沈绍功单元组合辨证分类法.docx

1、沈绍功单元组合辨证分类法沈绍功单元组合辨证分类法 一.虚证分四类定五位 1.四类:气、血、阴、阳。 气虚证:苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短促。 血虚证:舌质淡、脉细数、面晄白。 阴虚证:舌净质红、脉象细数、五心烦热。 阳虚证:苔薄白、质淡胖、脉沉细、迟部弱、形畏寒。 2.五位: 心主证:心悸。 肝主证:胁痛。 脾主证:肢倦。 肺主证:咳喘。 肾主证:腰酸。 四个基本虚证和五脏定位主证加以临床组合,便于舍繁从简,相对精确。如心的虚证:心气虚(气虚证加心悸) 心血虚(血虚证加心悸) 心阳虚(阳虚证加心悸) 心肺气虚(气虚证加心悸、咳喘) 心脾两虚(心血虚证加气虚证加肢倦) 心肾阳虚(阳虚证加心悸、腰

2、酸) 二.实证分八大纲目 淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。其中以淫、痰、瘀、滞为主。 淫:风、寒、暑、湿、燥、火六淫,以风、寒、火为主。 1.风分内外。 外风是外感病的总因。主要分风寒风热,有四个鉴别点: 风寒 风热 舌脉 苔薄白,脉浮紧 苔薄黄 脉浮数 寒热 寒大于热 热大于寒 咳痰 稀沫 粘稠 汗痛 无汗头痛 有汗 咽痛 内风有六个主证三个类证。 主证:眩晕,麻木,震颤,抽搐,强直,昏迷。 证类:肝阳化风(舌红脉弦) 热极生风(苔黄舌绛,脉象弦数) 血虚生风(舌淡脉细) 2.寒邪也分内外。 外寒即风寒,兼外燥(口鼻咽苔干燥、干咳)称凉燥。外寒若以怕风为主,汗出则为表虚证,又称太阳中风证。外

3、寒侵入经络筋骨,出现关节拘急凉痛,称为寒痹或痛痹。外寒直中脾胃,出现腹痛吐泻,四肢不温,称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。内寒即阳虚证,又称虚寒证。 火邪也有内外之别,温、热、火三者同性,仅轻重程度及病位不同。 外邪者称温或热,内生者称为火。外热既风热,外热夹外湿(午后发热,汗出热不解,头重如裹,苔薄腻,脉浮数)称上焦湿热证。如果发生在暑季则称为暑湿证,也即外署。内火应分清虚实,并注意生风动血。虚火同阴虚相关,也称虚热证。实火以热盛症,苔黄,质红,脉数为主。 3.热盛证有八个定位: 心火:口疮,口苦,心烦 肝火:胁满,易怒,目赤 脾热:消谷善饥,弄舌 肺火:粘痰,鼻干,鼻出血 胃火:口渴引饮

4、,龈肿 小肠火:尿频,尿赤,尿痛 大肠火:肛灼,热解旁流 膀胱热:癃闭,淋浊 实火兼伤阴(身热夜甚,斑疹隐现)扰神(心烦不寐),舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。如有生风动血(高热,斑疹,血证),舌紫绛有刺,脉虚数称为火停血分证。4.痰:狭义者储留肺脏,肺为储痰之器。主症咳喘,咳痰,喉鸣。按其性质分四类: 寒痰:清稀泡沫,畏寒苔白 热痰:粘稠有块,烦渴苔黄 燥痰:难咯带血,咽干苔燥 湿痰:痰多易咳,纳呆苔腻 广义流传全身,脾为生痰之源,六个主症,五个定位 主症:苔腻、脉滑,头重,胸闷,口粘,纳呆。 定位: 痰迷心窍:眩晕心悸,癫痫狂证,中风昏迷 痰停少阳:往来寒热,胁满易怒,喉如物梗 痰

