第十二章造血系统疾病患儿的护理.docx

1、第十二章造血系统疾病患儿的护理第十二章 造血系统疾病患儿的护理学习目标：掌握营养性缺铁性贫血概述、护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施；掌握营养性巨幼细胞性贫血概述、护理诊断及合作性问题、护理措施；熟悉营养性巨幼细胞性贫血护理评估；熟悉小儿贫血概述，了解小儿造血和血液特点。 第一节 小儿造血和血液特点一、造血特点小儿造血分为胚胎期造血和生后造血。（一）胚胎期造血造血首先出现在中胚叶的卵黄囊，然后在肝、脾，最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处，胚胎期造血分为三个不同的造血期。1. 中胚叶造血期 自胚胎第3周在卵黄囊出现造血，之后中胚叶出现原始有核红细胞，第6周中胚叶造血功能减退，第10周近停止，代之

2、以肝脾造血。2. 肝脾造血期 第8周肝脾开始造血，第5个月达高峰成为胎儿中期的主要造血部位。至胎儿6个月肝造血逐渐减退，出生4-5日完全停止。胚胎第3月脾参与造血，第5个月停止造红细胞，粒细胞，仅保留造淋巴细胞功能。胸腺、淋巴结从第4个月开始造淋巴细胞。3. 骨髓造血期 胚胎第6周骨髓腔发育，第6个月后才渐稳定，成为胎儿后期的主要造血场所，生后2-5周后骨髓成为唯一的造血场所。（二）生后造血1骨髓造血 小儿出生后以骨髓造血为主。婴儿期所有的骨髓均为红髓，为了满足生长发育的需要全部参与造血。从幼儿期开始，长骨干中出现脂肪细胞既黄髓，57岁红髓逐渐被黄髓替代,18岁红髓仅分布于扁骨与不规则骨如颅骨

3、、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊椎、骨盆和长骨近端。黄髓具有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变成红髓参与造血。2髓外造血 婴幼儿期因缺少黄骨髓，造血的代偿潜力低下，当发生感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚粒细胞，称为髓外造血。当感染以及贫血纠正后即恢复正常，是小儿造血器官的一种特殊反应。二、血液特点1红细胞数与血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞数与血红蛋白量较高，出生时约为5.07.01012/L，血红蛋白量约为150220g/L。出生后因红细胞生成素减少、生理性溶血、血容量增

4、加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L。左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，临床上称为“生理性贫血” ，生理性贫血在早产儿发生早、程度重，属于自限性。3个月以后随着红细胞生成素的增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升,至12岁达成人水平。2白细胞计数与分类 出生时白细胞总数为（1520）109/L生后612小时达（2128）109/L，然后逐渐下降，婴儿期维持在10109/L左右，8岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，淋巴细胞比例上升，至生后46天时两者比例

5、约相等。以后淋巴细胞比例逐渐上升达60%，中性粒细胞下降达35%，至46岁时两者又相等。以后中性粒细胞比例增多，分类与成人相似。课堂互动 小明，男 4岁，一天，妈妈带他去查体,化验血常规发现：Hb 120g/L RBC 31012/L WBC 6.2109/L N 65% L 35%.你能帮助分析血常规正常吗？3血小板数 与成人无明显区别，约为（150250）109/L。4血容量 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%；儿童血容量约占体重的8%10%；成人血容量约占体重的6%8%。第二节 小儿贫血概述贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量低于正常。小儿的红细胞数和血红蛋白

6、量随年龄不同而有差异，6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前国际尚无统一标准。我国小儿血液病学会对6个月以下婴儿暂定的贫血标准是：新生儿期血红蛋白145g/L、14个月时血红蛋白90g/L、46月时血红蛋白100 g/L者为贫血；6个月以上按世界卫生组织提出：6个月至6岁血红蛋白110g/L、614岁血红蛋白120g/L（海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%）是诊断小儿贫血的标准。一贫血的分度根据末梢血中血红蛋白量和红细胞数可将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四度（表12-1）。表12-1 贫血的分度轻度中度重度极重度血红蛋白量（g/L）901206090306030

