医院各科室管理制度汇编全套.docx

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医院各科室管理制度汇编全套

第五部分护理

第一章护理管理规章制度………………………………………………（3）

1、护理人员管理制度………………………………………………………（3）

2、护士执业准人制度………………………………………………………（3）

3、护理人员劳动纪律管理制度……………………………………………（7）

4、护理人员工作着装管理制度……………………………………………（7）

5、护理人员值班管理制度…………………………………………………（8）

6、分级护理制度……………………………………………………………（8）

7、疑难重症护理查房、讨论制度…………………………………………（9）

8、急危重症抢救制度………………………………………………………（10）

9、护理会诊制度……………………………………………………………（10）

10、护理查对制度………………………………………………………（11）

11、晨会集体交班制度……………………………………………………（12）

12、口头、床边交接班制度………………………………………………（12）

13、书面交接班制度……………………………………………………（13）

14、病房物品、器材、药品和被服交接班制度…………………………（13）

15、护理三级查房制度………………………………………………………（13）

16、护士长夜查房制度………………………………………………………（14）

17、节假日护理查房制度…………………………………………………（14）

18、护理教学查房制度……………………………………………………（15）

19、一般消毒隔离制度………………………………………………………（15）

20、传染病消毒隔离制度…………………………………………………（16）

21、护理缺陷、事故报告及管理制度…………………………………（16）

22、护理缺陷、事故防范措施……………………………………………（18）

23、护理缺陷、事故处理办法…………………………………………（19）

24、护士安全行为准则………………………………………………………（19）

25、十不查对、十不执行……………………………………………………（20）

26、护士交接班“十不交、十不接”…………………………………………（20）

27、抢救及特殊事件报告制度……………………………………………（20）

28、职业安全防护管理制度……………………………………………（21）

29、各项护理操作前告知制度…………………………………………（22）

30、输血安全管理制度…………………………………………………（22）

31、药物过敏实验管理制度………………………………………………（23）

32、预防各类导管脱落管理制度……………………………………（23）

33、预防患者坠床、摔伤的管理制度…………………………………（24）

32、压疮管理制度………………………………………………………（24）

33、健康教育管理制度……………………………………………（25）

34、护患沟通管理制度…………………………………………………（26）

35、护理新技术、新业务准人管理制度……………………………（26）

36、护理文件书写基本规范与管理制度…………………………………（27）

37、护理质量管理及持续改进方案……………………………………（28）

38、护理人员培养考核制度……………………………………………（28）

39、护理新职工岗前培训制度………………………………………（29）

40、护理科研管理制度………………………………………………（29）

41、人院、出院、转院、转科制度……………………………………（29）

42、物品、药品、器材管理制度……………………………………（30）

43、治疗室工作制度……………………………………………（31）

4l、急诊科护理工作制度………………………………………（32）

45、供应室工作制度…………………………………………………（32）

46、分娩室工作制度…………………………………………………（33）

47、注射室工作制度…………………………………………………（33）

48、换药室工作制度…………………………………………………（34）

49、手术室工作制度………………………………………………………（34）

50、门诊工作制度……………………………………………………（35）

51、病区管理制度……………………………………………………（35）

第二章供应室制度…………………………………………………（37）

1、供应室查对制度………………………………………………（37）

2、供应室安全管理制度…………………………………………………（37）

3、供应室消毒隔离制度………………………………………（38）

4、供应室物资管理制度…………………………………………（38）

5、供应室沟通协调制度………………………………………（39）

6、供应室仪器保养维修制度………………………………………（39）

7、供应室监测制度…………………………………………（39）

8、供应室质量追溯制度……………………………………………（40）

9、供应室一般工作制度…………………………………………（40）

10、供应室质量管理制度…………………………………（40）

