海卫医22号.docx

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海卫医22号

海卫医[2005]22号

关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知

辖区各医疗机构：

为贯彻落实党的十六大、十六届四中全会精神和2005年全国卫生工作会议精神，进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表”的重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，根据卫生部和国家中医药管理局决定，今年在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。

为加强对“医院管理年”活动的领导，深入动员，广泛发动，精心组织，周密部署，积极做好各项工作，确保活动方案得到有效落实，工作目标得以实现，建立健全医院管理的长效机制，不断提高我区医院的管理水平，特制定海曙区开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案，现下发给你们，望切实遵照执行。

附件：

海曙区开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案

二00五年五月十七日

主题词：

医院管理年通知

抄送：

市卫生局医政与科教处。

海曙区卫生局2005年5月17日印发

共印40份

附件：

海曙区开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量

为主题”的医院管理年活动实施方案

为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神和卫生部、国家中医药管理局决定，在全区开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动范围

全区公立医院、厂矿企事业单位医疗机构，按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。

重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。

急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

10、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。

创造条件，开展预约挂号服务。

14、提供私密性良好的诊疗环境。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

18、建立、完善病人投诉处理制度，设置投诉箱，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

重点要求：

20、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。

严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

22、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。

严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

重点要求：

24、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。

禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

25、向社会公开收费项目和标准。

完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。

及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

27、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

重点要求：

28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

30、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

32、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

33、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2005年5月）

完成“医院管理年”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；

2、召开全区医院管理工作会议，对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。

（二）组织实施阶段（2005年5月-12月）

1、医院自查与改进工作。

医院要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。

医院在自查与改进工作中，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。

2、进行指导、评价和监督检查。

在医院全面自查和改进工作的基础上，区卫生局、区卫生监督所和各质控中心要对医院开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。

要注意收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。

要建立、完善信息公示制度，定期将社会关注的医院服务信息向社会公示。

3、组织抽查。

在医院自查的基础上，区卫生局将围绕“医院管理年”活动的工作目标和重点要求进行抽查，并通报抽查结果。

（三）总结阶段（2006年1-3月）

召开全区医院管理经验交流会议，交流各医院开展“医院管理年”活动，加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。

同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报导。

同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。

开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。

为此，成立区医院管理年活动领导小组，组成人员如下：

组　长：

林兵

副组长：

陈小勇、孙耀波

成　员：

俞棣安、顾为海、伍爱军、卞玲玲、唐肖峰、贺从丰、虞晓红、金碧霞。

领导小组设办公室，办公室主任由陈小勇兼。

各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。

要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人，并成立相应的组织。

要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。

（二）突出重点，结合实际。

本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各医院要结合实际确定本医院的具体要求和工作措施。

工作中要以方案为重点，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。

（三）深入宣传，广泛动员。

要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。

（四）发现问题，严肃处理。

区卫生监督所在“医院管理年”活动中要加强对医疗机构和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，并予以通报和曝光。

（五）总结经验，巩固成果。

“医院管理年”活动结束后，辖区各医疗机构要对全年工作进行认真总结，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。

附有关指标：

1、医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故报告率

2、临床检验室内质量控制

3、院内急会诊到位时间

4、急诊留观时间

5、急救物品完好率

6、急危重症抢救成功率

7、医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额

8、成分输血率

9、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间

10、辅助检查自预约到出具检查结果时间

11、检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间

12、平均住院日

13、危重症病人护理合格率

14、药品毛收入、纯收入分别占总收入比例

15、每100张处方使用抗菌药物的比例

16、医疗器械消毒灭菌合格率

17、患者和社会对医疗服务满意度

18、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例

19、出院病人人均医疗费用中药费所占比例