5、阻中焦:胸脘堵闷,嘈杂不饥,肢体沉重 痰窜经络:瘰疬痰核,阴疽流注 痰注四肢:麻木偏瘫 5.饮:多为局部,关系脾胃,因部位分四类 溢饮:停于肌肤,见水肿 支饮:停于隔上,见咳喘难卧 悬饮:停于胸胁,见胁涨引痛 痰饮:停于胃肠,见肠鸣纳少 6.湿:指内湿,大多热化,少数寒化。大多停于中下焦。中焦称脾胃湿热或肝胆湿热,下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。 7.滞:分气滞和气逆。气滞主要肝气郁结,七情为病因,胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症,常见弦脉。气逆有三:肺气上逆咳喘,胃气上逆呃逆,肝气上逆眩晕。 8.瘀:瘀血,三个指标:局部血结证(定处刺痛,拒按,肿块),全身血滞证:(紫绀,舌质紫斑,脉涩

6、)离经血溢(血块,瘀暗)有六个证类,五个定位。 六个证类; 气滞血瘀:胀憋而兼刺痛,拒按或见肿块,脉沉弦 寒凝血瘀:拒按色暗,得温稍减,脉紧沉迟 热结血瘀:少腹硬痛,神乱如狂,小便自利,脉沉实 气虚血瘀:心悸乏力 阳衰血瘀:面黑唇青,腹大肢肿,畏寒肢冷,脉沉细迟 阴亏血瘀:形瘛瘲,隐痛目涩,脉弦细数 五个定位: 瘀阻于心:脉细结代,心悸刺痛,精神异常 瘀阻于肝:胁痛痞块 瘀阻于腹:肿块拒按,闭经痛经 瘀阻于肺:胸痛咳血 瘀阻于肢:肿麻肌衄 9.食:食阻,停于胃脘,主证:苔厚腻,脉滑实,脘腹胀痛拒按,厌食嗳腐 10.虫:虫积,有六个判断指标:五斑显露(眼、面、唇、舌、苔),绕脐阵痛,异食纳差,面

7、黄肌瘦,夜眠磨牙,孔窍瘙痒。 临床实证兼夹归有八证:肝胃不和,肝脾不调,木火刑金,肺胃实热,心热移肠,肝胆湿热,气滞血瘀,痰瘀互结。 三.脉诊宜粗及舍证从舌 1. 脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作,胸中易了,指下难明从临床实际出发,脉诊不可丢,脉诊不可杂,脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉,和组合主要兼脉。 九种主脉: 浮脉:脉位浅表,轻手可得,举之有余,按之不足,主表证。 沉脉:脉位深在,重按乃见,举之不足,按之有余,主里证。 迟脉:脉率迟缓,一息不及四至,主寒证。 数脉:脉率数疾,一息五至以上,主热证。 滑脉:脉来流利,如盘滚珠,主痰浊或妊娠月事。 涩脉:脉来不畅,如刀刮竹,主瘀血。 弦

8、脉:脉来有力,如按弓弦,主气滞。 细脉:脉来细小,如线如丝,主虚证。 结代促脉:脉率不整,脉迟,时有一止,没有常数为结;脉数,时有一止,没有常数为促;定数中止为代。均系重症。 主要兼脉: 浮紧风寒,浮数风热,浮濡伤暑。浮而有力表实,浮而无力表虚。 沉迟里寒,沉数里热,沉滑痰浊、食阻,沉涩瘀血,沉细血虚、阴亏。 弦迟气滞寒凝,弦数气滞热壅,弦滑气滞痰浊,弦涩气滞血瘀,弦细阴虚阳亢,细数阴虚内热。 结代痰浊、瘀血,气虚不能运血,阳衰不能温血。 2. 舌诊:望诊重点,比脉诊直观,一望而得。 查舌时限极短,更需实用化。 苔有三观:色泽,黄苔属热,白苔属寒;后苔属实,为痰湿或食阻,苔薄属正常,表证或虚证

