动：

小莹，女，生后母乳喂养，现在10个月未添加任何辅食，近两月发现她面色渐渐发黄，食欲不振，表情呆滞，嗜睡，少哭不笑，智力及动作发育倒退现象，手足不自主震颤。

你分析一下小莹患何种贫血？

其特征性表现是什么？

（3）其他：

常有食欲不振、厌食、恶心、腹泻、呕吐和舌炎等；因震颤可致舌下溃疡；易发生感染和出血如皮肤出血点或瘀斑。

3.心理-社会状况本病多见于婴幼儿时期，病程长会影响神经、精神的发育和小儿心理行为的发展。

有震颤的患儿：

不能正常游戏和生活，会出现烦躁、易怒、哭闹甚至拒绝他人照顾等现象。

家长由于缺乏本病的知识，担心患儿的病情会对今后造成影响，因而出现焦虑、担忧、歉疚等心理。

4.辅助检查

（1）血象：

末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，呈大细胞性贫血。

MCV、MCH升高，MCHC正常。

血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，中央淡染区不明显，中性粒细胞呈分叶过多现象。

网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。

（2）骨髓象：

红细胞系统增生明显活跃，粒、红细胞系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、胞核的发育落后于细胞质。

中性粒细胞的细胞质空泡形成，核分叶过多。

巨核细胞的核有过度分叶现象。

（3）血清维生素B12和叶酸测定：

血清维生素B12<100ng/L（正常值200～

800ng/L），血清叶酸<3μg/L（正常值5～6μg/L）。

5.治疗要点及反应祛除病因、加强营养、防治感染、坚持足疗程用药。

维生素B12肌内注射，每次100μg，每周2～3次，连用数周，直到临床症状好转、血象恢复正常为止。

叶酸口服每次5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。

重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输入红细胞。

有明显肌肉震颤者可应用镇静剂。

【护理诊断及合作性问题】

1.营养失调低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关。

2.活动耐力下降与贫血致组织、器官缺氧有关。

3.有受伤的危险与肢体或全身震颤及抽搐有关。

【护理措施】

1.一般护理根据患儿的耐受情况安排其休息与活动，一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动。

有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱使用镇静剂。

2.改善母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等。

给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等。

合理搭配患儿食物，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以唤起患儿食欲。

年长儿预防偏食、挑食，养成良好的饮食习惯，对震颤严重不能吞咽者可鼻饲流食。

3.按医嘱用药，观察用药疗效。

一般用药2～4天后患儿症状逐渐好转、食欲增加，网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，然而神经精神症状恢复较慢。

单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸治疗，以免加重神经精神症状。

维生素C有助叶酸的吸收，建议同时服用。

恢复期需加用铁剂，防止红细胞增加过快时出现缺铁症状。

4.预防受伤由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，容易发生外伤，需要密切观察,适当限制活动。

震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板，以防咬破口唇、舌尖。

5.健康指导向家长介绍维生素B12和（或）叶酸缺乏不仅造成贫血，还会引起小儿神经精神症状，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善症状。

指导家长护理患儿，预防感染。

按期进行预防接种，适当户外活动。

指导生长发育监测和评估.告诫家长要有足够的爱心和耐心，加强教养和训练，针对患儿动作、智能发育落后和倒退现象，多给患儿触摸、拥抱、亲吻等爱抚，指导做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，以促进动作和智能发育。

向家长宣传本病的预防，说明从孕期就应该开始补充维生素B12和叶酸，以增加胎儿体内的贮存量。

告知家长母乳与动物乳中叶酸、维生素B12含量均很少，应该及时添加富含维生素B12和叶酸的辅食。

强调饮食多样化，养成不挑食、偏食的生活习惯。

合理使用药物，积极治疗相关疾病。

综合测试

A1型题

1．小儿淋巴细胞与粒细胞比例的第一次交叉出现在（）

A．2~4天B．4~6天C．2~4月D．4~6月E．4~6岁

2．生理性贫血时，血红蛋白量和红细胞数分别降至（）

A．30g/L；7×1012B．60g；6×l012/LC．90g/L；5×1012/L

D．110g/L；3×1012/LE．110g/L；4×1012/L

3．小儿中度贫血时，其血红蛋白和红细胞数值分别是（）

A．60~90g/L（2～3）×109/LB．30~60g/L（1~2）×1012/L

C．50~70g/L（4～5）×1012/LD．30～40g/L（2.5~3.2）×1012/L

E．<30g/L<1×l012/L

4．有利于口服铁剂吸收的维生素是（）

A．维生素B1B．维生素B12C．维生素C

D．维生素EE．维生素K

5．营养性缺铁性贫血使用铁剂治疗时，何时可以停用铁剂（）

A．血清铁正常B．血红蛋白正常C．红细胞数正常后2周

D．血红蛋白正常后2个月E．网织红细胞上升后7~10天

6．由于缺乏维生素B12导致的营养性巨幼红细胞性贫血，患儿特殊的临床表现是（）

A．心脏有收缩期杂音B．肝、脾轻度增大C．口唇苍白

D．手、足、头不自主震颤E．疲乏无力、食欲减退

7．符合营养性巨幼红细胞性贫血的表现为（）

A．反甲B．异食癖C．神经精神症状

D．血红蛋白减少比红细胞减少明显E．血涂片可见红细胞中央淡染区增大

A2型题

8．7个月男婴，以面色苍白、食欲减退两个月人院。

生后一直人工喂养，未加辅食。

体检：

营养差，皮肤、黏膜苍白，心前区可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cn，脾肋下1cm，化验：

血红蛋白及红细胞均低于正常，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。

患儿最可能