连云港市质量奖.docx
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连云港市质量奖
连云港市质量奖
申报表
组织名称：
（公章）
所属行业：
所在地区：
填表日期：
连云港市质量发展委员会办公室印制
填报说明
1．连云港市质量奖申报材料由申报表、组织概述、自评报告、典型案例、证实性材料组成。
申报表、组织概述、自评报告、典型案例需提供一张电子文档（U盘或光盘）和一式三份的书面材料（合并软封面装订成册）；证实性材料需提供一份书面材料（软封面单独装订），并辅以目录和页次。
2．申报表。
应全项目填写，具体要求见各表后“注”。
如表内填不下可另加附页或自行复印表格，未填项要说明原因。
3．组织概述。
3000字以内，内容要求见GB/Z19579《卓越绩效评价准则实施指南》附录B。
4．自评报告。
对照GB/T19580《卓越绩效评价准则》要求，通过事实和数据，从采用方法、工作展开和实施结果三个方面，逐条说明实施卓越绩效管理的时间、过程、成效和经验。
5．证实性材料。
包括组织的营业执照复印件；涉及市场准入的产品、工程、服务类许可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；前三年的外部财务审计报告复印件（仅需提供正文和资产负债表、损益表、现金流量表）；前三年获得市级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；组织机构图及组织自认为需提供的其他证实性材料等。
6．非市属组织申报材料，由所在的县、区质量强县（区）领导小组办公室按《连云港市质量奖申报县（区）级预审表》内容征求县（区）级相关职能部门的意见后，由县（区）级政府签署推荐意见；市属组织由市有关部门进行审核，签署推荐意见。
承 诺 书
本组织郑重承诺：
1．遵守《连云港市质量奖管理办法》、《连云港市质量奖评审规则》等相关制度、标准和规范。
2．所提交申报材料真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。
3．承诺在获得连云港市质量奖后，向社会推广本组织取得卓越绩效的先进管理方法和经验（涉及商业秘密的除外），为提升连云港市质量水平作出积极贡献。
4．承诺正确宣传所获得的连云港市质量奖荣誉。
法人代表签字：
组织印章：
日期：
卓越绩效标准辅导情况说明
专家姓名
隶属机构名称
项目内容
起始时间
备注：
请申报组织如实填写邀请第三方机构或专家进行卓越绩效标准咨询、培训、讲座等情况，包括第三方机构名称、专家姓名、项目内容和时间等信息。
正式申报之后，现场评审之前有类似情况，请将有关情况及时告知领导小组办公室（市质监局）。
一、组织基本情况
组织名称
法人代表
注册地址
邮政编码
通讯地址
邮政编码
最高管理者
电话
组织成立日期
组织机构
代码
经济类型
（外商投资企业需注明外商出资比例%，并提供证实性材料）
组织规模
□大型□中型□小型
设立首席
质量官
□是 □否
职工总数
质量管理
人员数量
研发人员
数量
申报工作
联系部门
申报工作
联系人
联系人
电话/手机
联系人
传真
联系人
电子邮件
组织下属分公司、分场所名单
名称
地址
产品/服务
联系人
联系电话
注：
1．经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。
详见国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）。
2．组织规模划分详见国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）及其说明。
3．带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。
二、质量管理概况
组织运用的主要质量管理方法：
导入卓越绩效管理模式起始时间：
管理体系认证情况：
□质量管理体系认证时间及证书号：
□环境管理体系认证时间及证书号：
□职业健康安全管理体系认证时间及证书号：
企业知识产权管理制度是否健全□是□否
其他体系认证情况
组织获得质量（品牌）荣誉情况：
□县级政府质量奖，获奖时间：
□连云港市质量管理优秀奖，获奖时间：
□市级以上科技进步 等奖：
□国家级 □省部级□市级
获奖产品名称：
获奖时间：
□国家级重点新产品，认定产品名称：
认定时间：
□省级以上高新技术产品：
□国家级 □省部级
认定产品名称：