7、红细胞数（1012/L）3423121新生儿血红蛋白为120144g/L者为轻度，90120g/L为中度，6090g/L为重度，94323238正细胞性809428323238单纯小细胞性80283238小细胞低色素性802832第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点，为小儿时期最常见的贫血。任何年龄均可以发病，以6个月至2岁婴儿发病率最高，是我国“四病”重点防治的之一。知识连接 你知道人体铁的来源吗？人体内的铁来源主要是内源性衰老的红细胞释放的铁被重新利用；其次为摄入含铁的食物，主要有动物性

8、食物如肝、肾、瘦肉、血、蛋黄、鱼等，植物性食物如黑木耳、黑芝麻等。母乳中含铁量虽较少，但其吸收率较高考点链接淋巴细胞与中性粒细胞交叉出现的时间？【病因】1. 铁储存不足，如早产、双胎、胎儿失血和孕母缺铁等均可使胎儿储铁减少。2. 铁摄入不足，食物铁供给不足是缺铁性贫血的最主要原因。单纯人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，如不及时添加富含铁的辅食，年长儿偏食、挑食或摄动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。3. 生长发育快。婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。4. 铁吸收、利用障碍或丢失过多。食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果

9、糖、氨基酸等可促进铁的吸收，植物纤维、茶、牛乳、蛋、咖啡、钙剂等可妨碍铁的吸收。某些疾病如消化道畸形、慢性腹泻、反复感染等可减少铁吸收，增加铁的代谢；钩虫病、肠息肉、鼻出血、月经量过多等可导致铁丢失过多；用不经加热的鲜牛乳喂养婴儿，可因对蛋白过敏出现肠出血可导致铁丢失过多。【护理评估】1. 健康史 小婴儿重点评估母亲孕期饮食情况，有无贫血，是否早产、多胎。询问患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类。年长儿询问有挑食、偏食等不良饮食习惯，有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药史。青春期少女注意经血量。2. 身体状况（1）一般表现：多缓慢起病,皮

10、肤黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，不爱活动，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。（2）髓外造血表现：肝、脾、淋巴结可轻度肿大。年龄愈小、病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显,淋巴结肿大较轻。（3）非造血系统表现：消化系统：食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、煤渣、墙皮等；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征等。循环系统：贫血严重时可出现心率增快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。神经系统：婴幼儿往往出现烦躁不安、易激惹或萎靡不振；年长儿常注意力不能集中、多动、记忆力减退，因此影响到小儿学习和思维能力的发展。

11、其他：由于细胞免疫功能低下，常常合并感染；因为上皮组织发育异常而出现指甲不光滑、薄脆甚至反甲也称匙状指。3. 心理-社会状况 家长及学校老师对本病的病因及预防知识的了解不够，容易对患儿指责和歧视，患儿可产生自卑、焦虑、抑郁或对抗、厌学等心理问题。患儿家长对贫血早期的常常不够重视，病情加重时又会产生焦虑、歉疚的心理。对有异食癖的患儿，家长和社会往往过多的责备，会对患儿心理产生极其不良的影响。4. 辅助检查（1）血象：末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。MCV、MCH、MCHC均降低。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网

12、织 红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。知识链接 贫血的患儿经常会发现红细胞中央淡染区扩大或不明显，你知道这是什么原因？红细胞呈双凹圆盘状，胞浆是由血红蛋白组成，因此，切面可见淡染区，当发生贫血时血红蛋白改变，中央淡染区就会扩大或不明显。（2）骨髓象：骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，显示细胞质成熟程度落后于细胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显改变。细胞内外可染铁明显减少甚至消失。（3）铁代谢的检查：血清铁蛋白（SF）12g/L，血清铁（SD）0.9mol/L，总铁结合力（TIBC）升高（62.7mol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（15