ll、供应室去污区工作制度………………………………………（41）

12、供应室检查包装及灭菌区工作制度…………………………（41）

13、供应室无菌物品存放区工作制度……………………………（41）

14、供应室办公生活区工作制度…………………（42）

15、供应室下收下送工作制度……………………………………（42）

16、供应室一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………（42）

17、供应室值班制度……………………………………………………（43）

18、供应室参观接待制度…………………………………………（43）

19、供应室物品召回制度……………………………………………（43）

20、供应室缺陷管理制度…………………………………（44）

第三章血液透析室制度……………………………………（45）

1、血液透析室工作制度…………………………………（45）

2、血液透析室管理制度…………………………………………………（45）

3、透析器复用室工作制度………………………………………………（46）

4、复用室消毒隔离制度……………………………………………（46）

5、透析液配置与管理制度……………………………………………（46）

6、治疗室消毒隔离制度…………………………………………………（46）

7、血液透析医疗区消毒隔离制度………………………………………（47）

8、血液透析室消毒隔离制度……………………………………………（47）

9、血液透析室医院感染消毒隔离制度……………………………（48）

10、透析液和透析用水质量监测制度…………………………………（49）

1l、血液透析室病人登记制度………………………………………（50）

12、血液透析室库房管理制度…………………………………（50）

13、透析设备消毒管理制度……………………………………（50）

第四章产房制度……………………………………………（51）

l、产房工作制度……………………………………………（51）

2、待产室工作制度…………………………………………（52）

3、产房清洁卫生制度………………………………………（52）

4、待产室清洁卫生、消毒隔离制度………………………（52）

5、围产期保健工作制度…………………………………………（53）

6、爱婴医院工作制度……………………………………………（53）

7、妇幼保健信息管理制度…………………………………………（54）

8、产科安全管理制度………………………………………（54）

9、母婴同室安全管理制度…………………………………………（55）

10、危重孕产妇抢救讨论制度…………………………………（56）

11、产前宫缩剂使用管理制度………………………………………（56）

12、产房与病房孕产妇转接制度……………………………（57）

13、产房与病房新生儿转接制度……………………………………（57）

14、产房与新生儿室患儿转接制度…………………………………（57）

15、产儿科合作制度…………………………………………（58）

16、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度……………………（58）

17、出生医学证明管理制度……………………………………（58）

第六部分药械

第一章药剂科制度…………………………………………（63）

第一节药剂科管理制度…………………………………………（63）

1、药事管理与药物治疗学委员会工作制度………………………（63）

2、药剂科工作制度……………………………………（63）

3、药剂科管理制度……………………………………（64）

4、药剂科考勤制度……………………………………（65）

5、药剂科安全管理制度…………………………………（65）

6、药房值班工作制度…………………………………………………（66）

7、交接班管理制度……………………………………………（66）

8、药品质量管理制度……………………………………………（67）

9、药品质量监控制度………………………………………………（68）

10、药品效期管理制度………………………………………（68）

11、临床用药管理制度……………………………………（69）

12、急救药品管理制度…………………………………………（71）

13、临床科室急救备用药品管理制度………………………（71）

14、诊疗区药品使用管理制度………………………………（71）

15、住院病人自备药品管理制度……………………………（72）

16、药剂科首问（首接处方）责任制…………………………（72）

17、外包装相似药品管理制度…………………………………（73）

18、温、湿度记录管理制度…………………………………（73）

19、中药安全性监测管理制度…………………………………（74）

20、药品不良反应监测管理制度……………………………………（75）

21、药品不良反应报告管理制度及程序…………………………………（75）

22、处方点评制度……………………………………………………（76）

23、贯彻国家基本药物制度及药品备案采购实施方案………………（77）

24、药剂科业务学习及业务活动制度……………………………（78）

25、煎药室工作制度…………………………………………（79）

26、药学人员在职教育培训制度……………………………………（79）

27、中药饮片处方用名和调剂给付的规定…………………………（80）