认定时间：
□市级以上品牌荣誉：
□连云港名牌□江苏省名牌 □驰名商标□著名商标□知名商标
产品或商标名称：
获得时间：
□省级以上工程质量奖：
□鲁班奖 □国家优质工程奖□扬子杯
获奖工程名称：
获得时间：
市场准入类的认证、许可、资质情况：
□强制性认证，认证名称：
获证产品名称：
获证时间：
□生产（制造、经营）许可证，许可证名称：
获证产品、服务名称：
获证时间：
□资质等其他（证书名称）：
获证名称：
获证时间：
注：
带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。
三、主要产品/工程/服务质量水平
主要产品/工程/服务名称（多类别产品/工程/服务可分表填写）：
主要产品/工程/服务指标（本组织水平按上年指标填报）
指标项目
本组织水平
全省水平
国内先进水平
前三年产品/工程/服务质量监督抽查情况
时间
产品/工程/服务名称
抽查机构
抽查结论
前三年出口产品检验情况
时间
产品名称
检验检疫部门
检验结果
注：
前三年时间指2017年1月1日至2019年12月31日。
四、主要经济与质量指标
序号
项目
单位
2017年
2018年
2019年
国内行业排名
1
资产总额
万元
2
投资收益
万元
3
主营业务收入
万元
4
非主营业务收入
万元
5
利润总额
万元
6
纳税总额
万元
7
销售额
万元
8
出口总额
万美元
9
总资产贡献率
%
10
资产负债率
%
11
成本费用利润率
%
12
全员劳动生产率
万元/人
13
产品销售率
%
14
新产品产值率
%
15
万元总产值综合能耗
吨/万元
16
万元总产值综合能耗年下降率
%
17
市场占有率
%
18
顾客满意度
%
注：
1．多类别产品/服务可分表填写；
2．“国内行业排名”为根据上年数据进行排名的情况；
3．顾客满意度指标需提供证实性材料。
五、主要社会责任指标
主要安全指标
安全项目
2017年
2018年
2019年
国内行业排名
主要环保和节能指标
环保和节能减排项目
2017年
2018年
2019年
国内行业排名
公益支持指标
费用
支持领域
2017年
2018年
2019年
诚信建设情况
相关项目
2017年
2018年
2019年
纳税信用等级
质量信用等级
注:
安全、环保、节能等指标按行业要求项目填写，并提供相关证实性材料。
六、市场竞争与顾客情况
主要竞争对手和标杆
序号
竞争对手和标杆名称
主要产品/工程/服务名称
品牌
主要优势
（产品/工程/服务质量水平评价）
市场占有率
国内
国际
主要供应商名单（供应商总数：
家）
序号
单位名称
主要业务
联系人
电话
通讯地址
主要客户（20户）
序号
客户名称
主要业务
联系人
电话
通讯地址
七、前三年其他与质量安全相关的情况
时间
2017年
2018年
2019年
各级工程质量监督检查不合格或有违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
各级服务质量监督检查不合格或有违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
各级环境保护监督检查不合格或有违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
各级安全生产监督检查不合格或有违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
较大质量、安全、环境污染、公共卫生、食品安全等事故
□有
□无
□有
□无
□有
□无
重大质量投诉
□有
□无
□有
□无
□有
□无
属于组织自身责任而引起的质量异议、索赔和退货
□有
□无
□有
□无
□有
□无
重大劳动保障失信记录
□有
□无
□有
□无
□有
□无
其他严重违法违规不良记录
□有
□无
□有
□无
□有
□无
情形简述
注：
1．可根据所属行业和产品/工程/服务的实际情况填写，在相关的符合项的“□”内打“√”。
2．较大质量、安全、环境污染、公共卫生等责任事故按国家有关规定认定。
3．如有相关违反法律法规行为或事故状况，请在“情形简述”栏中简要说明情况及处理结果。
八、近年来获得奖项情况
序号
获奖名称
颁奖部门
获奖时间
注：
填写获得市级以上的主要奖项情况。
九、县（区）政府或市有关部门推荐意见
（盖章）
年月日
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