壶腹部肿瘤切除术后护理.docx

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壶腹部肿瘤切除术后护理

壶腹部肿瘤切除术后护理

胰十二指肠切除术也称Whipple术，是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等）的主要方法。

是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。

术后护理包括

1、一般护理；

2、心理护理；

3、各种引流管的护理；

4、并发症的观察及护理；

5、营养支持。

（1）术后根据麻醉和术式采取适宜的体位，一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。

（2）严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。

（3）活动：

术后鼓励患者早期活动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。

心理护理

胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。

各引流管的护理

1、手术范围广，吻合口多，引流管也多，一般均留置4～6条，首先要正确识别每天引流管，并用标签纸标明，同时对每条引流管的具体放置部位及其作用做到心中有数。

2、固定好引流管，避免扭曲、受压、折叠、牵拉等。

3、保持引流管通畅，定时顺向挤压引流管，避免被血凝块、引流物阻塞，详细记录引流量、色及性质，发现异常，及时报告医生，警惕吻合口瘘的发生。

4、每日予更换引流袋，严格执行无菌操作，防止感染；保持引流袋低于置管口，防止引流液逆流。

并发症的观察与护理

1、出血：

术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，并持续3小时以上或脉压差缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。

2、胰漏：

胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。

临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。

胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。

因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。

3、胆漏：

胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。

通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。

胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。

一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染；注意观察引出量。

如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。

4、腹腔感染：

表现为腹膜刺激征；体温升高，血白细胞升高。

按医嘱予抗感染治疗。

5、肺部感染的预防和护理：

（1）有气管插管的病人监测两肺的呼吸音，及时吸痰，清除口腔、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅；

（2）禁食病人每天做口腔护理两次；（3）鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；（4）足量使用抗生素，对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。

6、营养支持：

十二指肠切除范围广，手术创伤大，加之病人多系胰腺或壶腹部恶性肿瘤，多伴有消瘦、乏力、纳差、黄疸、营养不良等症，手术后病人恢复慢，病程长，并发症发生率高，因此，给病人以营养支持显得尤为重要。

营养支持不仅能改善病人的营养状况，为手术提供条件，更重要的是能降低手术死亡率和术后并发症发生率，加快组织恢复，促进病人康复。

营养支持时间和途径

v营养支持时间：

术前营养支持的时间取决于营养不良的程度和手术是否紧急，一般以7~14天为宜。

时间过短难以达到预期的效果，过长则延迟手术而对病人不利，而且并发症也会增多。

术后营养支持的时间应视病情而定，一般以病情稳定、已恢复经口饮食和能获得足够的营养为标准。

v途径的选择营养支持的途径有肠内和肠外两大类。

v选择时应该考虑到：

1、是否能经胃肠道营养，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间的长短

v营养支持的方法分两个阶段

v术后第3～7d为第一阶段此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。

患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。

营养液采用能全力、安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。

浓度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。

v术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。

v配制营养液前先洗手，配制容器要清洁，按无菌技术要求操作，现配现有，保持营养液新鲜’清洁卫生。

24h内用完，防止胃肠道炎症。

v妥善固定鼻肠营养管，胶布qd更换，防止滑脱移位。

正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。

记录留置在外的导管长度，必要时拍片观察位置做适当调整

v每周监测体重、血常规、血脂、血糖、血清蛋白定量、电解质，以了解营养状况。

许多MM在减肥的过程中困难重重，用尽方法却瘦不下来，其实只有在数不清的技巧，推敲中找到属于跟适合自己的最佳方式，才能在健康的瘦身道路上走下去，下面一些瘦身的小技巧，一定可以帮到你！

