第三节峻下逐水药.docx

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第三节峻下逐水药

第三节　峻下逐水药

泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻的药物，称为峻下药。

峻下逐水药泻下作用峻猛，服用后能引起连续的水泻性腹泻，使体内留滞的水湿从大便排出，从而减轻水肿、痰饮等水湿壅盛之证。

适用于水肿胀满，小便不利；水积腹内，腹部胀满；痰饮内停胁下引起的胁下胀痛、咳喘气短；或痰阻心窍之癫、狂、痫证。

而且患者正气尚可，邪盛证急，仅用利水等法又难以见效者。

其中部分药物又可利尿，则可使水湿从二便排出。

有的峻下药小剂量轻用，还可收到攻下便秘或导行积滞的效果。

　　本类药物大多苦寒，有的辛温，主归大肠与肺肾经，均有毒性。

　　所谓峻下逐水，就是通过引起强烈的水泻而排泄体内水湿的成效。

其中主要用于水肿者，称为逐水退肿；兼治水肿痰饮者，称为逐水泻饮、攻逐水饮或逐水退肿泻饮。

峻下药少量轻用，仅引起缓和的泻下，则为通便或导滞去积。

　　本类药物得畅泻即应停服，改以调养之品，以免损伤正气。

合理的炮制，可降低峻下逐水药的毒烈之性。

本类药物的用法、用量及禁忌均较特殊，尤应予以重视

【出处】------《神农本草经》

【来源】为大戟科多年生草本植物甘遂EuphorbiakansuiT.N.LiouexT.P.Wang的块根。

主产于山西、陕西等地。

春初或秋末采挖。

撞去外皮，晒干，醋制用或生用。

【性味归经】苦、辛，寒。

有毒。

归大肠、肺、肾经。

【成效】逐水退肿泻饮，外用消疮肿。

【应用】

　　1.用于水肿、痰饮及臌胀。

本品峻下逐水作用较强，服用后可引起多次如水下注样腹泻，使体内留滞的水湿迅速排出，从而缓解水肿胀满及痰饮的多种症状。

可单用研末服。

亦可与大戟、芫花等同类药物配伍，共奏逐水退肿泻饮之效。

　　2.用于疮痈肿痛。

生甘遂研末外用，能消疮肿。

亦可配伍清热解毒、消痈散结药使用。

【用法用量】入丸散，每次0.5～1g。

本品有效成分难溶于水，故不入汤剂。

醋制后内服，可降低毒性。

外用适量。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。

不宜与甘草配伍（十八反）。

【参考资料】

　　1.本品含甘遂宁A、B，大戟酮，大戟二烯醇等萜类和甾类化合物，并含有机酸、酯类、酚类衍生物、树脂、鞣质等成分。

能刺激肠管，增强肠蠕动，引起强烈腹泻；并能抗早孕、引产、抑制免疫；甘遂萜酯A、B有镇痛作用。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为大戟科多年生草本植物大戟EuphorbiapekinensisRupr.的根。

主产于江苏、四川、江西等地。

春初或秋末采挖。

晒干，醋制用或生用。

【性味归经】苦、辛，寒。

有毒。

归大肠、肺、肾经。

【成效】逐水退肿泻饮，外用消疮肿。

【应用】

　　1.用于水肿、痰饮及臌胀。

本品性能与功用和甘遂相似，仅逐水之力稍逊，治水肿、痰饮、臌胀等证，常与甘遂同用。

　　2.用于疮痈肿痛。

本品生用研末外敷，能消疮肿，以治疮痈肿痛，可单用或配伍解毒消痈散结药。

【用法用量】本品多入丸散，每次0.5～1g。

内服醋制，以降低毒性。

生品外用适量。

【使用注意】虚证及孕妇忌用。

不宜与甘草配伍（十八反）。

【参考资料】

　　1.本品含大戟甙、大戟脑、β-谷甾醇等萜类和甾类，并含有树脂、树胶、生物碱等。

其乙醚和热水抽出物均能刺激肠管，使肠蠕动增强，导致剧烈泻下；对妊娠离体子宫有兴奋作用；能扩张毛细血管，抑制肾上腺素的升压作用；并有镇痛作用和对心脏有抑制作用；并有抗菌、抗病毒、镇静、利尿等作用。

