泰山学者蓝色产业领军人才团队.docx
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泰山学者蓝色产业领军人才团队
2013年泰山学者蓝色产业领军人才团队
支撑计划申报书
（科技创业类）
申报企业名称（盖章）
领军人才姓名
项目名称
项目所属产业领域
企业所在地市县（市区）
企业通信地址
联系人办公电话
电子邮箱移动电话
山东省人才工作领导小组办公室制
2013年8月
填报须知
一、本申报书根据《泰山学者蓝色产业领军人才团队支撑计划实施细则（试行）》（鲁组发〔2013〕16号）制定。
二、本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。
内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。
三、“项目所属产业领域”是指海洋渔业、海洋油气业、海洋矿业、海洋生物医药业、海洋化工业、海洋电力业、海水利用业、海洋船舶工业、海洋工程建筑业、海洋交通运输业等。
四、请按照通知要求提供附件材料并附加目录，按顺序排列。
申报书和附件材料一并装订。
五、封皮及内容请用A4纸正反两面打印。
六、申报内容不明之处请致电省发展改革委：
0531—86191718、86191846。
一、企业概况
1.1企业基本信息
名称
成立时间
经营范围
法定代表人
注册资本金
（万元）
资产总额
（万元）
股权结构
股东名称（前3位）
股东性质
（外资、内资）
股权比例（%）
1.2企业人员情况
职工总数
科研人员数
博士人数
姓名
职务
电话
手机
电子邮箱
联系人
1.3企业经济效益
2012年销售收入（万元）
2012年R&D经费占销售收入比例（%）
2012年上缴税金（万元）
2012年实现净利税（万元）
1.4企业综合实力概述
1.5联合申报单位信息（选填）
1.5.1联合企业申报单位（高校、科研院所）基本信息
单位名称
合作院所、实验室名称
联系人
办公电话
移动电话
电子邮箱
地址
1.5.2与本项目有关的科技创新平台情况
名称
级别
批准时间
所属领域
1.5.3联合申报单位、合作人情况简介
1.5.4联合申报单位对本项目支持情况
（主要包括对项目提供的配套资金、技术支撑、人才支持与条件保障）
1.5.5联合申报单位与企业分工情况
二、领军人才情况
2.1领军人才基本信息
姓名
中文
性别
照片
外文
国籍
出生年月
最高学历
最高学位
职称
（中文、外文）
最终毕业院校
中文
外文
原工作单位
中文
原职务、职称
中文
外文
外文
现任职务
办公电话
电子邮箱
移动电话
通讯地址
24小时紧急联系人姓名
移动电话及电子邮箱
领军人才是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议
□是□否
领军人才在山东每年工作时间
月
2.2教育经历（从最高学历写起，最多不超过3项）
序号
时间
学校名称
所学专业
学历
学位
1
中文
外文
2
中文
外文
3
中文
外文
2.3工作经历
2.3.1专职工作经历（从近期专职工作经历写起，最多不超过5项）
序号
时间
单位名称
职务
1
中文
外文
2
中文
外文
3
中文
外文
4
中文
外文
5
中文
外文
2.3.2兼职工作经历（从重要的兼职工作经历写起，最多不超过3项）
序号
时间
单位名称
职务
1
中文
外文
2
中文
外文
3
中文
外文
2.4领军人才代表性成果
截至目前，累计主持过相关科研项目______项，支持金额_______万元；参加过相关科研项目______项，支持金额_______万元（可写约数）。
累计申请发明专利_____项，授权发明专利_____项。
主持制定过标准_____项，其中国际标准_____项，国家标准_____项；参与制定过标准_____项，其中国际标准_____项，国家标准_____项。
研发出新产品_____项、新工艺_____项、新技术_____项，其中_____项已实现产业化，_____项已成功推向市场，累计销售额_____万元。
