呼吸机模式与参数.docx

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呼吸机模式与参数

呼吸机参数设置

一、呼吸机的作用及适应症：

1.作用：

替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。

（主要是改善通气功能，

对改善换气功能能力有限）

2.适应症：

呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危

重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。

二、呼吸机的组成、驱动、原理：

1.组成部分：

（1）主机（ventilator）：

正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空

氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报

警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。

（2）空气压缩机（compressor）：

中心供空气时不需要工作。

（3）外部管道系统：

吸气管道（inspiratorytube）、气体加温湿化装置（humidifier）、

呼气管道（expiratorytube）、集水杯。

2.驱动调节方式：

（1）电动电控：

不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。

（2）气动气控：

需空、氧气源，逻辑元件调节参数。

（3）气动电控：

多数现代呼吸机的驱动调节方式。

3.工作原理：

（1）切换方式：

吸气向呼气转换的方式。

分为：

时间、流速、压力、容量切换

（2）限制方式：

吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。

分为：

流速、

压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。

（3）触发方式：

呼气向吸气转换的方式。

分为：

机器控制（时间触发）和病人触发

（流量触发和压力触发）。

三、呼吸机的调试与监测：

1.呼吸机的检测：

依呼吸机类型而定

2.控制部分：

（1）模式选择：

依据病情需要

（2）参数调节：

①潮气量（TidalVolume）：

8~15ml/kg；定容：

VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定

压：

C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure）

②吸气时间：

Ti=60/RR，一般吸呼比（I:

E）为1:

1.5~2；吸气停顿时间：

属吸气时间，

一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

③吸气流速：

PeakFlow键；流速波形：

递增、正弦波、方波、递减

④通气频率（RR）：

接近生理频率

⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：

只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高

于60%为高浓度氧

⑥触发灵敏度：

压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般

在基础气流下1~3L/min

⑦呼气灵敏度（Esens）：

一般设置20~25%

⑧呼气末正压（PEEP）：

生理水平为3~5cmH2O

⑨压力支持水平（PressureSupport）：

初始水平10~15cmH2O

⑨压力支持水平（PressureSupport）：

初始水平10~15cmH2O

⑩吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure

Scope）、流速加速百分比

（2）其它特殊功能键：

①吸气暂停键（InspPause）：

吸气末阻断法测定气道平台压

②呼气暂停键（ExpPause）：

呼气末阻断法测定autoPEEP

③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）

④氧雾化键（Nebulization）

⑤100%O2键

⑥叹气功能键（Sigh）

3.报警设置

（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：

高（低）于设定或目

标分钟通气量10~15%

（2）呼气潮气量上（下）限：

高（低）于设定或目标潮气量10~15%

（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：

高（低）于平均气道压5~10cmH2O

（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：

PEEP值上（下）3cmH2O

（5）通气频率上（下）限：

机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

（6）FiO2：

设定值上下5~10%

4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）

（1）数据监测：

（2）呼吸力学曲线监测：

①三条动态曲线：

压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）

②两个环：

压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）

四、通气模式及方式简介：

1.常见通气模式简介：

（1）按压力或容量是否恒定分为：

定压（如PC）、定容（如VC）

（2）按是否需要病人的触发分为：

CMV（又称IPPV）、A/C

（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：

①完全通气支持：

如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV

②部分通气支持：

如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、

（BiPAP，有两种类型）、CPAP

（4）按指令方式分为：

CMV、IMV、SIMV、MMV

（5）伺服-控制通气模式：

Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；

Bear1000的PA（又称VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APV

（6）撤机方法：

T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气

模式。

2.特殊通气方式简介：

（1）分隔肺通气（independentlungventilation，ILV）：

两侧肺分别进行独立通气

或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损

伤。

（2）反比通气（inversetatioventilation，IRV）：

可在较低气道峰压下改善气体交

换，常用于ARDS。

（3）液体通气（liquidventilation，LV）：

分全（total）液体通气（TLV）和部分（partial）

液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为O2和CO2的

载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。

（4）负压通气（negativepressureventilation，NPV）：

将负压周期性作用于体表，

使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。

（5）高频通气（highfrequencyventilation，HFV）：

一种高频率（正常呼吸频率4

倍以上）低潮气量（≤解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。

分为高频正压通气

（HFPPV），60~100bpm；高频喷射（jet）通气（HFJV），100~200bpm；高频振荡

（oscillation）通气（HFOV），200~900bpm。

（6）无创性通气（noninvasiveventilation）：

如无创间隙正压通气（NIPPV）；美

国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）

（7）气管内吹气（trachealgasinsufflation，TGI）：

经气管插管放置细导管，减少

死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。

3.通气模式英文全称：

（1）CMV：

持续控制通气，continuousmandatoryventilation

（2）IPPV：

间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilation

（3）A/CV：

辅助/控制通气，assist-controlventilation

（4）PC：

压力控制，preassurecontrol

（5）VC：

容量控制，volumecontrol

（6）IMV：

间隙指令通气，intermittentmandatoryventilation

（7）SIMV：

同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilation

（8）PSV：

压力支持通气，preassuresupportventilation

（9）VSV：

容量支持通气，volumesupportventilation

（10）MMV：

指令每分通气，mandatoryminuteventilation

（11）PRVC：

压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrol

（12）PAV：

成比例辅助通气，proportionalassistventilation

（13）APRV：

气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilation

（14）VAPSV：

容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilation

（15）PA：

压力扩增，preassureaugmentation

（16）ASV：

适应性支持通气，adaptivesupportventilation

（17）APV：

适应性压力通气，adaptivepreassureventilation

（18）BiPAP：

双水平或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure

（19）PEEP：

呼气末正压，positiveend-expiratorypreassure

（20）CPAP：

持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure

五、其它几种呼吸治疗措施简介：

1.特殊气体吸入：

（1）氦-氧混合气（Heliox）：

促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功

耗。

浓度：

氦60%~79%，氧40%~21%。

（2）一氧化氮（NO）：

传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。

2.肺外气体交换：

（1）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：

利用氧和

膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。

（2）血管内氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：

利用气体压力梯度差进行

交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intravascularoxygenationandcarbon

dioxidetransferdevice）。

3.膈肌起搏：

传递电流到膈神经使膈肌收缩

（1）体内膈肌起搏：

（implanteddiaphragmpacing，IDP）

（2）体外膈肌起搏：

（externaldiaphragmpacing，EDP）

六、相关公式简介：

1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系数为1）

2.组织氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2

3.氧摄取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（正常值20%~30%）

组织氧摄取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）

组织氧运输（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/（min*m2）

2.氧合指数（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（〈5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合

3.肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）

估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%

4.死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2

正常值：

自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%

5.气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP

平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP（恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）