9、;观其润燥,润者正常或痰湿,燥者伤阴亏津。 舌质二察: 察其色,淡红属正常,淡白属气虚或阳虚,红色属阴虚或实火,绛色为热入营血,紫色为寒盛或瘀血,紫斑为瘀血; 察胖瘦,胖者阳虚,瘦为阴虚。 中医辨证,舌脉比较客观应当列做金标准,所谓但见一证便是,不必悉具。 辩证要准,主证要精。 辩证的精确有两个基础条件:一是组合的单元要精简,不能繁杂,更不能类似。二是选择主症要精简,主证应当是单元的必备症,一般选择一个主症足够,但其主证不能几个单元均可出现,那样就缺乏针对性。单元间就会混杂,单元的不确切,组合也没有精确可言,辩证就会失真。前面所列的几个基本虚证,五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备,专

10、一和精简的原则。 四.论治宜活及间治取效 论治应当追求灵活,外感病的活治有四: 风寒:辛温解表;风热:辛凉解表;注意透表、注意分利;强调扶正; 内伤病活治有二: 虚证总则:补脾调肾 实证总则:痰瘀同治 论治之法,还在于间治取效。比如,利用气血阴阳的相互关系,实施间接治疗。气虚者,血为其母,补气药中佐以养血之品。血虚者,气为血帅,养血药中佐以补气之品等。 虚实夹杂及扶正祛邪 原则:先祛邪,后补虚。 祛邪时不伤正,补虚时不恋邪 举例:阴虚痰浊,先用温胆祛痰,再以杞菊滋阴。 冠心病的创新疗法: 冠心病是医界研究的热点,中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在瘀血、气滞血瘀或寒凝上,而疏忽了痰浊。随着饮

11、食结构的改变,痰浊者变得多了。法随证变。冠心病应该痰瘀论治。痰浊与冠心病的关系追溯到内经,提到:民病饮积心痛,灵枢五味载有:心病者,宜食麦,羊肉,杏,薤。这里的薤指薤白,又称野蒜,是一味温通祛痰,治疗冠心病的良药。金匱要略中专设:痰饮篇,正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张,对冠心病从祛痰论治作了奠基。其中的瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,桂枝生姜枳实汤。沿用至今,仍是冠心病的效方。特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。现代药理研究表明,薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋时期从痰论治的方剂更丰,如千金方立前湖汤治胸中逆气,心痛彻背,等等。 近代医家

12、也有主张从痰论治者,如蒲辅周认为:痰阻经络,阻遏气血,其治多投瓜蒌薤白半夏汤,继进十味温胆汤。任应秋以宣痹涤痰立法,投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。赵锡武主张通阳化痰,善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实,以解谈热内阻。邓铁涛认为气虚痰浊为多见,以温胆汤加党参为治。 主方:温胆三参饮: 竹茹枳壳云苓陈皮党参、丹参苦参。其中苦参防痰热化,用在10克以下,对心血管效 佳。 增效加瓜蒌薤白(用白酒浸泡)。 辨别寒热:热痰黄连天竺黄浙贝母 寒痰桂枝姜半夏生姜 以痰形立法:消导莱菔子葶苈子生山楂 透豁菖蒲郁金桔梗(剂量宜少) 伍用四法:补气仙鹤草扁豆衣生黄芪 理气柴胡玄胡佛手 温通桂枝角霜川椒1克 化瘀苏木三七泽兰 分利二便:利尿石苇车前草白花蛇舌草 润肠(白菊花 当归合用通便润肠) 草决明 祛痰四法: 补气生黄芪 参类白术仙鹤草扁豆衣 益肾枸杞生地生杜仲寄生佐桑白皮野菊花 理气莱菔子四逆散保和丸陈皮茯苓瓜蒌薤白 化瘀导痰汤血府逐瘀汤胆南星天竺黄丹参地龙苏木桃仁 附方:1 失眠梦多者加黄连:肉桂按3:1比例,夜交藤 入睡难加炒枣仁生龙骨生牡蛎青龙齿。分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸 2 冠心病方:生黄芪15 沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸石菖蒲10 郁金10 丹参30 赤芍10 西洋参5另煎三七粉6冲服 (以上计量克为单位)