　　2.红大戟为茜草科植物红大戟的根。

性味苦寒，归大肠、肺、肾经。

功用与京大戟略同，但毒烈之性较为缓和，峻下逐水泻饮之力亦较京大戟弱；而长于消肿散结，亦多外用。

煎服，1.5～5g；入丸散服，每次1g。

使用注意同京大戟。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为瑞香科灌木植物芫花DaphnegenkwaSieb.etZucc.的花蕾。

主产于安徽、江苏、浙江等地。

春季花未开放时采摘花蕾。

晒干或烘干，醋制用或生用。

【性味归经】辛、苦，微温。

有毒。

归大肠、肺、肾经。

【成效】逐水退肿泻饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。

【应用】

　　1.用于胸胁停饮及水肿、臌胀。

本品亦为作用较为猛烈的峻下药，可以逐水泻饮退肿。

但逐水之力稍弱于甘遂与大戟，且多同用。

该药又兼能祛痰止咳，以泻胸胁水饮见长，故多用于饮停胁下，咳喘痰多，胸胁引痛之证。

　　本品虽可祛痰止咳，因其泻下峻猛，毒性较强，一般咳嗽咯痰者罕用。

　　2.用于顽癣、疮肿。

本品外用能杀虫、攻毒，适用于头癣、头疮及其他顽癣、疮痈疖肿。

可单用研末，以猪脂（或凡士林）等调膏外涂；亦可与雄黄等攻毒、杀虫药同用。

【用法用量】煎服，3～6g。

本品多入丸散，每次0.5～1g。

内服醋制，可降低毒性。

生品外用适量。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。

不宜与甘草配伍（十八反）。

【参考资料】

　　1.本品含芫花素、芹菜素、芫根甙和木犀草素等黄酮成分，芫花酯甲、乙、丙、丁及谷甾醇、苯甲酸、刺激性油状物等；其挥发油中有棕榈酸、油酸和亚油酸等。

其水浸剂、煎剂及醇浸剂均有兴奋离体肠管的作用，能使肠蠕动增加而致泻，加大剂量则呈抑制作用，对犬尚有致吐作用；并有利尿、镇咳、祛痰、收缩子宫、抗生育、镇静、抗菌及促癌等作用。

　　2.甘遂、大戟、芫花三药均有明显毒性，常见中毒表现为腹痛、腹泻、水样大便及里急后重；严重者呕吐剧烈、头痛、心悸、血压下降、呼吸困难、抽搐、谵语，甚至引起肾功能、或呼吸循环衰竭。

【出处】------《名医别录》

【来源】为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛Pharbitisnil（L.）Choisy或圆叶牵牛P.purpurea（L.）Choisy的种子。

种子表皮有黑白两种，等同入药。

各地均产。

秋季果实成熟时采收。

晒干，生用或炒用。

【性味归经】苦，寒。

有毒。

归大肠、肺、肾经。

【成效】逐水退肿泻饮，攻下积滞，利尿，驱蛔虫。

【应用】

　　1.用于水肿、臌胀及痰饮咳喘。

本品苦寒降泄，其峻下作用及毒烈之性在本类药中相对较缓和，但仍为有毒而峻下之品。

其既泻下逐水，又通利小便，能从二便排泄水湿，而以逐水为主。

故主要适用于水肿、臌胀，二便不利，属于水湿壅盛且正气未衰者。

可单用，或与甘遂、大黄、槟榔、木香等逐水、利尿、行气药同用。

治痰饮咳喘，可与化痰、止咳平喘药同用。

　　2.用于热结便秘或胃肠积滞。

本品小剂量轻用，可收泻下通便或导行积滞之功，适用于热结便秘及饮食积滞等证。

应根据用药目的，确定剂量，并作相应的配伍。

治便秘可与大黄等攻下药同用，治积滞可与莱菔子、青皮等消食行气药同用。

　　3.用于蛔虫病。

本品能驱蛔虫，但作用不强，借其泻下之力，又可促进排虫，故常与槟榔等驱蛔药同用治疗蛔虫腹痛。

【用法用量】多入丸散，每次1.5～3g。

逐水用量宜稍大，攻下宜适中，导积滞宜稍小。

炒用作用较缓和。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。

不宜与巴豆配伍（十九畏）。

【参考资料】

　　本品含牵牛子甙、牵牛子酸甲、没食子酸、麦角醇、裸麦角碱及蛋白质、甾醇类化合物等。

能刺激肠道，促进蠕动，导致强烈泻下；牵牛子甙能加速菊糖在肾脏中排出；对猪蛔虫有一定的驱虫效果；量过大可引起呕吐、腹痛及粘液血便外，还可引起血尿，甚至出现语言障碍和昏迷等中毒反应。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为商陆科多年生草本植物商陆PhytolaccaacinosaRoxb.或垂序商陆P.americanaL.的根。