6.动态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）=VT/（Ppla-PEEP）

7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC（补吸气量IRV+潮气量VT）+功

能残气量FRC（补呼气量ERV+残气量）

8.压力换算关系：

1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psig；

1atm≈1bar≈100kpa

accumulator贮气箱（装置）delaydial廷迟设定

adapter接合器，接口demandflow按需气流

adjustingtap调节柄demandvalve按需供气阀

airinletfilter空气输入滤过器diaphragm隔膜

airwaypressure呼吸道压digitalampli~r数字型增幅器

alarmindicator报警显示drivesystem驱动系统

alveolarpressure肺泡内压electricalswitch电子开关

amplifier增幅唇electrodynamicvalve电动阀

apnea呼吸暂停exhaledgas呼出气

apneaindicator呼吸暂停显示装置exhalationtime呼出时间

assembly装置、组合exhalationvalve呼出阀

assist／controlmode，A／C辅助／控exhaustvalve气体排出活瓣（阀）

制通气

expiredminutevolume呼气分钟通气量

back—upventilation备用通气

feedbackservocontrol反馈伺服控制

bacterialfilter细菌滤过器

fillingsolenoid充气电磁阀（气流开关）

bag囊

filter滤过器

ballonvalve球囊式活瓣

flapvalve平行阀

bellows风箱

flowcontrolvalve流量控制（调节）阀

bleedregulator排气调节器

flowrate流速

blower鼓风机

flowtransducer流量传感器

calibration校准、定标

flowtrigger流量触发（器）

chamber腔

flushknob冲洗按键

checkvalve单向阀

gasoutlet气体出口

compensator代偿装置

gassampingpump气体采样泵

compressor压缩器、压缩装置

gassupply气体供应

continuouspositiveairway

generatedpressure驱动压

pressure（CPAP）持续呼吸道正压

generator发生器，产生装置

continuousflow持续气流

heatexchanger热交换器

controlknob调节炳

heat（heated）humidifier加热（温）湿化器

coolingfan冷却扇

highfrequencyventilation（HFV）高频通

corrugatedhose螺纹管、呼吸管道

气

crossoversoleniod交通电磁阀

humidifier加湿气

infantventilator婴儿呼吸机needlevalve针型阀

inlet输入（口）one—wayvalve单向阀

inspiratoryeffort自主吸气努力（指示）orifice孔、开口

intermittentpositivepressureoverflowvalve满溢阀（活瓣）

ventilation（IPPV）间歇正压通气

over—pressurerelifvalve过压释放阀

intermittentmandatoryventilation（IMV）

oxygenpercentcontrol氧浓度调节（控

间歇指令通气

制）

jet喷射，喷射式

oxygensensor氧传感器

joint连接器（装置）

parameter参数

leaktest漏气检查

peakholdswitch峰压保持键

lowinspiratorypressuresensor吸气低

peakflowdial峰流设定

压传感器

plateau平台

lowpressurealert低压报警限

plunger插塞

magneticvalve电磁阀

pneumotachometer气流速度计

maincompressor主压缩装置（泵）

piston活塞

mainpower总电源

popofvalve过压释放阀

manifold多歧管

positiveendexpiratorypressure（PEEP）

manometer压力计（表）

呼气末正压

manual手动

powersupply电源

mastersolenoid主电磁阀

presetvolume（pressure）预置的容量（压

master／slaveventilation（MSV）双肺不力）

同通气

pressurecontrolledventilation（PCV）压

membrane膜，隔膜

力控制通气

microprocessor微处理器pressuregauge压力计、压力测量装置

microswitch微开关pressuremanometer压力计（表）

minutevolume分钟通气量pressure—reducingvalve减压阀

mixer混合器pressureregulatedvolumecontrol

ventilation（PRVCV）调压

injector喷射器、射流装置

容量控制通气

mode模式

pressureregulator压力调节器

motor步进电机

pressurereliefvalve压力释放阀

moisturetrap湿气（水分）清除装置

pressuresupport压力支持

nebulizer雾化器（装置）

pressuresupportventilation（PSV）压力synchronisedintermittentmandatory

支持通气ventilation（SIMV）同步间歇指令通气

pressuretransducer压力传感器synchronisedintermittentpositive

pressureventilation（SIPPV）同步间歇正压通

proportionalsolenoid比例电磁阀

气

proximalairwayline呼吸道压测量联接

temperaturesensor温度传感器管

testlung模拟肺

ratio率、比值

thermister半导体温度计

regulator调节器（装置）

thermometer温度计

reservoirhag贮气囊

tidalvolume潮气量

resetkey复原键、恢复键

timepresetkey时间预调键

respiratoryhag呼吸囊

tranducer传感器

respiratoryrate呼吸频率

triggerlevel触发水平

respiratorytime吸入时问

tubingcompliance管道顺应性

restrictor气流限制装置

variableorifice可变口

reverseflow逆流

valve阀、活瓣

sensitivity敏感度

vent出口

sensor传感器、测量器

ventilation，vent通气

sighpressure息时压力

ventilator呼吸机、通气机

siliconerubbertube硅橡胶管

ventilatorsettings呼吸机设置

slipjoint滑动关节

venturi文丘里装置

solenoid电磁阀、电控气流阀（开关）

volumecontrolledventilation（VCV）容量

sourcegas气源

控制通气

spirometer肺活量计

volumesuppoflventilation（VSV）容量支

spontaneousbag自主呼吸囊

持通气spontaneous，spont自主呼吸

watertrap除水装置

spring弹簧

waveform波形stopcock气流开关

wick加湿器的芯子

suction吸引

supportarn1支持臂