1、慢慢吃

　　我们都曾在美味佳肴面前狼吞虎咽。

等你发现自己吃撑的时候，已经为时太晚了。

然而当发现自己因为吃得太撑感到不适时总是为时已晚。

这是因为，我们的大脑需要大概20分钟，才能接收到“已经吃饱了”的讯息。

营养学专家WesleyDelbridge表示。

“在吃第二碗饭前，不妨先喝上一杯水，等个十几分钟。

”他说，“让你的大脑告诉你，你是否已经吃饱了。

“

　　2、切碎你的食物

　　不论是享用牛腩、三文鱼、面包圈还是鸡蛋卷，在食用之间都可以尝试把这些食物切成碎片。

近期，美国亚利桑那州立大学的研究表明，被给予切好的面包圈的参与者，比直接食用完整面包圈的参与者，在试验中吃的要少得多。

在20分钟后的免费午餐招待中，那些吃面包圈切片的参与者仍然吃的比较少。

研究人员表示，预先切好食物能使食用过程中的每一次咀嚼都更加舒适，因此能够一定程度上实现对饮食量的掌控。

　　3、饭后刷牙、剔牙

　　“一旦结束午餐或晚餐，应当立刻使用牙刷或者牙线。

”匹兹堡NutritionCheckUp的营养学家HeatherMangieri如此建议道。

当你感到牙齿清洁、口气清新时，你就不会再没心没肺的呆在厨房吃个不停了。

久坐族常常都有恼人的“游泳圈”，不仅仅影响美观，还很难减，这可怎么办呢？

来看看小编推荐的10个最佳的瘦腰运动吧！

总有适合你的一种，还等什么？

赶紧动起来吧！

　　1、简易坐扭转

　　这个体式可以很好的帮你拉伸脊柱并消除背痛，然后帮你按摩腹部减少腰部的赘肉，来促进消化器官的蠕动。

　　盘腿坐在一块折叠的毛毯上，骨盆水平，挺直腰背。

吸气向上拉长脊柱，随着呼气的时候拉伸着向右后方转，左手放在右大腿上，右手放在身后毛毯边缘，保持30秒，然后收回。

相反方向重复同样的动作。

　　2、半鱼王

　　这个扭转可以很好的作用在腹部区域，把横膈膜及腹腔带进行一个强烈的扭转，它的扭转力度会非常强大，帮助收紧腰腹肌肉。

　　这是一个更为高级的扭转体式。

我们需要让一腿折叠在下方，让脚掌竖着立在地面上，上面的脚跨过来放在膝盖的外侧，脚尖和膝盖在一条线上，上面腿应该是垂直的。

可以把臀部下面垫上一个毯子，以防骨盆不会向后部倒，使背能向上立起来，随着呼气的时候转，同样吸气拉伸脊柱，呼气把中背部推入体内，增加扭转。

快速瘦腰一：

“椅子运动”像是坐在椅子上那样，双手做扶扶手的姿势，后背靠在椅背上，注意其实没有椅子，只是自己想象着坐在椅子上。

之后身体慢慢下蹲，感觉屁屁真的坐在椅子上一样。

在做这个动作时腰部要用力，脚的位置不动，让大腿来承受身体的重量。

　3、自行车运动

　　身体平躺在地板上，双手放于脑后，左腿膝盖弯曲并尽量向胸部靠近，右手肘向左腿膝盖靠近，右侧肩榜随之抬起。

之后换另一侧重复进行这个动作。

　　4、交错腿运动

　　身体平躺在地板上，双腿交叉，双手抱头，之后交叉的双腿慢慢抬起，尽量向上抬，使双腿与地面呈直角，头部也随之慢慢抬起。

当抬到最高点时停顿呼吸一次，之后重复进行这个动作。

　　5、健身球运动

　　让自己躺在健身球上，使下背部接触健身球，双手交叉放于胸部，也可以抱头。

腰部用力抬起上身，使身体离开健身球，注意保持平衡。

之后再躺下来，重复进行这个动作，像在健身球上做仰卧起坐一样，对于瘦腰腹很有效果。

　　6、蜘蛛侠式

　　这款动作可以运用到腹肌上的全部肌肉，也能兼顾到小腿、大腿、胸部、背部、手臂、肩膀的肌肉。

先是俯卧撑的姿势，手臂要伸直，保持手肘和肩膀在同一条直线上，从侧面向前提拉右腿，如图中的方式，让膝盖尽量靠向右臂手肘，到极限的位置时再放下腿；之后换左腿，提拉再伸直，循环反复，两侧各15个算一组。