13、%）。5. 治疗要点及反应 治疗原则为祛除病因、铁剂治疗、必要时输血。口服补铁经济、安全、副作用小，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。口服元素铁剂量为每日46mg/kg，分23次口服。对于有消化系统疾病或口服铁剂不能耐受的可采用注射铁剂。重症贫血并发心力衰竭或明显感染者可在控制心衰，抗感染的基础上输入新鲜浓缩红细胞，每次23ml/kg。【护理诊断】 1. 营养失调：低于机体需要量 与铁的摄入不足、食欲下降、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。2. 活动耐力下降 与贫血致组织、器官供氧不足有关。3. 有感染的危险 与细胞免疫功能降低有关。4. 潜在并发症：心力衰竭。5. 知识缺

14、乏 与贫血的预防和护理的相关知识缺乏有关。【护理措施】1. 一般护理 轻、中度的贫血患儿不必严格限制日常活动，以活动后不出现心悸、气短为度。重度贫血患儿应注意卧床休息，必要时吸氧，以减轻心脏负担，协助患儿日常生活，定时测量心率。对易烦躁、激动的患儿，护理人员应耐心细致看护、抚慰，尽可能减少刺激，各项护理操作应集中进行。 2. 饮食护理，补充含铁食物提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食。人工喂养儿鲜牛乳必须经加热处理后再喂养婴儿。6个月以后的婴儿应减少奶的摄入量，逐渐增加含铁丰富的辅食。及时添加含铁丰富的食物，如动物肝、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等，注意食物搭配。纠正不良饮食习惯，避

15、免挑食、偏食等。经常更换饮食种类，注意色、香、味的调配，增添新鲜感。必要时根据医嘱给患儿服用助消化药如胃蛋白酶、多酶片等。创造良好的进食环境，保持患儿心情愉快，进食前不做引起疲劳的活动，不做引起疼痛、不愉快或不舒适的检查、治疗及护理。3. 铁剂治疗护理（1）口服铁剂：铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等，而且铁剂吸收容易受到多种因素影响。因此，服用铁剂时应注意：宜从小剂量开始，12日内加至足量，并在两餐间服用，以减少对胃肠道的刺激；铁剂可与维生素C、果汁、稀盐酸等同服，以利吸收；忌与妨碍铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；液体铁剂可使牙齿染黑，宜用吸管或

16、滴管服用，直接将药液送到舌根部；应向家长说明服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样，停药后可以恢复，以便消除紧张情绪。课堂互动：2岁女孩，诊断为营养性缺铁性贫血，口服铁剂时应该注意哪些事项？（2）注射铁剂：因为不良反应常见，仅在不能口服铁剂的情况下使用，可用右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁复合物等。用药时应该注意：深部肌内注射，最好分层注药，以利吸收、减轻疼痛、避免硬结形成。注射前更换新针头（即抽药与注药不用同一针头）或注射器内留微量（约0.1ml）气体，以防药液漏人皮下组织致局部坏死。每次注射须更换部位。首次注射应严密观察1小时，警惕过敏现象的发生。注射铁剂可引起面红、荨麻疹、发热、关节痛、头痛或局部淋巴

17、结肿大，个别可发生过敏性休克。（3）疗效观察：在用药34天后网织红细胞升高，710天达高峰，23周后下降至正常；治疗约2周后血红蛋白逐渐上升，患儿临床症状减轻，食欲增加；如服药34周仍无效，应查找原因。铁剂用至血红蛋白达正常水平后再用2个月左右，以补充贮存铁。4. 预防感染 缺铁会导致患儿细胞免疫功能降低，对感染的易感性增加，同时感染也可影响铁的吸收而加重贫血。应注意避免与感染患儿接触，避免到人群集中的公共场所，以免交互感染；注意口腔护理：每日2次，鼓励患儿多饮水，可起到冲刷清洁口腔的作用；保持皮肤干燥清洁：应勤洗澡、勤换内衣，对重症贫血卧床的患儿，要注意勤翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。5

