水利隐蔽工程验收单.docx

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水利隐蔽工程验收单

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1.核定意见：

2.质量等级：

年月日

保留意见

签名

备查资料清单

（1）地质编录；□

（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□

（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□

（4）影像资料；口

（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

湖南省韶山市农业综合开发办

监理单位

湖南天鉴工程项目管理有限公司

设计单位

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

水利水电工程

表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表

单位工程名称

韶山市2015年如意镇厚罗高标准农田建设项目（A标）

单元工程量

100M

分部工程名称

渠道工程

施工单位

湘乡市第二建筑工程有限公司

单元工程名称、部位

陈家冲至庞家组排渠（0+000-0+100）

施工日期

年月日-

年月日

施工单位自评意见

1.自评意见：

基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序要求

2.自评质量等级：

合格

终检人员（签名）

监理单位抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见