宜宾市科技计划专项项目申报表.docx

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宜宾市科技计划专项项目申报表

计划编号：

宜宾市科技计划（专项）项目申报表

（年）

项目名称:

项目类别：

申报单位：

（盖章）

填报时间：

四川省宜宾市科学技术局制

项目信息表

项目名称

第

一承担单位

单位名称

地址

邮政编码

单位

负责人

联系人

联系人电话

办公室

手机

类别

□⒈大专院校□⒉科研院所□⒊企业□4.其他

经济类型

□01.国有□02.集体□03.私营□04.个体

□05.联营□06.股份制□07.其他经济

职工人数

工程技术人员数

资产信用状况（单位:

万元：

仅限企业填写）

资产总额

负债总额

上年产值

其中流动负债

上年税收

企业销售

收入总额

上年利润

其中主营业务收入

工业增加值

协作单位

名称

在本项目中的分工

项

目负

责

人

姓名

性别

出生年月

电话

学历（学位）

职称

项目组人数

高级

中级

初级

其他

主要研究人员

姓名

性别

年龄

学历

职称

从事专业

所在单位

项目概述（250字以内）

所属技术领域

□1.电子与信息□2.光电一体化□3.生物技术

□4.新材料□5.农业新品种□6.新能源、高效节能

□7.生态与环境□8.资源利用□9.医药与医学工程

□10.其他

预期成果形式

□⒈论文论著□⒉研究（咨询）报告□⒊新产品（农业新品种）□⒋新装置□⒌新材料□⒍新工艺（新方法、新报告）□⒎计算机软件□⒏形成规模生产□⒐其他

创新类型

□⒈原始创新□⒉较大改进□⒊引进（消化吸收）□⒋其他

预期知识产权

获得发明专利项，实用新型专利项，其他项。

产学研联合

□是□否

经费预算

总投资万元，其中市科技局拨款万元

一、立项的必要性及国内外研究现状、发展趋势（3000字以内）

二、项目研究主要目标、主要内容、技术关键、技术路线和应用方案（2000字以内）

三、项目的创新性（理论创新、应用创新、技术创新等。

1500字以内）

四、已有研究基础和承担优势（包括与项目有关的前期研究状况、实验设备及设备条件、近三年主持或主研的科研成果；获奖及发表论文情况等。

1500字以内）

五、项目计划进度和阶段目标（各栏内容限100字）

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

项目验收时间

六、项目预期目标（技术、经济、社会效益等方面）

项目实施能达到的技术指标（如形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等）

投产后直接

经济指标及效益分析（万元）

年增产值

年增税收

年增利润

年创汇

社会效益

七、经费预算（万元）

经费投入

其中市科技经费支出

科目

金额

科目

金额

申请市科技经费

1.设备费

政府其他部门经费

2.材料费

自有资金

⒊测试化验加工费

其他资金

4.燃料动力费

银行贷款

5.差旅费

6.会议费

7.国际合作与交流费

8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9.劳务费

10.专家咨询费

11.管理费

12.其他费用

投入合计

支出合计

开户行名称及银行帐号

区、县科技局或市

级主管部门审查意见

审核人（公章）

年月日

区、县财政部门审查意见

审核人（公章）

年月日

专

家

论

证

意

见

年月日

主持人

单

位

专

业

职

称