各地均产。

初春或秋末采挖。

切片，晒干。

醋制用或生用。

【性味归经】苦，寒。

有毒。

归大肠、膀胱经。

【成效】逐水退肿，利尿，外用攻毒消痈。

【应用】

　　1.用于水肿、臌胀及痰饮咳喘。

本品能入大肠以逐水，又入膀胱以利水，其泻下逐水及利尿作用均较为明显，能通利二便以排泄水湿。

尤宜于用以治疗水肿、臌胀，大便闭结，小便不利等水湿壅盛之证。

可与泽泻、茯苓等利水退肿药同用。

本品的实际滋味微甜而略带麻舌感，且较长时间煎煮可使毒性有所减弱，故古方还常以其煮粥食，或与鲤鱼、赤小豆、猪瘦肉等煮服，使攻邪而不致过伤正气。

本品捣烂，或加麝香少许，调敷脐部，亦可利水消肿。

　　2.用于疮痈肿痛。

本品捣烂外敷，有攻毒消痈之功，鲜品更佳，可治疗疮痈初起，红肿疼痛者。

【用法用量】煎服，6～10g。

外用适量。

醋制内服，可降低毒性。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。

【参考资料】

　　1.本品含商陆皂甙元、商陆皂甙甲、乙等甙类及三萜和甾族化合物、商陆多糖、商陆碱、加利果酸、甾醇、商陆酸、硝酸钾等成分。

其水浸剂、煎剂和酊剂，均有显著的祛痰作用，浸膏片能祛痰、止咳、平喘；并有抑菌、抗病毒作用，商陆皂甙甲和商陆酸有抗炎作用；商陆多糖、商陆皂甙有体外诱生免疫干扰素及抗肿瘤作用；商陆毒素可刺激交感神经，促进胃肠蠕动，并刺激肠粘膜，引起腹痛、腹泻；并有利尿、降血压、降转氨酶等作用。

　　2.服用过量可引起恶心呕吐、腹泻、头痛、烦躁、语言不清、肌肉抽搐、血压下降、呼吸困难等中毒症状。

其毒性成分加热后不稳定，经长时间煎煮或反复蒸晒，可降低其毒性。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为大戟科乔木植物巴豆CrotontigliumL.的成熟种子。

主产于四川、广西、云南等地。

秋季果实成熟而蒴果尚未裂开时采收。

晒干，用时破开果壳，生用、炒用或制霜用。

【性味归经】辛，热。

有大毒。

归大肠经。

【成效】攻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽喉。

【应用】

　　1.用于寒积便秘腹痛或食积阻结肠胃之证。

本品药性辛热，泻下作用峻猛，善能攻下阻结于胃肠的寒邪与积滞，前人称其有“斩关夺门之功”。

治寒积之急重证，突发心腹胀痛，其痛如锥刺，大便不通，甚至气急口噤者，可单用，取其攻下之力，急下寒积，荡涤肠胃，以使邪去正安；亦可与干姜、大黄等温中、泻下药同用，共收攻逐寒积、通腑止痛之效。

　　本品“峻用有劫病之功，微用亦有调中之妙”。

治胃肠积滞日久难消，腹胀纳差，泻痢不止，泻而不爽者，取其较小剂量，峻药轻用，又可收缓下导滞，推陈致新，调中止泻之效。

如可与神曲、天南星等消食、化痰药同用，主治小儿冷积，停乳停食，腹部胀满，大便失调、咳喘有痰诸症。

　　2.用于臌胀腹水。

本品峻用，可以逐水退肿。

宜于臌胀腹水难消，且患者正虚不甚之证，有泻水治标之效。

如《肘后方》用巴豆、杏仁炙黄为丸，每服1丸如小豆大，以下水之度，主治水臌胀满，动摇时有水声者；现代用本品配伍绛矾、神曲等药，主治血吸虫病之肝硬化腹水，有一定疗效。

