建设项目竣工环境保护验收申请报告工业型.docx
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建设项目竣工环境保护验收申请报告工业型
建设项目竣工环境保护
验收申请报告
项目名称
建设单位（盖章）
建设地点
项目负责人
联系电话
邮政编码
环保部门
填写
收到验收报告日期
编号
国家环境保护总局制
说明
1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。
2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.封面页建设单位需加盖公章。
5.本报告属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
表一
建设项目名称
行业主管部门
行业类别
建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建）
环境影响报告书
审批机关及批准文号
初步设计审批机关
及批准文号、时间
投资总概算万元
其中环保投资万元
实际总投资万元
其中环保投资万元
废水处理投资万元废气处理投资万元
噪声处理投资万元固废处置投资万元
生态、绿化投资万元其它处理投资万元
环境影响报告书编制单位
环保设施设计单位
环保设施施工单位
环保验收监测单位
建设项目开工日期
建设项目投入试运行日期
年工作小时
表二
工程内容及建设规模：
主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：
主要原辅料名称及年需求量（包括水、电、煤等）：
表三
主要生产工艺及污染物产出流程图：
表四
主要污染物处理流程图：
表五废水处理设施及总排口一览表
废水处理
设施名称
废水量
（吨/日）
废水处理能力
（吨/日）
治理
方法
投资
（万元）
监测结果（毫克/升）
执行
标准
排放
去向
备注
设计
实际
污染物
名称
处理前
处理后
处理
效率
总排口
-
-
-
-
表六废气处理设施一览表
废气处理
设施名称及排放口
废气量
（标立方米/时）
废气处理能力
（标立方米/时）
治理
方法
投资
（万元）
监测结果（毫克/标立方米）
执行
标准
排气筒
高度
备注
设计
实际
污染物
名称
处理前
处理后
处理
效率
表七
噪声
产生噪声装置
治理措施
投资（万元）
厂界
噪声
监测点编号
监测
结果
[dB（A）]
扣除背景干扰噪声[dB（A）]
厂界噪声排放标准
主要敏感目标监测点编号
该点距厂界距离（米）
监测
结果
[dB（A）]
环境
噪声
标准
注：
厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果（可附监测布点图），如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。
表八
固体废弃物名称
产生量
（吨/年）
处置情况
及去向
投资（万元）
备注
总计
综合利用情况:
表九
其它污染物名称
排放量
治理
方法
监测
结果
执行
标准
备注
绿化和生态恢复措施及实施情况:
表十
环保设施工程质量评价:
环保管理制度、人员定岗情况:
监测管理制度、手段及人员配置:
环境设施及排污口规范化情况：
表十一
尚未完成的环保措施及存在问题:
结论和建议:
表十二
验收组（委员会）验收意见:
表十三验收组成员名单
姓名
单位
职务、职称
签名
组长
副组长
表十四
行业主管部门验收意见：
（公章）
经办人（签字）：
年月日
所在地环境保护行政主管部门验收意见：
（公章）
经办人（签字）：
年月日
表十五
负责验收的环境保护行政主管部门意见：
环验[]号
（公章）
经办人（签字）：
年月日
建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表
编号：
验收类别：
验收报告；验收表；登记卡审批经办人：
建设项目名称
建设地点
建设单位
邮政编码
电话
行业类别
项目性质
新建；改扩建；技术改造
设计生产能力
建设项目开工日期
实际生产能力
投入试运行日期
报告书（表）审批部门
文号
时间
初步设计审批部门
文号
时间
控制区
环保验收审批部门
文号
时间
报告书（表）编制单位
投资总概算
万元
环保设施设计单位
环保投资总概算
万元
比例
环保设施施工单位
实际总投资
万元
环保设施监测单位
环保投资
万元
比例
废水治理
废气治理
噪声治理
固废治理
绿化及生态
其它
万元
万元
万元
万元
万元
万元
新增废水处理设施能力
t/d
新增废气处理设施能力
Nm3/h
年平均工作时
h/a
污染控制指标
控制
项目
原有
排放量
（1）
新建部分产生量
（2）
新建部分处理削减量
（3）
以新带老削减量
（4）
排放增减量
（5）
排放
总量
（6）
允许排放量
（7）
区域削减量
（8）
处理前浓度
（9）
实际排放浓度（10）
允许排放浓度（11）
废水
CODcr
石油类
氨氮
废气
SO2
粉尘
烟尘
氮氧化物
固废
单位：
废气量：
×104标米3/年；废水、固废量：
万吨/年；其他项目均为吨/年
废水中污染物浓度：
毫克/升；废气中污染物浓度：
毫克/立方米
注：
此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。
此表最后一格为该项目的特征污染物。
其中：
（5）=
（2）－（3）－（4）；（6）=
（2）－（3）＋
（1）－（4）
关于“建设项目竣工环境保护‘三同时’验收登记表”填写说明
建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表──是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。
编号、审批经办人由环保审批部门填写。
建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内（两个英文字母可看成是一个汉字）。
建设地点──必须填写到建设项目所在的县级地名（便于代码识别），若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项。
建设单位──使用建设单位注册时的名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。
行业类别──按原国家环保局监督管理司关于行业类别的规定。
项目性质——可在所选项中划钩表示。
控制区──指淮河（分为干流、支流）、海河、辽河、太湖、巢湖、滇池、酸雨和二氧化硫控制区。
初步设计审批部门、环保设施施工单位、环保设施设计单位、环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门──均使用注册时名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。
投资总概算──采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资。
设计生产能力──指原设计的生产能力，或建设规模。
实际生产能力──指验收时，达到的实际生产能力。
新增废水处理能力──是指建设项目新增的废水处理设施处理能力。
新增废气处理能力──是指建设项目新增的废气处理设施处理能力。
原有排放量──是对改扩建、技术改造项目而言，指项目改扩建、技术改造之前的污染物排放量。
新建部分产生量──指新产生的污染源强量。
新建部分处理削减量──是对新产生量而言，经处理后，污染物削减的量。
以新带老削减量──是对原有排放量而言，经“以新带老”上处理设施后，污染物减少的量。
排放增减量──是指新建部分产生量－以新代老削减量－新建部分处理削减量。
排放总量──是指原有排放量－以新代老削减量+新建部分产生量－新建部分处理削减量。
区域削减量──若排放削减量为正值，即排放量增加，为保证区域污染物总量不增加，应从区域削减的量。
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