18、. 观察病情，预防并发症（1）观察病情变化 在自然光线下注意口唇、口腔黏膜、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的状况；询问有无头晕、眼花、昏厥等脑缺氧的表现；对重症患儿应细心观察呼吸、面色变化，及时测脉搏、血压等，如有异常应立即报告医生。（2）预防心衰发生 重度贫血患儿应强调卧床休息以减少耗氧，取半卧位，使横膈降低，减少回心血量，必要时吸氧。对重症贫血患儿进行输血时应注意贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢。同时，密切观察心率、呼吸、尿量变化，若出现心悸、气促、发绀、肝大等表现时，应及时通知医生，并按心力衰竭护理。 6. 健康指导 指导家长合理安排患儿的日常生活，观察和调整患儿活动的强度和时间。强调

19、个人卫生，预防感染；指导正确和全疗程用药，详细告诉家长铁剂使用的注意事项、不良反应。积极防治慢性腹泻及感染性疾病；重视患儿心理疏导，告诫家长贫血可以导致智力减退、成绩下降，应该加强患儿的教育与训练，减轻自卑心理。对有异食癖患儿不应过多责备，应细心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。做好贫血预防工作 宣传科学育儿知识，加强母亲孕期及哺乳期营养。提倡母乳喂养，及时添加辅食，如早产儿和低体重儿宜自2个月左右开始给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生索C及含铁丰富的绿色蔬菜汤、水果汁，也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；贫血纠

20、正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。第四节 营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的，以贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效为临床特点。本病多见于婴幼儿，2岁以下常见。【病因】1. 摄入量不足。早产，双胎先天储备不足；单纯母乳喂养而乳母又长期素食或单纯乳类喂养（特别是羊乳喂养）而未添加动物性辅食的婴儿容易出现摄入不足。年长儿挑食或偏食也易致缺乏。2. 吸收障碍。慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。3. 需要量增加。婴幼儿生

21、长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量增加。4. 疾病或药物的影响。维生素C缺乏可使叶酸消耗增加：严重感染可致维生素B12消耗量增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药等均可导致叶酸缺乏。【护理评估】1. 健康史 评估母亲孕期营养情况、胎龄及乳母营养情况。患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类。患儿有无疾病及用药史。2. 身体状况（1）一般表现：起病缓慢，大多呈轻度或中度贫血，患儿毛发稀疏发黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖。皮肤蜡黄，睑结膜、口腔黏膜、口唇、指甲等处苍白。常伴有肝、脾大。严重病例可有心脏扩大，闻及收缩期杂音，甚至发生心力衰竭。（2）神经

22、精神症状：是本病患儿的特征性表现。患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者可出现表情呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力及动作发育落后甚至倒退现象。重症病例可出现肢体、躯干、头部和全身震颤、手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。课堂互动：小莹，女，生后母乳喂养，现在10个月未添加任何辅食，近两月发现她面色渐渐发黄，食欲不振，表情呆滞，嗜睡，少哭不笑，智力及动作发育倒退现象，手足不自主震颤。你分析一下小莹患何种贫血？其特征性表现是什么？（3）其他：常有食欲不振、厌食、恶心、腹泻、呕吐和舌炎等；因震颤可致舌下溃疡；易发生感染和出血如皮肤出血点或瘀斑

23、。3. 心理-社会状况 本病多见于婴幼儿时期，病程长会影响神经、精神的发育和小儿心理行为的发展。有震颤的患儿：不能正常游戏和生活，会出现烦躁、易怒、哭闹甚至拒绝他人照顾等现象。家长由于缺乏本病的知识，担心患儿的病情会对今后造成影响，因而出现焦虑、担忧、歉疚等心理。4. 辅助检查（1）血象：末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，呈大细胞性贫血。MCV、MCH升高，MCHC正常。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，中央淡染区不明显，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。 （2）骨髓象：红细胞系统增生明显活跃，粒、红细胞系统均出现巨幼

