沈绍功单元组合辨证分类法.docx

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沈绍功单元组合辨证分类法

沈绍功单元组合辨证分类法

一.虚证分四类定五位

1.四类:

气、血、阴、阳。

气虚证:

苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短促。

血虚证:

舌质淡、脉细数、面晄白。

阴虚证:

舌净质红、脉象细数、五心烦热。

阳虚证:

苔薄白、质淡胖、脉沉细、迟部弱、形畏寒。

2.五位:

心主证:

心悸。

肝主证:

胁痛。

脾主证:

肢倦。

肺主证:

咳喘。

肾主证:

腰酸。

四个基本虚证和五脏定位主证加以临床组合,便于舍繁从简,相对精确。

如心的虚证:

心气虚（气虚证加心悸）

心血虚（血虚证加心悸）

心阳虚（阳虚证加心悸）

心肺气虚（气虚证加心悸、咳喘）

心脾两虚（心血虚证加气虚证加肢倦）

心肾阳虚（阳虚证加心悸、腰酸）

二.实证分八大纲目

淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。

其中以淫、痰、瘀、滞为主。

淫:

风、寒、暑、湿、燥、火六淫,以风、寒、火为主。

1.风分内外。

外风是外感病的总因。

主要分风寒风热,有四个鉴别点:

风寒

风热

舌脉

苔薄白,脉浮紧

苔薄黄

脉浮数

寒热

寒大于热

热大于寒

咳痰

稀沫

粘稠

汗痛

无汗头痛

有汗

咽痛

内风有六个主证三个类证。

主证:

眩晕,麻木,震颤,抽搐,强直,昏迷。

证类:

肝阳化风（舌红脉弦）

热极生风（苔黄舌绛,脉象弦数）

血虚生风（舌淡脉细）

2.寒邪也分内外。

外寒即风寒,兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）称凉燥。

外寒若以怕风为主,汗出则为表虚证,又称太阳中风证。

外寒侵入经络筋骨,出现关节拘急凉痛,称为寒痹或痛痹。

外寒直中脾胃,出现腹痛吐泻,四肢不温,称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。

内寒即阳虚证,又称虚寒证。

火邪也有内外之别,温、热、火三者同性,仅轻重程度及病位不同。

外邪者称温或热,内生者称为火。

外热既风热,外热夹外湿（午后发热,汗出热不解,头重如裹,苔薄腻,脉浮数）称上焦湿热证。

如果发生在暑季则称为暑湿证,也即外署。

内火应分清虚实,并注意生风动血。

虚火同阴虚相关,也称虚热证。

实火以热盛症,苔黄,质红,脉数为主。

3.热盛证有八个定位:

心火:

口疮,口苦,心烦

肝火:

胁满,易怒,目赤

脾热:

消谷善饥,弄舌

肺火:

粘痰,鼻干,鼻出血

胃火:

口渴引饮,龈肿

小肠火:

尿频,尿赤,尿痛

大肠火:

肛灼,热解旁流

膀胱热:

癃闭,淋浊

实火兼伤阴（身热夜甚,斑疹隐现）扰神（心烦不寐）,舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。

如有生风动血（高热,斑疹,血证）,舌紫绛有刺,脉虚数称为火停血分证。

4.痰:

狭义者储留肺脏,肺为储痰之器。

主症咳喘,咳痰,喉鸣。

按其性质分四类:

寒痰:

清稀泡沫,畏寒苔白

热痰:

粘稠有块,烦渴苔黄

燥痰:

难咯带血,咽干苔燥

湿痰:

痰多易咳,纳呆苔腻

广义流传全身,脾为生痰之源,六个主症,五个定位

主症:

苔腻、脉滑,头重,胸闷,口粘,纳呆。

定位:

痰迷心窍:

眩晕心悸,癫痫狂证,中风昏迷

痰停少阳:

往来寒热,胁满易怒,喉如物梗

痰阻中焦:

胸脘堵闷,嘈杂不饥,肢体沉重

痰窜经络:

瘰疬痰核,阴疽流注

痰注四肢:

麻木偏瘫

5.饮:

