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1、诊疗方案word版盆腔炎中医病名：盆腔炎因湿瘀之邪蕴于子宫，胞宫，胞络，致冲任带脉功能失调而致。对本病临床特征的描写散见于“腹痛”，“带下病”，“产后发热”，“不孕”，“癥瘕”等病证中，常见证型有湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结，肾虚血淤。相当于西医学的盆腔炎性疾病。临床表现：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，如子宫活动受限或粘连固定，或有压痛；子宫一侧或两侧触及索状增粗或片状增厚或包块，并有压痛；或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。结合B超检查、血常规、血沉，白带常规检查即可诊断。中医辩

2、证诊断（优化）（1）湿热瘀结证 下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 （2）气滞血瘀证 下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。月经不调；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 （3）肾虚血瘀证 下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或

3、腻，脉沉涩。 （4）.寒湿瘀滞证 下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；形寒肢冷。舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （5）气虚血瘀证 下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 二、中医治疗方案 中医辩证论治（优化）： 1湿热瘀结证 主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽

4、或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。选方：银蒲四逆四妙失笑散加减银甲丸加减王渭川妇科经验选 中成药：金刚藤胶囊、妇炎康胶囊、金鸡片等。 2.气滞血瘀证 主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经不调；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。治法：疏肝行气，化瘀止痛。选方：膈下逐瘀汤医林改错 血府逐瘀汤医林改错中成药：血府逐瘀片 3.肾虚血瘀证 主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。 次症：遇劳累下腹或

5、腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。舌脉：舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 治法：补肾活血，化瘀止痛。 选方：杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）素问病机气宜保命集。 4.寒湿瘀滞证 主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。次症：经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；形寒肢冷。舌脉：舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 选方：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸金匮要略加减。桂枝茯苓胶囊：活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。一次3粒，一日3次，口服。 5.气虚血瘀证 主症： 下

6、腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。次症： 经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。治法：益气健脾，化瘀止痛。 选方：举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。特色疗法（优化） 1直肠给药 中医灌肠或直肠滴注推荐方药：上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。用于盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。2.中药封包外敷：以白

7、色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸4060分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾46张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1-2次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸2030分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。 3.中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。以温水加少许蜂蜜调和。敷下腹部，每日1次。以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。4

8、.中药湿热敷： 将无菌纱布用药液浸透，敷于下腹或腰骶部，同时与TDP照射30分钟。推荐药酒方药：桃仁、红花、丝瓜络、穿山甲、当归等随证加减。 5.耳穴埋豆治疗：耳穴：腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减功效：活血止痛、调畅气机、健脾利湿。压丸选材及使用原则：多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换一次。6中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。7、中药熏药治疗：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没

9、药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛，随证加减。8. 中药离子导入推荐方药：大血藤，丹参，赤芍，乳香，没药，红花，三棱，莪术，延胡索，透骨草，苍术，白芷，川芎。随证加减。水煎取汁200ml，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。每日1 次，每次40分钟，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。9.现代中医诊疗技术根据病情需要，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、中频治疗仪等。每日1次，每次30分钟，7天为1个疗程，一个月治疗2个疗程。饮食护理（优化）辩证饮食湿热瘀结：宜多食清热利湿之品，

10、如西瓜汁，苹果汁，绿豆汤，土茯苓，茵陈等煲瘦肉，忌辛辣，油腻，甜粘助湿之品，如：虾蟹，汤圆，糯米，红烧肉等。气滞血瘀：宜多食行气化瘀之品，如白萝卜，柑橘，柠檬，柚子，田七佛手钝瘦肉，佛手玫瑰花汤等。忌辛辣酸涩食物。寒湿凝滞：宜多食散寒利湿之品，如黄芪党参煲瘦肉，白术茯苓煲瘦肉，忌生冷寒凉食物。脾虚湿瘀互结：宜多食健脾化湿止带子品，如芡实莲子羹，莲子银杏山药汤。肾虚血淤：宜多食补肾化瘀子品，如韭菜，狗肉，核桃田七煲鸡，党参炒扁豆。并发症护理发热。1注意有无寒战高热。2.定时测量体温，体温超过39.C时物理降温，按医嘱给药物降温，使用及降温措施后，半小时测量体温。降温过程中如出现大汗，血压下降，脉

11、快，四肢厥冷等虚脱症状，应及时配合医生给予静脉输液或者加快液体滴入，必要时氧气吸入。健康教育(优化)1.正确认识疾病，急性盆腔炎应积极治疗，慢性盆腔炎病程漫长，应树立战胜疾病的信心，配合治疗，保持心情愉快。2.注意劳逸结合，注意休息，保证睡眠时间。3.注意个人卫生，注意经期，孕期产褥保健，卫生用品清洁，不滥用不洁代用品，外阴瘙痒者，禁用手指抓挠，以免感染。4.继续门诊巩固治疗，治疗期间避免性生活。病情稳定后经期及月经干净3日内禁房事，盆浴，游泳。避免不洁性交，性伴侣有性病者需一同治疗。5.保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜，水果等，便秘时，可用蜂蜜水。6.白带衣原体，支原体阳性者，夫妇同时门诊治疗，衣

12、原体，支原体转阴前禁房事，2周后复查白带。7.做好计划生育措施，尽量避免行人工流产，上环等手术。8.坚持中西医结合治疗，遵医嘱用药。9.一般出院后门诊复诊，如有不适随诊。崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗常规一、【中医诊断】 1、病名崩漏中医释义：崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。2、中医诊断标准（优化）经血无周期可循；经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。3.中医症候分类（优化）（1）血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠

13、，夹有少量血块。面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。（2）气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。（3）肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。（4）肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。（5）瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。三、治疗方法：【中