累计发表论文_____篇，其中在《自然》和《科学》发表论文_____篇，在《自然》和《科学》之外的国际知名学术期刊发表论文___篇；出版论著_____本。
获得省部级以上科技奖励____项，其中国家级____项。
2.4.12008年以来领军人才主持过的相关项目情况
（5项内，按项目级别从高至低填写）
序号
项目名称
项目性质
及来源
项目经费
（万元）
起止
年度
参与
人数
在项目中的位次
1
2
3
4
5
2.4.22008年以来，领军人才与本项目相关发明专利授权情况（10项内）
序号
专利名称
专利
类型
专利
授权地
专利号
授权
公告日
专利权人
专利发明人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.4.32008年以来，领军人才新产品、新工艺、新技术研发情况及产业化情况
（10项内，按重要性从高至低填写）
序号
新产品（工艺、技术）
名称
类型
认证部门
技术水平
所处阶段（试验、中试、产业化）
累计销售额
（万元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.4.42008年以来，领军人才科技奖励情况（5项内，按奖励级别从高至低填写）
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励等级
授奖单位及国别
奖励
年度
领军人才排序
1
2
3
4
5
2.4.52008年以来，领军人才代表性论文情况（5项内，按重要性从高至低填写）
著作或论文名称
发表时间
发表载体
本人排名
收录情况
影响因子
引用率
2.4.62008年以来，领军人才以往创办企业或从事研发工作经历及业绩介绍
2.4.72008年以来，领军人才其他代表性成果
（包括标准制定、国家重点实验室建设、在国际学术会议做重要报告等）
三、团队整体情况
3.1团队核心成员情况
序号
姓名
性别
国籍
出生年月
学位
职称
原工作单位及职务
2--3项标志性成果简述
备注
1
2
3
4
5
3.2团队简介
3.3团队成员成功合作的案例简介
四、项目计划
4.1拟在山东开展的项目名称
4.2项目背景
（描述项目所属产业领域，所属产业的背景情况，国内外市场情况，主要客户情况）
4.3项目研发产品拟突破的关键技术和研究方法
（介绍拟突破的关键技术、主要研究方法和技术路线）
4.4项目实施后达到的主要技术指标及创新性评价
4.5竞争与风险分析
（主要介绍市场竞争表现，可能存在的风险及控制对策等）
4.6项目产业化与市场化前景
4.6.1项目国内外市场情况
4.6.2现阶段本项目产业化程度自评
4.6.3为本项目产业化已开展的工作
（包括团队及企业为项目产业化已开展的立项等手续办理情况、项目建设情况、设备购置、样品开发、产业化合同签订、产业化公司孵化、人员配备、经费投入等工作）
4.6.4项目产业化工作计划
（指团队及企业计划何时以何种形式进行某个阶段的产业化工作，包括某个阶段为项目产业化将投入的人力、财力和物力计划等）
4.6.5项目产业化前景预测
（包括项目产业化时间的预测及市场份额、销售额、带动产值的预测等）
4.7项目实施后对山东省海洋产业发展带来的经济社会效益
（经济效益包括直接经济效益和间接经济效益，社会效益包括对海洋产业发展的带动作用、对人类健康和科学发展的影响、对人才的培养、对山东省海洋产业发展的影响等）
4.8领军人才及团队成员承担项目分工情况
领军人才团队成员姓名
任务分工
4.9项目实施年度计划及年度阶段目标（4年期）
年份
计划进度
实现目标
2013年
2014年
年份
计划进度
实现目标
2015年
2016年
五、总体资金需求及申请专项资金预算
5.1总体资金预算需求：
（大写）：
万元；（小写）：
万元。
5.2总体资金来源构成：
5.3总体资金使用概算（用途及金额）：
5.4申请省财政蓝色产业领军人才团队建设资金数额：
（大写）：
万元；（小写）：
万元。
5.5申请“蓝黄”两区建设省级财政专项资金数额：
（大写）：
万元；（小写）：
万元。
5.6申请专项资金合计总额：
（大写）：
万元；（小写）：
万元。