28、关于临扇毛退药有关规定……………………………………………（85）

29、临床抗菌药物使用管理实施细则……………………………（86）

30、开展抗菌药物临床应用监测工作活动方案………………………（99）

3l、临床超权限使用抗菌药物管理规范………………………………（101）

32、抗菌药物目录外抗菌药物临时采购制度及程序……………………（103）

第二节药剂科供应部门的管理制度………………………………（104）

1、药库管理制度………………………………………………………（104）

2、药品采购管理制度………………………………………………（105）

3、药品退货管理制度……………………………………………………（105）

4、药品验收和保管制度…………………………………………（106）

5、药品养护管理制度…………………………………………（106）

6、中药饮片采购制度………………………………………………（107）

7、中药饮片验收制度……………………………………………（108）

8、滞销药品通报制度……………………………………（108）

第三节调剂部门工作制度……………………………………………（108）

1、住院药房工作制度………………………………………………（108）

2、发药差错登记报告处理制度………………………………（109）

3、领药核查制度……………………………………………………（110）

4、门诊药房工作制度………………………………………………（1lO）

5、中药房工作制度……………………………………………………（111）

6、中药调配工作制度………………………………………………（112）

7、毒性中药的调配规定……………………………………………（113）

8、中药饮片调剂制度………………………………………………（114）

第四节临床药学工作制度…………………………………………（116）

1、临床药学室工作制度……………………………………………（116）

2、药学情报室工作制度……………………………………………（117）

3、药剂科资料室图书借阅管理制度………………………………（117）

第五节实验室管理制度………………………………………（118）

1、标准品管理制度………………………………………………（118）

2、实验室工作人员管理制度………………………………………（118）

3、实验室安全管理制度…………………………………………（119）

4、实验室仪器设备管理制度……………………………………（119）

第六节特殊药品管理制度………………………………（120）

1、二类精神药品管理规定……………………………………（120）

2、放射性药品管理制度…………………………………………（120）

3、高危药品管理制度……………………………………………（121）

4、麻醉药品、精神药品管理制度……-．……………………（122）

5、医疗用毒性药品管理制度……………………………………（124）

6、手术室麻醉药品管理制度………………………………………（125）

第二章制剂室制度………………………………………（127）

第一节制剂室管理制度………………………………………（127）

l、制剂室工作制度………………………………………（127）

2、档案管理制度…………………………………………………（128）

3、人员培训管理制度………………………………………………（129）

第二节质量管理制度…………………………………………………（130）

1、产品质量档案管理制度……………………………………（130）

2、质量“三检”制度…………………………………………………（131）

3、质量分析会议制度……………………………………………（131）

4、质量否决权制度………………………………………………（132）

5、质量奖惩制度…………………………………………………（132）

6、质量事故处理制度………………………………………（133）

7、包装材料质量管理制度………………………………………（133）

8、不合格品管理制度……………………………………………（134）

9、不合格品销毁管理制度…………………………………………（135）

10、药品不良反应监测管理制度………………………………（135）

11、用户访问管理制度…………………………………（135）

12、药品生产环境洁净区监控管理制度………………………（136）

13、粉碎、过筛岗位检查规定……………………………………（136）

14、制粒岗位检查规定…………………………………………（137）

15、外包装岗位质量检查规定…………………………………（137）

16、物料进出洁净区检查规定…………………………………（137）

17、原辅料供应档案管理制度……………………………………（138）

18、物料检验合格放行管理制度………………………（138）

19、中间产品审核放行管理制度…………………………………（139）

20、成品放行审核制度…………………………………………（139）

2l、产品合格证（装箱单）的发放管理制度………………………（140）

22、物料监控管理制度……………………………………………（141）

23、成品监控管理制度…………………………………………（142）

24、产品制造过程监控管理制度………………………………（143）

25、生产过程质量控制点监测管理制度……………………（144）

26、包装过程监控管理制度…………………………………（145）