　　3.用于喉痹痰涎壅盛，呼吸不利。

本品能祛痰涎、利咽喉，以使呼吸通畅。

治疗喉痹重证，痰涎壅盛，阻塞气道，呼吸急促，甚至窒息欲死者（如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻），单用亦有较强的祛痰作用，可将巴豆霜少许吹入喉部，通过吐泻排出痰涎，使阻塞症状得以缓解；亦可与明矾等配伍。

　　此外，本品局部外用，能蚀疮、杀虫。

治疮痈脓成未溃，外敷患处，取其蚀疮之功，促进疮痈处肌肤溃破，以利排脓。

治疥癣瘙痒，取少量涂搽，可杀虫止痒。

以上二效，可单用，亦可配伍使用。

【用法用量】其主要泻下成分为巴豆油，故不入汤剂；入丸散每次服0.1～0.3g。

制霜使用，可降低毒性；炒用亦较生品稍缓和。

外用适量。

【使用注意】虚证、体弱及妇女妊娠、哺乳、月经期忌用。

不宜与牵牛子配伍（十九畏）。

【参考资料】

　　1.本品主要含巴豆油，约占34%～57%，巴豆油中有巴豆酸、油酸、亚油酸、巴豆油酸等；并含巴豆毒素等有毒蛋白质、巴豆甙、生物碱、β-谷甾醇、氨基酸和酶等。

巴豆油至肠内产生巴豆酸，刺激肠粘膜使之促进蠕动，分泌增加，并引起胃肠炎症状，继而在短期内可出现多次大量水泻；该油可致口腔、咽及胃部出现灼热感和呕吐，对皮肤有强烈刺激，可产生急性接触性皮炎，重者出现水肿、水泡及全身反应；巴豆煎剂有抑菌作用，巴豆油有镇痛作用，巴豆提取物有抗肿瘤作用；巴豆油、树脂和醇脂类有致癌活性；巴豆霜有免疫抑制作用；巴豆油能促进血小板凝集。

　　2.巴豆中所含毒性成分，以巴豆油为最强，对胃肠道粘膜具有强烈的刺激、腐蚀性，可引起恶心、呕吐与腹痛，导致出血性胃肠炎；口服巴豆油1/4～1/2滴即会猛烈腹泻，服至1滴便有严重症状，服至20滴可以致死，故临床多压去油制为巴豆霜使用。

巴豆毒素能溶解红细胞，并使局部细胞坏死，但遇热后即失去其毒性。

服用本品假设进食辛热食物，可使其泻下加剧；假设冷饮黄连、黄柏等清热药的煎液，或进食冷粥等，可稍能缓解其峻下之力。

本节药物的特殊使用注意

　特殊用法：

甘遂、京大戟、芫花均宜入丸散，内服宜醋制，每次服0.5～1g，牵牛子亦宜入丸散，炒用可使其烈性稍弱；商陆醋制或久煎可降低毒性；巴豆宜入丸散，多制霜用，每次服0.1～0.3g。

　　特殊使用注意：

甘遂、京大戟、芫花不宜与甘草配伍（十八反），牵牛子不宜与巴豆配伍（十九畏）。

本节重点问题解答和难点释疑

1.在性能方面：

　　本节药物均有毒性，其中巴豆最强，而牵牛子相对稍缓。

本节无要求掌握的药物，虽不会专考性味归经，但巴豆为热性之药有实用价值，亦应了解。

　　2.在成效方面：

　　在教材本节药物中，甘遂、京大戟、芫花、牵牛子的成效为逐水退肿泻饮，而巴豆、商陆称为逐水退肿，是因为后二药少用于痰饮诸证。

其实亦可不必区别，都称为逐水退肿泻饮，或逐水退肿，或直接称其峻下逐水。

商陆逐水与利尿之功均明显，而牵牛子以逐水为主，仅略有利尿作用。

甘遂、京大戟、商陆外用均可消疮痈，芫花外用杀虫、消疮肿，巴豆外用杀虫、蚀疮，同中有异。

　　3.在主治（或应用）方面：

　　各药均可主治水肿、胸腹积水、痰饮；甘遂、京大戟、芫花三药更为相似而常同用，但甘遂逐水之力略强于京大戟与芫花；芫花能祛痰止咳，多用于胸胁水饮。

牵牛子、巴豆轻用，还可主治便秘证或胃肠饮食积滞等证。

　　4.用法用量和使用注意方面：

　　本节药物除商陆外，其峻下的有效成分均不溶（或难溶）于水，加以为了准确控制每次服用的剂量，均宜入丸散，一般不作汤剂。