最新新生儿抢救流程.docx
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最新新生儿抢救流程
(一)新生儿心肺复苏抢救规范
(二)子痫的紧急处理
(三)子痫抢救规程
(四)产后失血性休克抢救规程
(五)DIC抢救规程
(六)羊水栓塞抢救规程
(七)脐带脱垂抢救规程
(八)甲状腺危象抢救规程
(九)前置胎盘的处理原则
(十)胎盘早剥处理原则
(十一)心衰的治疗规范
(十二)重症肝炎合并妊娠的处理原则
(十三)围产期心衰抢救规程
(十四)围产期心肺脑复苏抢救规程
(十五)糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
(十六)子宫破裂抢救规程
(一)新生儿心肺复苏抢救规范
1、初步复苏处理:
置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐,清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激。
2、评价呼吸:
①无自主呼吸:
正压纯氧15-30秒;无药物抑制,评价心率;有
药物抑制,给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸,评价心率,心率大于100次/分,评价肤色;心率小于100次/分,同无自主呼吸处理。
3、评价心率:
①心率小于60次/分,行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60-100次/分,面罩加压给氧。
以上处理后,再次评价心率。
心率小于80次/分,开始用药,大于100次/分,继续给氧,评价肤色。
③心率大于100次/分,观察自主呼吸。
4、评价肤色:
①红润或周围性青紫,继续观察。
②紫绀,继续给氧。
5、药物治疗:
心率小于80次/分,开始用药,肾上腺素(1:
10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药,必要时每5分钟重复给药;再次评价心率,大于100次/分,停止给药;小于100次/分,根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
(二)子痫的紧急处理
1.要点:
尽快控制抽搐、加强护理,防治并发症,及时终止妊娠。
2.控制抽搐:
①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注(2分钟以上)。
②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注(10分钟以上),继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时,可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注(≥5分钟推完),下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3.护理:
①安置病人于安静避光房间,专人护理。
②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。
④记出入量,留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧,防治呕吐物吸入。
⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。
⑧各种操作均应轻柔,以减少刺激。
⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠:
①剖宫产:
不能在短时间内分娩,可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩:
抬头低、宫口近开权,可考虑经阴分娩。
(三)子痫抢救规程
1.一般处理:
平卧,侧头,置开口器,避免声、光刺激,清理呼吸道,给氧。
了解病史,记录生命体征,导尿并记尿量。
2.开放静脉通路:
①控制抽搐:
冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;②解痉:
硫酸镁5g冲击,20g维持;③扩容:
白蛋白、血、低右;④降压:
肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染:
首选青霉素或头孢类
4.监测血生化,纠正酸中毒及血电解质紊乱
5.产科处理:
①临产:
缩短第二产程,若血压控制不良,剖宫产
②未临产:
控制抽搐2小时后,行剖宫产术
6.处理并发症:
肾衰:
应用利尿剂;
心衰:
应用强心剂;
脑水肿、脑疝:
应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温;
颅内出血:
应用止血剂,必要时开颅。
(四)产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施:
如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:
多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:
如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:
在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心:
若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救规程
1.高凝阶段:
凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期:
血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1
3.继发性纤溶期:
3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因,处理原发病
羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏:
地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压:
罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注
3.加压给氧
4.纠正休克:
补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌:
西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C
6.纠正DIC:
①高凝阶段:
肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期:
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段:
6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰:
速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素:
首选头孢类
9.产科处理:
第一产程:
抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠
第二产程:
助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂
产后:
检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除
脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择:
①宫口开全,先露已降至盆底:
立即阴道助产;
②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊,共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗:
①丙硫氧嘧啶:
一次口服或经胃管给药600-1200mg,以后每日维持量300-600mg,分三次口服。
②碘溶液:
每6时一次,每日20-30滴。
③普萘洛尔:
口服20-30mg,每6时一次,紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用),降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg,静脉滴注。
3.对证治疗:
包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院,在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。
(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)
3、期待疗法:
多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。
①住院观察,绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂:
硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术:
根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠:
①终止妊娠指征:
⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式:
剖宫产术:
⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。
⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:
⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥处理原则
1.一般处理:
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠
⑴经阴道分娩:
①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产:
①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理:
⑴产后出血:
胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍:
重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭:
易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。
严密监测肾功能,必要时行透析疗法。
心衰的治疗规范
1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。
2.镇静剂:
吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用:
对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰,给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,4-6小时后重复给药,总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。
5.发生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉注射,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息,其后继续保证充分休息,根据心功能情况,产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染,自临产至产后1周,无感染方可停药,尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应避免劳累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及时退奶。
11.不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分,仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的处理原则
1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病:
①饮食与热量:
