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诊疗方案word版

盆腔炎

中医病名：

盆腔炎

因湿瘀之邪蕴于子宫，胞宫，胞络，致冲任带脉功能失调而致。

对本病临床特征的描写散见于“腹痛”，“带下病”，“产后发热”，“不孕”，“癥瘕”等病证中，常见证型有湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结，肾虚血淤。

相当于西医学的盆腔炎性疾病。

临床表现：

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，如子宫活动受限或粘连固定，或有压痛；子宫一侧或两侧触及索状增粗或片状增厚或包块，并有压痛；或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

结合B超检查、血常规、血沉，白带常规检查即可诊断。

中医辩证诊断（优化）

（1）湿热瘀结证

下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。

经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。

舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）气滞血瘀证

下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。

月经不调；

经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。

舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

（3）肾虚血瘀证

下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。

遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。

舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（4）.寒湿瘀滞证

下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。

经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；⑤形寒肢冷。

舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（5）气虚血瘀证

下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。

经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。

舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

二、中医治疗方案

中医辩证论治（优化）：

1．湿热瘀结证

主症：

①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：

①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：

舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

治法：

清热除湿，化瘀止痛。

选方：

①银蒲四逆四妙失笑散加减

②银甲丸加减《王渭川妇科经验选》

中成药：

金刚藤胶囊、妇炎康胶囊、金鸡片等。

2.气滞血瘀证

主症：

①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。

次症：

①月经不调；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：

舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

治法：

疏肝行气，化瘀止痛。

选方：

①膈下逐瘀汤《医林改错》

②血府逐瘀汤《医林改错》

中成药：

血府逐瘀片

3.肾虚血瘀证

主症：

①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：

①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血色暗夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：

舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

治法：

补肾活血，化瘀止痛。

选方：

①杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）《素问病机气宜保命集》。

4.寒湿瘀滞证

主症：

①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：

①经期腹痛加重，得温则减；②月经量少或月经错后；③经色暗或夹血块；④大便溏泄；⑤形寒肢冷。

舌脉：

舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

治法：

祛寒除湿，化瘀止痛。

选方：

①少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。

①桂枝茯苓胶囊：

活血、化瘀、消癥。

用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。

一次3粒，一日3次，口服。

5.气虚血瘀证

主症：

①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。

次症：

①经期延长或月经量多；②经血淡暗或有块；③精神萎靡；

④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：

舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

治法：

益气健脾，化瘀止痛。

选方：

举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

特色疗法（优化）

1．直肠给药

中医灌肠或直肠滴注推荐方药：

①上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。

用于盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）属气滞血瘀、湿热瘀结证者。

用法：

直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

2.中药封包外敷：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾4～6张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1-2次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。