14、医辩证治疗】（优化）1.“急则治标，塞流止血”中药止血疗法：1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：（1）益气固冲止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。（2）益气养阴、凉血止血法：症状：经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。证型：气阴两虚血热证 方药：生脉二至丸加味。（3）益气摄血、化瘀止血法：症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气

15、短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。证型：气虚血瘀证方药：举元煎合失笑坤茜汤加味。2澄源复旧、辨证施治（优化）（1）血热内扰：主症：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。次症：面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。治法：清热凉血，止血调经选方：清热固经汤（简明中医妇科学）加减中成药：宫血宁、断血流分散片（2）气不摄血：主证：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。次症：神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。治法：补气摄血、养血调经选方：固本止崩汤（傅青主女科）加

16、减（3） 肾阳亏虚：主症：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。次症：精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。治疗：温肾助阳，固冲止血。选方：右归丸（景岳全书加党参、黄芪、田七。（4）肾阴亏虚：主症：经血时多时少，色鲜红。次症：头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：滋水益阴、止血调经选方：左归丸（景岳全书）加减（5）瘀滞胞宫：主症：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。次症：舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。治法：活血化瘀、止血调经选方：四物汤（和剂局方）合失笑散。中成药：经血宁胶囊：口服，

17、1次2粒，1日3次，7天为一疗程，血止后停药。具有祛瘀止血功效若病员出现血虚等症状时，加用四物合剂或八珍益母颗粒【中医特色治疗】（优化） 1.耳穴埋豆 耳穴：子宫、内分泌、肝、肾、脾、卵巢 功效：调经、止血压丸选材及使用原则：多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换一次。2.中医灸法治疗1、虚证取穴：关元、三阴交、肾俞、交感配穴：气虚配气海、脾俞、足三里；阳虚配气海、命门；阴虚配然谷、阴谷。2、实证取穴：气海、三阴交、隐白配穴：血热配血海、水泉；湿热配中极、阴陵泉；气郁配太冲、支沟；血瘀配地机、气冲。饮食护理(优化)1.饮食以营

18、养丰富，易消化为宜。忌煎炸，辛辣，活血等食物。2.肾阳虚者饮食应热服，鹿胶，羊肉，狗肉等，忌食生冷。3.肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可食用甲鱼，阿胶，核桃粥，黑芝麻粥，山药山萸粥，藕汁，梨汁代茶饮。4.脾虚证者可食用山药粥，苡米粥，人参桂圆等补中益气之品；用人参黄芪泡水当茶饮。5.血虚证者可食鸡蛋，红糖水，促使排痰，饮食中禁忌酸涩之品。并发症（优化）1.贫血 給病人富于营养和高热量，高蛋白，多维生素，含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。避免过度劳累，保证睡眠时间。2.虚脱 应立即安置平卧位休息。给予温热茶水或者糖水应用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或者是针刺合谷，

19、足三里等。3邪毒感染健康指导（优化）1.向患者解释引起崩漏的主要原因及崩漏对机体造成的危害，使患者认识到病后自我调护的重要性。教会患者观察月经色、质、量的变化，如有异常及时就诊。2.劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。3.饮食有节，起居有常。4平素注意调节情志，保持良好的心态，学会自我心理调节，避免不良情志刺激。5、根据病情，选择适当的体育活动，如散步、跑步、打太极拳等。暴崩下血时，应卧床休息，不宜进行剧烈运动。6.对先天不足的少女，应及时治疗月经不调。7.做好计划生育，避免房劳多产。8.可常灸足三里，肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。9向患者强调应遵守医嘱，按时随诊，调整日期

20、，预防再次出血。异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规异位妊娠，中医学古籍中无此病名，但在“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。中医妇科学第七版教材中医诊断已采用此病名。凡孕卵在子宫腔以外着床发育，称为“异位妊娠”。异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠，约占95%，诊断标准（一）中医症候诊断标准（优化）凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史，或盆腔炎史，见面色苍白，烦躁不宁，晕厥、四肢厥冷，或冷汗多，表情淡漠，脉微欲绝，出现休克，其严重程度无法用外出血加以解释者，均应怀疑异位妊娠的可能。此治疗方案根据中医妇科学第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳定型、

21、已破损期的包块型。详细证型诊断如下:1、未破损期：患者可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。脉细缓。3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。脉细涩。治疗方法（一）中医辩证治疗（优化）1、未破损期：症状：患者可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚选方：宫外孕保守方（科研项目）方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛，白及、槐米止血，鸡

22、血藤活血通络，蜈蚣散结通络。配合米非司酮治疗时，出现白细胞降低等情况，加用黄芪。宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减2、已破损期的不稳定型：症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。脉细缓。治法：活血祛瘀、佐以益气选方：宫外孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减3、已破损期的包块型症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。脉细涩。治法：破瘀消癥选方：宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减 （二）中医特色治疗（优化） 1.中药封包外敷： 方法：以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸4060分钟，乘热敷下腹部或

23、腰骶部30分钟（封包下垫毛巾46张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸2030分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。每日1次，以14天为1个疗程。2. 耳穴治疗耳穴：腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减功效：活血止痛、调畅气机饮食护理 （1）饮食宜高营养，清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，辛辣刺激之品。（2）不稳定型，休克型，以流质，半流质饮食为宜。并发症护理（1）恶心，呕吐 常与围产期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。（2）腹胀及肩背酸胀 激励患者du9o翻身，取舒适卧位，适当活动，对疼痛较重者，可遵

24、医嘱给予镇痛药。健康教育（优化）1 治疗盆腔炎，子宫内膜异位症，预防异位妊娠的发生。2 注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。3 指导患者选项避孕方式，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。4保守治疗期间注意卧床休息，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。5异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、6 定期门诊复查，特别是术后患者。7 妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近，再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛，阴道流血时及时就诊。 （注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注！）