低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于20g/日)。
增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质:
口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用:
精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用:
6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次。
⑥其他:
10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:
促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能:
如胸腺肽。
4.维持水电解质、酸碱平衡。
5.预防和治疗DIC:
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题:
重症肝炎在应用肝素时,必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用,以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。
7.产科处理:
①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者,经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。
分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染,选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1.此病凶险,处理难度大,应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗:
①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。
③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗,大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子,输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。
也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5.肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。
6.换血及血浆置换。
7.其他(纠正及治疗并发症)。
8.使用H2受体阻滞剂,维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。
9.肾功能衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。
10.纠正休克,改善微循环障碍。
11.产科处理:
①一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。
术中宜采用局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内,宫颈条件差,短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。
术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好,胎儿较小,估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。
⑥产后应注意休息,不宜哺乳。
围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧,持续心电监护,持续导尿,计出入量。
2.应用血管活性药物:
硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗
3.强心、利尿:
西地兰0.4mg,速尿20-40mg
4.应用镇静剂:
度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注
5.产科处理:
短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程,行阴道助产;无产兆或短时间内无法经阴道分娩者,宜采用剖宫产术终止妊娠,采用硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染,纠正心律失常,纠正酸中毒,监测血气、生化,控制输液量及速度,限盐。
围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物
2.人工呼吸:
面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机
3.重建循环:
心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路,行药物治疗:
肾上腺素能药、碱性药
5.经上述处理5分钟无效,急诊剖宫取胎
6.保持脑灌注:
应用血管活性药物,补液
7.心电监护,请内科会诊,协助抢救。
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液,纠正低血容量,常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。
2、小剂量胰岛素持续静滴:
血糖>13.9mmol/L,RI加入生理盐水,每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液,酮体转阴后,改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因:
如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠:
若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。
①宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧(5升/分,面罩供氧)观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续吸氧观察;若无显效,应行剖宫产手术。
②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。
子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂:
立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。
2.子宫破裂:
在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
过敏性休克
㈠发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:
立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4L/min,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。
㈡迅速建立静脉通路,遵医嘱给副肾素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌内注射、地塞米松10毫克静脉注射或氢化可的松200毫克加5%或10%葡萄糖500毫升静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发绀,血压下降时,遵医嘱给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。
㈢迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
㈣患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。
㈤护理人员应严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时并发现报告医生,配合医生积极处理。
㈥患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:
1.整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药物的过敏。
3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6小时及时、准确的记录抢救过程。
㈦待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。
【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征分轻度,中度,重度。
1)轻度:
血压≥140/90mmHg或较基础血压高30/15mmHg,可伴轻微尿蛋白或水肿。
2)中度:
血压≥140/90mmHg<160/110mmHg,尿蛋白(+),24小时尿蛋白定量>0.5g,有或无水肿及轻度自觉症状和头晕。
3)重度(先兆子痫):
血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)——(+++),24小时尿蛋白定量>5g,伴水肿及自觉症状,头痛、眼花,视物不清,上腹部疼痛。
或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰,肺水肿,HELLP综合征等。
⑴门诊治疗:
左侧卧位休息,小剂量镇定剂,必要时柳胺苄心定0.1,日两次或日三次,效果显著则定期复查,并酌情终止妊娠。
⑵一般处理:
左侧卧位,母儿监测,定期吸氧,完善相关化验,心电图,血流动力学监测,眼底,肝肾功能,电解质,血尿常规,尿蛋白定量,凝血功能。
⑶药物治疗:
解痉:
硫酸镁;镇静:
平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg;利尿:
甘露醇,速尿;降压:
心痛定,柳胺苄心定,酚妥拉明;扩容(血球压积>35-37%,尿比重>1.020);低右平衡液,白蛋白,全血。
⑷终止妊娠:
宫颈好,病情平稳。
宫颈情况不良,母子生命有危险,剖宫产。
子痫抢救
⑴了解病情及用药情况,测量神志,血压,脉搏,呼吸,体温,瞳孔大小,对光反射,腱反射,病理反射。
查宫高,胎心,宫缩情况,胎儿情况。
查血尿常规,肝肾功能,电解质,记出入量。
护理时嘱患者左侧卧位,吸氧吸痰,防声光刺激,防坠床,上开口器防唇舌咬伤。
⑵药物治疗:
如院外未用药则给予25%硫酸镁16ml(4g)+5%葡萄糖20ml静脉推注5分钟,25%硫酸镁20ml(5g)+2%普鲁卡因2ml深部肌注(20分钟后人仍抽搐时可加用),25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖500ml静滴2g/小时,监测腱反射,呼吸,尿量,备好10%葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。
如院外已用硫酸镁静推或肌注,则用25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖500ml静滴1.5-2g/小时,同时,如果平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg,给予降压药,并防感染。
降颅压20%甘露醇250ml。
如心肾功能不好,则速尿20-40mg,可6小时后重复,根据病情还可给予安定10mg静滴(速尿>5分钟)或肌注。
冬眠一号1/3量入壶,地塞米松10mg入壶。
经上述治疗病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠。
产科出血处理
首先开放静脉1-2条,给氧,监测体温,脉搏,呼吸,血压,留置导尿管,记出入量。
询问病史,必要时检查血尿常规,血球压积,准确估计出血量。
具体处理分产前于产后。
⑴产前出血:
绝对卧床,监测腹部体征及胎儿情况。
如出现前置胎盘,孕35周前抑制宫缩,止血,大于35周或保守无效,终止妊娠。
如胎盘早剥,迅速分娩,预防产后出血。
⑵产后出血:
宫缩乏力,按摩子宫,宫缩药,压迫止血,无效则子宫动脉接扎;胎盘因素,排空膀胱,处置胎盘,止血药,宫缩药,安定等;软产道裂伤,迅速查找出血点,缝合裂伤,压迫止血;凝血功能障碍,明确病因,补凝血因子,抗血管内凝血,输液输血,DIC晚期则肝素化基础上抗纤溶。
以上无效则需转院,如出现休