每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

3.中药研粉调敷：

推荐方药：

败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。

以温水加少许蜂蜜调和。

敷下腹部，每日1次。

以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

4.中药湿热敷：

将无菌纱布用药液浸透，敷于下腹或腰骶部，同时与TDP照射30分钟。

推荐药酒方药：

桃仁、红花、丝瓜络、穿山甲、当归等随证加减。

5.耳穴埋豆治疗：

耳穴：

腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减

功效：

活血止痛、调畅气机、健脾利湿。

压丸选材及使用原则：

多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。

每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换一次。

6．中药穴位敷贴：

推荐方药：

三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。

可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

7、中药熏药治疗：

推荐方药：

败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛，随证加减。

8.中药离子导入

推荐方药：

大血藤，丹参，赤芍，乳香，没药，红花，三棱，莪术，延胡索，透骨草，苍术，白芷，川芎。

随证加减。

水煎取汁200ml，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。

每日1次，每次40分钟，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。

9.现代中医诊疗技术

根据病情需要，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、中频治疗仪等。

每日1次，每次30分钟，7天为1个疗程，一个月治疗2个疗程。

饮食护理（优化）

辩证饮食

湿热瘀结：

宜多食清热利湿之品，如西瓜汁，苹果汁，绿豆汤，土茯苓，茵陈等煲瘦肉，忌辛辣，油腻，甜粘助湿之品，如：

虾蟹，汤圆，糯米，红烧肉等。

气滞血瘀：

宜多食行气化瘀之品，如白萝卜，柑橘，柠檬，柚子，田七佛手钝瘦肉，佛手玫瑰花汤等。

忌辛辣酸涩食物。

寒湿凝滞：

宜多食散寒利湿之品，如黄芪党参煲瘦肉，白术茯苓煲瘦肉，忌生冷寒凉食物。

脾虚湿瘀互结：

宜多食健脾化湿止带子品，如芡实莲子羹，莲子银杏山药汤。

肾虚血淤：

宜多食补肾化瘀子品，如韭菜，狗肉，核桃田七煲鸡，党参炒扁豆。

并发症护理

发热。

1注意有无寒战高热。

2.定时测量体温，体温超过39.C时物理降温，按医嘱给药物降温，使用及降温措施后，半小时测量体温。

降温过程中如出现大汗，血压下降，脉快，四肢厥冷等虚脱症状，应及时配合医生给予静脉输液或者加快液体滴入，必要时氧气吸入。

健康教育（优化）

1.正确认识疾病，急性盆腔炎应积极治疗，慢性盆腔炎病程漫长，应树立战胜疾病的信心，配合治疗，保持心情愉快。

2.注意劳逸结合，注意休息，保证睡眠时间。

3..注意个人卫生，注意经期，孕期产褥保健，卫生用品清洁，不滥用不洁代用品，外阴瘙痒者，禁用手指抓挠，以免感染。

4.继续门诊巩固治疗，治疗期间避免性生活。

病情稳定后经期及月经干净3日内禁房事，盆浴，游泳。

避免不洁性交，性伴侣有性病者需一同治疗。

5.保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜，水果等，便秘时，可用蜂蜜水。

6.白带衣原体，支原体阳性者，夫妇同时门诊治疗，衣原体，支原体转阴前禁房事，2周后复查白带。

7.做好计划生育措施，尽量避免行人工流产，上环等手术。

8.坚持中西医结合治疗，遵医嘱用药。

9.一般出院后门诊复诊，如有不适随诊。

崩漏（功能失调性子宫出血）

中医诊疗常规

一、【中医诊断】

1、病名

崩漏中医释义：

崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。

量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。

2、中医诊断标准（优化）

①经血无周期可循；

②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。

③须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。

3.中医症候分类（优化）

（1）血热内扰：

经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。

面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。

舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。

（2）气不摄血：

经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。

神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。

舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。

（3）肾阳亏虚：

经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。

精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。

舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。

（4）肾阴亏虚：

经血时多时少，色鲜红。

头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。

舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

（5）瘀滞胞宫：

经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。

舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。

三、治疗方法：

【中医辩证治疗】（优化）

1.“急则治标，塞流止血”

中药止血疗法：

1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：

（1）益气固冲止血法：

独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。

若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。

脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。

（2）益气养阴、凉血止血法：

症状：

经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。

证型：

气阴两虚血热证

方药：

生脉二至丸加味。

（3）益气摄血、化瘀止血法：

症状：

经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。

证型：

气虚血瘀证

方药：

举元煎合失笑坤茜汤加味。

2．澄源复旧、辨证施治（优化）

（1）血热内扰：

主症：

经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。

次症：

面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。

舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。

治法：

清热凉血，止血调经

选方：

清热固经汤（《简明中医妇科学》）加减

中成药：

宫血宁、断血流分散片

（2）气不摄血：

主证：

经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。

次症：

神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。

舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。

治法：

补气摄血、养血调经

选方：

固本止崩汤（《傅青主女科》）加减

（3）肾阳亏虚：

主症：

经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。

次症：

精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。

舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。

治疗：

温肾助阳，固冲止血。

选方：

右归丸（《景岳全书》加党参、黄芪、田七。

（4）肾阴亏虚：

主症：

经血时多时少，色鲜红。

次症：

头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。

舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

治法：

滋水益阴、止血调经

选方：

左归丸（《景岳全书》）加减

（5）瘀滞胞宫：

主症：

经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。

次症：

舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。

治法：

活血化瘀、止血调经

选方：

四物汤（《和剂局方》）合失笑散。

中成药：

经血宁胶囊：

口服，1次2粒，1日3次，7天为一疗程，血止后停药。

具有祛瘀止血功效

若病员出现血虚等症状时，加用四物合剂或八珍益母颗粒

【中医特色治疗】（优化）

1.耳穴埋豆

耳穴：

子宫、内分泌、肝、肾、脾、卵巢

功效：

调经、止血

压丸选材及使用原则：

多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。

每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换一次。

2.中医灸法治疗

1、虚证

取穴：

关元、三阴交、肾俞、交感

配穴：

气虚配气海、脾俞、足三里；阳虚配气海、命门；阴虚配然谷、阴谷。

2、实证

取穴：

气海、三阴交、隐白

配穴：

血热配血海、水泉；湿热配中极、阴陵泉；气郁配太冲、支沟；血瘀配地机、气冲。

饮食护理（优化）

1.饮食以营养丰富，易消化为宜。

忌煎炸，辛辣，活血等食物。

2.肾阳虚者饮食应热服，鹿胶，羊肉，狗肉等，忌食生冷。

3.肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可食用甲鱼，阿胶，核桃粥，黑芝麻粥，山药山萸粥，藕汁，梨汁代茶饮。