5.7申请专项资金项目预算表
序号
经费支出内容
金额（万元）
总计
蓝色产业领军人才团队建设资金
1
一、领军人才团队津贴
2
二、科研补助
3
1、设备费
4
（1）购置设备费
5
（2）安装、试制费
6
（3）设备运输费
7
（4）维护运转费
8
（5）改造升级费
9
（6）设备租赁费
10
2、材料费
11
（1）采购费
12
（2）运输费
13
（3）装卸整理费
14
3、测试化验加工费
15
（1）检验、测试费
16
（2）化验费
17
（3）加工费
18
4、燃料动力费
19
5、其他
“蓝黄”两区建设省级财政专项资金
20
（一）固定资产投资
21
1、厂房建设
22
2、科技平台建设
23
3、生产设备
24
4、其他
25
（二）贷款贴息
5.8大型设备费（购置、试制设备）预算明细表（按购买金额从高至低写起）
序号
设备名称
设备
分类
单价（万元/台件）
数量 （台件）
金额
（万元）
设备类别
购置设备
型号
购置设备生产
国别或地区
主要技术
性能指标
用途
（与团队项目研究任务的关系）
资金来源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
累计
／
／
／
／
／
／
/
/
其中
单价10万元以上购置设备合计
／
／
／
／
／
／
/
/
单价100万元以上试制设备合计
／
／
／
／
／
／
/
/
5.9大宗及贵重材料费预算明细表（15项内）
序号
材料名称
用途
（与团队项目研究任务的关系）
计量单位
单价
（万元/单位数量）
购置数量
金额
（万元）
资金来源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
累计
/
/
/
/
/
六、团队其他须说明情况
（领军人才或成员如有与其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议的，请在此处说明详细情况）
七、保障措施
7.1企业投入项目建设的资金总额：
（大写）：
万元；（小写）：
万元。
7.2企业投入资金年度执行计划
年度
2013年
经费
万元
年度
2014年
经费
万元
年度
2015年
经费
万元
年度
2016年
经费
万元
7.3企业提供技术支撑、人才支持与条件保障
7.4企业申报承诺书
我单位自愿申报泰山学者蓝色产业领军人才团队支撑计划，是___________________团队的用人主体，负有为该团队进行创业提供良好保障条件的义务。
我单位承诺申报内容真实、准确；积极为该团队建设工作平台、安排岗位职务、提供项目经费、配备研发力量、落实配套政策等；投入领军人才团队项目的资金万元。
当我单位不具备为引进创新团队提供足额项目资金时，我单位将自行放弃获得此次资助的权利。
特此承诺。
主要负责人（签名）：
单位（公章）：
年月日
八、推荐评审意见
市蓝色经济区建设办公室
（发展改革委）、市财政局推荐意见
盖章盖章
年月日年月日
市委组织部或省国资委等省主管部门审核推荐意见
盖章
年月日
省发展改革委评审意见
盖章
年月日
省委组织部考察复评意见
盖章
年月日
省人才工作领导小组审定意见
盖章
年月日
附件材料
1.领军人才和团队成员的身份证明（身份证或护照复印件）；
2.领军人才和团队成员的学术证明（学历、学位、职称、资质、主要学术和社会兼职证书）；
3.领军人才和团队成员任职证明（合同、聘书等）；
4.领军人才成果证明（承担项目、获得专利、科技奖励、发表论文、著作）；
5.合同证明（与企业签订的工作合同或意向性工作合同）；
6.企业证明材料：
营业执照，验资报告，公司章程，省级以上科技创新平台证明材料，近2年审计报告，知识产权情况，研究与开发经费等扫描件；
7.团队成员标志性成果证明材料原件扫描件；
8.项目有关资料。
主要包括：
项目立项批复文件及项目申请报告，项目可行性报告，用地用海证明，规划、环评、节能等审查意见，资金使用计划书，项目资金筹措证明，项目发展目标等；
9.其他相关证明材料。
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