多为局部,关系脾胃,因部位分四类

溢饮:

停于肌肤,见水肿

支饮:

停于隔上,见咳喘难卧

悬饮:

停于胸胁,见胁涨引痛

痰饮:

停于胃肠,见肠鸣纳少

6.湿:

指内湿,大多热化,少数寒化。

大多停于中下焦。

中焦称脾胃湿热或肝胆湿热,下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。

7.滞:

分气滞和气逆。

气滞主要肝气郁结,七情为病因,胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症,常见弦脉。

气逆有三:

肺气上逆咳喘,胃气上逆呃逆,肝气上逆眩晕。

8.瘀:

瘀血,三个指标:

局部血结证（定处刺痛,拒按,肿块）,全身血滞证:

（紫绀,舌质紫斑,脉涩）离经血溢（血块,瘀暗）有六个证类,五个定位。

六个证类;

气滞血瘀:

胀憋而兼刺痛,拒按或见肿块,脉沉弦

寒凝血瘀:

拒按色暗,得温稍减,脉紧沉迟

热结血瘀:

少腹硬痛,神乱如狂,小便自利,脉沉实

气虚血瘀:

心悸乏力

阳衰血瘀:

面黑唇青,腹大肢肿,畏寒肢冷,脉沉细迟

阴亏血瘀:

形瘛瘲,隐痛目涩,脉弦细数

五个定位:

瘀阻于心:

脉细结代,心悸刺痛,精神异常

瘀阻于肝:

胁痛痞块

瘀阻于腹:

肿块拒按,闭经痛经

瘀阻于肺:

胸痛咳血

瘀阻于肢:

肿麻肌衄

9.食:

食阻,停于胃脘,主证:

苔厚腻,脉滑实,脘腹胀痛拒按,厌食嗳腐

10.虫:

虫积,有六个判断指标:

五斑显露（眼、面、唇、舌、苔）,绕脐阵痛,异食纳差,面黄肌瘦,夜眠磨牙,孔窍瘙痒。

临床实证兼夹归有八证:

肝胃不和,肝脾不调,木火刑金,肺胃实热,心热移肠,肝胆湿热,气滞血瘀,痰瘀互结。

三.脉诊宜粗及舍证从舌

1.脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作,"胸中易了,指下难明"从临床实际出发,脉诊不可丢,脉诊不可杂,脉诊宜粗不宜细。

宜粗者分清九种主脉,和组合主要兼脉。

九种主脉:

浮脉:

脉位浅表,轻手可得,举之有余,按之不足,主表证。

沉脉:

脉位深在,重按乃见,举之不足,按之有余,主里证。

迟脉:

脉率迟缓,一息不及四至,主寒证。

数脉:

脉率数疾,一息五至以上,主热证。

滑脉:

脉来流利,如盘滚珠,主痰浊或妊娠月事。

涩脉:

脉来不畅,如刀刮竹,主瘀血。

弦脉:

脉来有力,如按弓弦,主气滞。

细脉:

脉来细小,如线如丝,主虚证。

结代促脉:

脉率不整,脉迟,时有一止,没有常数为结;脉数,时有一止,没有常数为促;定数中止为代。

均系重症。

主要兼脉:

浮紧风寒,浮数风热,浮濡伤暑。

浮而有力表实,浮而无力表虚。

沉迟里寒,沉数里热,沉滑痰浊、食阻,沉涩瘀血,沉细血虚、阴亏。

弦迟气滞寒凝,弦数气滞热壅,弦滑气滞痰浊,弦涩气滞血瘀,弦细阴虚阳亢,细数阴虚内热。

结代痰浊、瘀血,气虚不能运血,阳衰不能温血。

2.舌诊:

望诊重点,比脉诊直观,"一望而得"。

查舌时限极短,更需实用化。

苔有三观:

色泽,黄苔属热,白苔属寒;后苔属实,为痰湿或食阻,苔薄属正常,表证或虚证;观其润燥,润者正常或痰湿,燥者伤阴亏津。

舌质二察:

察其色,淡红属正常,淡白属气虚或阳虚,红色属阴虚或实火,绛色为热入营血,紫色为寒盛或瘀血,紫斑为瘀血;