4.脾虚证者可食用山药粥，苡米粥，人参桂圆等补中益气之品；用人参黄芪泡水当茶饮。

5.血虚证者可食鸡蛋，红糖水，促使排痰，饮食中禁忌酸涩之品。

并发症（优化）

1.贫血給病人富于营养和高热量，高蛋白，多维生素，含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。

避免过度劳累，保证睡眠时间。

2.虚脱应立即安置平卧位休息。

给予温热茶水或者糖水应用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。

或者是针刺合谷，足三里等。

3邪毒感染

健康指导（优化）

1.向患者解释引起崩漏的主要原因及崩漏对机体造成的危害，使患者认识到病后自我调护的重要性。

教会患者观察月经色、质、量的变化，如有异常及时就诊。

2.劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。

3.饮食有节，起居有常。

4．平素注意调节情志，保持良好的心态，学会自我心理调节，避免不良情志刺激。

5、根据病情，选择适当的体育活动，如散步、跑步、打太极拳等。

暴崩下血时，应卧床休息，不宜进行剧烈运动。

6.对先天不足的少女，应及时治疗月经不调。

7.做好计划生育，避免房劳多产。

8.可常灸足三里，肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。

9．向患者强调应遵守医嘱，按时随诊，调整日期，预防再次出血。

异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）

中医诊疗常规

异位妊娠，中医学古籍中无此病名，但在“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。

凡孕卵在子宫腔以外着床发育，称为“异位妊娠”。

异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠，约占95%，

Ø诊断标准

（一）中医症候诊断标准（优化）

凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史，或盆腔炎史，见面色苍白，烦躁不宁，晕厥、四肢厥冷，或冷汗多，表情淡漠，脉微欲绝，出现休克，其严重程度无法用外出血加以解释者，均应怀疑异位妊娠的可能。

此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳定型、已破损期的包块型。

详细证型诊断如下:

1、未破损期：

患者可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。

尿妊娠试验多为阳性。

脉弦滑。

2、已破损期的不稳定型：

输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。

脉细缓。

3、已破损期的包块型：

指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

脉细涩。

治疗方法

（一）中医辩证治疗（优化）

1、未破损期：

症状：

患者可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。

尿妊娠试验多为阳性。

脉弦滑。

治法：

活血化瘀，消癥杀胚

选方：

①宫外孕保守方（科研项目）

方义：

选用失笑散活血祛瘀、散结止痛，白及、槐米止血，鸡血藤活血通络，蜈蚣散结通络。

配合米非司酮治疗时，出现白细胞降低等情况，加用黄芪。

②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减

2、已破损期的不稳定型：

症状：

输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。

脉细缓。

治法：

活血祛瘀、佐以益气

选方：

宫外孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减

3、已破损期的包块型

症状：

指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

脉细涩。

治法：

破瘀消癥

选方：

宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减

（二）中医特色治疗（优化）

1.中药封包外敷：

方法：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾4～6张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。

每日1次，以14天为1个疗程。

2.耳穴治疗

耳穴：

腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减

功效：

活血止痛、调畅气机

饮食护理

（1）饮食宜高营养，清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，辛辣刺激之品。

（2）不稳定型，休克型，以流质，半流质饮食为宜。

并发症护理

（1）恶心，呕吐常与围产期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。

（2）腹胀及肩背酸胀激励患者du9o翻身，取舒适卧位，适当活动，对疼痛较重者，可遵医嘱给予镇痛药。

健康教育（优化）

1治疗盆腔炎，子宫内膜异位症，预防异位妊娠的发生。

2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。

3指导患者选项避孕方式，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。

4保守治疗期间注意卧床休息，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服

润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。

5异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、

 6定期门诊复查，特别是术后患者。

7妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近，再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛，阴道流血时及时就诊。

（注：

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