27、原料及成品稳定性试验制度………………………………（145）

28、原辅料、包装材料的贮存期复验规定…………………………（146）

29、原料药、半成品、成品检验制度………………………………………（147）

30、清场检查细则………………………………………………………（147）

31、检品复检制度………………………………………（147）

32、成品留样观察制度………………………………………（148）

33、检品留样观察制度…………………………………………（149）

34、检验编号的编订管理制度……………………………………（150）

35、各级检验人员的管理、培训及考核办法…………………（150）

36、检验分析用对照品管理制度………………………………（151）

37、滴定液、标准溶液管理制度………………………………………（152）

38、化学试剂贮存管理制度……………………………………………（154）

39、检验结果复核制度……………………………………………（155）

40、标准品管理制度……………………………………………（155）

4l、质量检验记录管理制度………………………………………（156）

42、批记录审核管理制度…………………………………………（157）

43、分析仪器、设备维修、保养、管理制度……………………（157）

44、容量玻璃器具的校验和管理制度………………………………（158）

45、纯化水监测管理制度……………………………（159）

46、洁净区尘埃粒子监测制度………………………………………（159）

47、QC剧毒物品管理制度……………………………………………（159）

48、化学试剂配制管理制度……………………………………………（161）

49、化学试剂使用管理制度………………………………………（161）

50、检验后剩余检品、出厂成品留样管理制度…………………（162）

第三节生产管理制度……………………………………………………（163）

1、产品批号的制定及管理制度…………………………………（163）

2、生产部定置管理制度………………………………………………（164）

3、洁净区人员控制管理制度…………………………………………（164）

4、非生产人员出入生产车间管理制度…………………………（165）

5、工艺查证制度…………………………………（165）

6、生产记录管理制度………………………………………（166）

7、原始记录填写制度…………………………………（166）

8、计算与称量核对制度………………………………………（167）

9、复核制度………………………………………………（167）

10、物料平衡制度…………………………………………（168）

11、生产过程偏差处理规定…………………………………（169）

12、清场管理制度……………………………………………………（170）

13、生产部技术人员培训与考核制度…………………………（172）

14、新产品投产管理制度……………………………………（172）

15、上岗证发放管理办法………………………………………（173）

16、纯化水日常监控及检测管理制度…………………………（173）

17、传递柜（门）管理制度………………………………（174）

18、制剂配制管理制度………………………………（175）

第四节物料管理制度………………………………………………（176）

1、物料采购管理制度………………………………………（176）

2、物料（含机器设备）采购合同的签订及管理制度…………………（177）

3、物料编码管理制度………………………………………（178）

4、物料定置管理制度………………………………………（179）

5、原辅料验收、贮存、发放管理制度……………………………（179）

6、包装材料的验收、贮存、发放管理制度…………………（181）

7、标签、说明书的设计、印刷过程管理制度……………………（182）

8、标签、说明书验收、贮存、发放管理制度……………………（182）

9、不合格品管理制度……………………………………………（183）

10、仓储管理制度…………………………………………………（184）

11、仓库危险品管理制度…………………………………………（185）

12、仓库温、湿度监测制度……………………………………（186）

13、物料的储存、养护管理制度……………………………（186）

14、物料贮存期及复检制度…………………………………（187）

15、库房盘存管理制度……………………………………………（188）

16、剩余物料退库管理制度……………………………………（188）

17、物料、中间产品、产品报废管理制度……………………………（188）

18、仓库安全管理制度……………………………………………（189）

19、仓库卫生管理制度………………………………………（189）

20、仓库防虫、防鼠管理制度……………………………（190）

21、成品验收、贮存、发放管理制度…………………………………（190）

22、易燃易爆危险品、毒性药品验收、贮存、保管、发放制度……（190）

第三章医疗设备制度………………………………………………（193）

1、医疗设备科工作制度……………………………………………（193）

2、采购管理制度……………………………………………………（193）

3、调剂管理制度………………………………………………………（194）

4、验收管理制度…………………………………………（194）