建立现代医院管理制度实施方案最新.docx

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建立现代医院管理制度实施方案最新

建立现代医院管理制度实施方案

为深化医药卫生体制改革，加快建立现代医院管理制度建设，根据《X省人民政府办公厅关于印发X省建立现代医院管理制度实施方案的通知》（X政办发[X]120号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

全面贯彻落实党的十九大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念。

坚持党的领导，坚持以人民健康为中心，坚持新形势下卫生与健康工作方针，坚持政府主导和发挥市场机制作用相结合，把人民健康放在优先发展的战略地位，大力推进医院治理体系和管理能力现代化，加快医疗服务领域供给侧结构性改革，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，切实维护公立医院公益性和主体地位，为推进健康X建设奠定坚实的基础。

到X年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，初步实现各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

二、重点任务

（一）建立健全医院治理体系

1.完善政府办医体制。

落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。

政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，研究决定同级公立医院的章程、发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大问题。

科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，并认真组织实施。

明确公立医院功能定位，合理控制公立综合性医院数量和规模，大力发展社会办医。

全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

按照有关规定，选拔任用公立医院领导人员。

逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。

建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（责任单位：

县（市）区政府，市编委办、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委）

2.加强政府对医院的监管职能。

坚持政事分开、管办分开。

加快转变政府职能，深化“放管服”改革。

建立健全综合监管制度，强化卫生计生行政部门综合监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立黑名单制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。

对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。

深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

强化公立医院基本建设和大型医用设备管理，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。

控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。

强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。

加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。

完善医药费用管控制度，严格控制医药费不合理增长，确保医院良性运行和发展，各项指标控制在规定范围内。

（责任单位：

县（市）区政府，市发展改革、财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委）

3.落实公立医院经营管理自主权。

合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。

实行所有权与经营权分离。

公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。

落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，可按规定采取考察的方式予以公开招聘。

进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。

（责任单位：

市编委办、财政局、卫生计生委、人力资源社会保障局）

4.加强社会监督和行业自律。

加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。

加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。

改革完善医疗质量、技术、安全服务评估认证制度，开展大型医院巡查，探索建立第三方评价机制。

（责任单位：

市卫生计生委）

（二）强化现代医院管理制度建设

1.制定医院章程。

各级各类公立医院要依法依规制定医院章程。

医院章程需包括医院性质、办医宗旨、功能定位、发展方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。

医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。

二级以上公立医院均要制定出台医院章程，并提交所属卫生计生行政部门审议批准后执行。

（责任单位：

市卫生计生委）

2.强化医院科学决策机制。

公立医院院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。

院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。

公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。

充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会，负责医院的发展规划、财务预决算、重大业务活动计划、章程拟订和修订等决策事项，按照有关规定和权限履行人事管理方面的职责。

把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。

（责任单位：

市卫生计生委，公立医院）

3.健全医院民主管理制度。

各级公立医院依法成立职工代表大会，健全完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。

职工代表大会日常工作由医院工会负责，工会依法组织、代表职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。

医院研究经营管理和发展的重大问题要充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。

推进院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权。

（责任单位：

市卫生计生委，公立医院）

4.完善医院医疗质量安全管理制度。

院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。

落实院、科两级医疗质量安全责任制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理以及临床用血安全等医疗质量核心制度。

严格执行医院感染管理、医疗质量内部公示等制度。

加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。

（责任单位：

市卫生计生委，公立医院）

5.健全医院人事和薪酬管理制度。

建立健全以聘用制和岗位管理为主要内容的人事管理制度，明确岗位名称、职责任务、工作标准和任职条件，做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。

在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。

允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬。

按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪和协议薪酬。

医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

（责任单位：

市人力资源社会保障局、卫生计生委，公立医院）

6.健全医院财务资产管理制度。

医院财务部门统一负责财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等。

公立医院实行全面预算管理，建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核和预决算报告等制度和预算绩效管理机制，提高预算管理的科学性、准确性和执行力。

强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。

三级医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。

加强医院经济运行和财务活动的内部审计监督。

健全财务分析和报告、第三方审计和信息公开机制。

严格控制医院债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益。

（责任单位：

市财政局、卫生计生委，公立医院）

7.健全医院绩效考核制度。

将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、职级医务人员实行分类考核。

围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，建立完善医院内部绩效考核指标体系，认真组织实施日常考核、年度考核和聘期考核。

将考核结果与人员岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先评优等挂钩。

（责任单位：

市卫生计生委，公立医院）

8.健全医院人才培养培训管理制度。

公立医院要制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，落实住院医师规范化、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医师考核、医学生培养等工作。

大型公立医院应发挥自身优势和辐射作用，强化对基层卫生人员的培养、培训工作。

加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。

城市公立医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务时间不少于1年。

城市公立医院要积极为基层和农村地区培养适宜人才。

（责任单位：

市卫生计生委、人力资源社会保障局，公立医院）

9.健全医院科研管理制度。

鼓励卫生专业技术人员开展临床研究和科技创新。

大力开展适宜技术开发、普及和推广，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。

加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。

建立健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。

（责任单位：

市科技局、卫生计生委、市场监管局，公立医院）

10.健全医院后勤管理制度。

强化医院发展规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。

合理配置适宜医学装备，建立起采购、使用、维护、保养、处置全周期管理制度。

加强医院安全生产管理，健全人防、物防、技防相结合的安全防范体系，完善突发事件应急处置预案。

推进医院后勤服务社会化，探索医院后勤“一站式”服务模式，提高后期服务质量和专业化水平。

（责任单位：

市卫生计生委，公立医院）

11.健全医院信息管理制度。

强化医院信息系统标准化和规范化建设，建成统一集成、资源整合和高效运转的医院信息平台，实现与区域信息平台的互联互通，按要求上传有关诊疗数据，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。

完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。

加强医院网络和信息安全建设，积极推进电子签名应用，完善患者个人信息保护制度和技术措施。

推进智慧医疗、“互联网+医疗”服务、远程医疗等信息惠民工程。

（责任单位：

市卫生计生委，