24、变，表现为胞体变大、胞核的发育落后于细胞质。中性粒细胞的细胞质空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。（3）血清维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12100ng/L（正常值200800ng/L），血清叶酸3g/L(正常值56g/L）。5. 治疗要点及反应 祛除病因、加强营养、防治感染、坚持足疗程用药。维生素B12肌内注射，每次100g，每周23次，连用数周，直到临床症状好转、血象恢复正常为止。叶酸口服每次5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输入红细胞。有明显肌肉震颤者可应用镇静剂。【护理诊断及合作性问题】1. 营养失调 低

25、于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关。2. 活动耐力下降 与贫血致组织、器官缺氧有关。3. 有受伤的危险 与肢体或全身震颤及抽搐有关。【护理措施】1. 一般护理 根据患儿的耐受情况安排其休息与活动，一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱使用镇静剂。2. 改善母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等。给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等。合理搭配患儿食物，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以唤起患儿食欲。年长儿预防偏食、挑

26、食，养成良好的饮食习惯，对震颤严重不能吞咽者可鼻饲流食。3.按医嘱用药，观察用药疗效。一般用药24天后患儿症状逐渐好转、食欲增加，网织红细胞上升，约26周红细胞和血红蛋白恢复正常，然而神经精神症状恢复较慢。单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸治疗，以免加重神经精神症状。维生素C有助叶酸的吸收，建议同时服用。恢复期需加用铁剂，防止红细胞增加过快时出现缺铁症状。4. 预防受伤 由于维生素B12 缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，容易发生外伤，需要密切观察,适当限制活动。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板，以防咬破口唇、舌尖。5. 健康指导

27、 向家长介绍维生素B12和（或）叶酸缺乏不仅造成贫血，还会引起小儿神经精神症状，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善症状。指导家长护理患儿，预防感染。按期进行预防接种，适当户外活动。指导生长发育监测和评估.告诫家长要有足够的爱心和耐心，加强教养和训练，针对患儿动作、智能发育落后和倒退现象，多给患儿触摸、拥抱、亲吻等爱抚，指导做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，以促进动作和智能发育。向家长宣传本病的预防，说明从孕期就应该开始补充维生素B12和叶酸，以增加胎儿体内的贮存量。告知家长母乳与动物乳中叶酸、维生素B12含量均很少，应该及时添加富含维生素B12和叶酸的辅食。强调饮食多样化，养成不挑

28、食、偏食的生活习惯。合理使用药物，积极治疗相关疾病。综合测试A1型题1小儿淋巴细胞与粒细胞比例的第一次交叉出现在（ ）A24天 B46天 C24月 D46月 E 46岁2生理性贫血时，血红蛋白量和红细胞数分别降至（ ）A30g/L；71012 B60g；6l012/L C90g/L；51012/LD110g/L；31012/L E110g/L；41012/L3小儿中度贫血时，其血红蛋白和红细胞数值分别是（ ）A6090g/L （23）109/L B3060g/L （12）1012/LC5070g/L （45）1012/L D3040g/L （2.53.2）1012/LE30g/L 1l012/

29、L4有利于口服铁剂吸收的维生素是（ ） A维生素B1 B维生素B12 C维生素CD维生素E E维生素K 5营养性缺铁性贫血使用铁剂治疗时，何时可以停用铁剂（ ）A血清铁正常 B血红蛋白正常 C红细胞数正常后2周D血红蛋白正常后2个月 E网织红细胞上升后710天6由于缺乏维生素B12导致的营养性巨幼红细胞性贫血，患儿特殊的临床表现是（ ）A心脏有收缩期杂音 B肝、脾轻度增大 C口唇苍白D手、足、头不自主震颤 E疲乏无力、食欲减退 7符合营养性巨幼红细胞性贫血的表现为（ ）A反甲 B异食癖 C神经精神症状D血红蛋白减少比红细胞减少明显 E血涂片可见红细胞中央淡染区增大A2型题 87个月男婴，以面色苍白、食欲减退两个月人院。生后一直人工喂养，未加辅食。体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，心前区可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cn，脾肋下1cm，化验：血红蛋白及红细胞均低于正常，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。患儿最可能