察胖瘦,胖者阳虚,瘦为阴虚。

中医辨证,舌脉比较客观应当列做"金标准",所谓"但见一证便是,不必悉具"。

辩证要准,主证要精。

辩证的精确有两个基础条件:

一是组合的单元要精简,不能繁杂,更不能类似。

二是选择主症要精简,主证应当是单元的必备症,一般选择一个主症足够,但其主证不能几个单元均可出现,那样就缺乏针对性。

单元间就会混杂,单元的不确切,组合也没有精确可言,辩证就会失真。

前面所列的几个基本虚证,五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备,专一和精简的原则。

四.论治宜活及间治取效

论治应当追求灵活,外感病的活治有四:

风寒:

辛温解表;风热:

辛凉解表;注意透表、注意分利;强调扶正;

内伤病活治有二:

虚证总则:

补脾调肾

实证总则:

痰瘀同治

论治之法,还在于间治取效。

比如,利用气血阴阳的相互关系,实施间接治疗。

气虚者,血为其母,补气药中佐以养血之品。

血虚者,气为血帅,养血药中佐以补气之品等。

虚实夹杂及扶正祛邪

原则:

先祛邪,后补虚。

祛邪时不伤正,补虚时不恋邪

举例:

阴虚痰浊,先用温胆祛痰,再以杞菊滋阴。

冠心病的创新疗法:

冠心病是医界研究的热点,中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在"瘀血、气滞血瘀或寒凝"上,而疏忽了痰浊。

随着饮食结构的改变,痰浊者变得多了。

法随证变。

冠心病应该痰瘀论治。

痰浊与冠心病的关系追溯到《内经》,提到:

"民病饮积心痛,"《灵枢·五味》载有:

"心病者,宜食麦,羊肉,杏,薤。

"这里的薤指薤白,又称"野蒜",是一味温通祛痰,治疗冠心病的良药。

《金匱要略》中专设:

"痰饮"篇,正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张,对冠心病从祛痰论治作了奠基。

其中的瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,桂枝生姜枳实汤。

沿用至今,仍是冠心病的效方。

特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。

现代药理研究表明,薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。

唐宋时期从痰论治的方剂更丰,如《千金方》立"前湖汤"治"胸中逆气,心痛彻背",等等。

近代医家也有主张从痰论治者,如蒲辅周认为:

"痰阻经络,阻遏气血",其治多投瓜蒌薤白半夏汤,继进十味温胆汤。

任应秋以宣痹涤痰立法,投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。

赵锡武主张通阳化痰,善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。

冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实,以解谈热内阻。

邓铁涛认为气虚痰浊为多见,以温胆汤加党参为治。

主方:

温胆三参饮:

竹茹枳壳云苓陈皮党参、丹参苦参。

其中苦参防痰热化,用在10克以下,对心血管效

佳。

增效加瓜蒌薤白（用白酒浸泡）。

辨别寒热:

热痰黄连天竺黄浙贝母

寒痰桂枝姜半夏生姜

以痰形立法:

消导莱菔子葶苈子生山楂

透豁菖蒲郁金桔梗（剂量宜少）

伍用四法:

补气仙鹤草扁豆衣生黄芪

理气柴胡玄胡佛手

温通桂枝角霜川椒1克

化瘀苏木三七泽兰

分利二便:

利尿石苇车前草白花蛇舌草

润肠（白菊花

当归合用通便润肠）

草决明

祛痰四法:

补气生黄芪

参类白术仙鹤草扁豆衣

益肾枸杞生地生杜仲寄生佐桑白皮野菊花

理气莱菔子四逆散保和丸陈皮茯苓瓜蒌薤白

化瘀导痰汤血府逐瘀汤胆南星天竺黄丹参地龙苏木桃仁

附方:

1失眠梦多者加黄连:

肉桂按3:

1比例,夜交藤

入睡难加炒枣仁生龙骨生牡蛎青龙齿。

分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸

2冠心病方:

生黄芪15沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸石菖蒲10郁金10丹参30赤芍10西洋参5另煎三七粉6冲服

（以上计量克为单位）