医师定考外科一般程序模拟题02.docx
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医师定考外科一般程序模拟题02
外科一般程序模拟题02
1.社会再适应评定量表（成年人）中，LCU值最高的生活事件是（）
A．坐牢
B．配偶死亡
C．儿女离家
D．被解雇
E．父母亡故
答案解析：
社会再适应评定量表（成年人）中，配偶死亡的LCU值为100，是压力指数最高的生活事件。
其次是离婚，LCU值为73。
故本题答案是B
2.高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外（）
A．输入0.45%的氯化钠溶液
B．静点5%葡萄糖液
C．轻度缺水，可补液1000～1500ml
D．中度缺水，可补液1500～2000ml
E．如按公式计算补液，第1个8小时应补总量的一半
答案解析：
高渗性缺水治疗措施去除病因，使病人不再失液。
补充已丧失的液体。
能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。
补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：
轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算；重度按血钠浓度计算：
补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。
例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L，则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。
当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量（每天正常需要量2000ml）。
选项E的说法错误，故答案选E。
3.破伤风的潜伏期平均为（）
A．24h
B．1周左右
C．20天左右
D．1个月左右
E．2～3个月
答案解析：
一般而言，破伤风潜伏期为6~10天，也有少数人潜伏期会长达1个月左右。
故答案选B。
4.世界上第一个心理学实验室的创建人是（）
A．华生
B．冯特
C．比奈
D．沃尔夫
E．斯金纳
答案解析：
威廉·冯特（WilhelmWundt）出生于1832年，德国心理学家、哲学家，构造主义心理学的代表人物。
1875年，冯特出任莱比锡大学哲学教授，1879年在该校建立了世界上第一座心理学实验室。
故本题答案是B
5.尿瘘病人检查时应取的体位是（）
A．平卧位
B．侧卧位
C．俯卧位
D．膀胱截石位
E．膝胸卧位
答案解析：
除尿瘘患者检查时需取膝胸位外，一般盆腔检查时均取膀胱截石位。
所以选项E符合题目要求，答案选E。
6.拟有膀胱破裂，临床首选的诊断方法是（）
A．膀胱造影
B．膀胱镜检查
C．膀胱内注水试验
D．腹部平片
E．B超
答案解析：
膀胱注水试验是泌尿外科膀胱破裂的常用诊断方法。
常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100～300ml无菌生理盐水，1～2min后随即抽出，若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱破裂。
故答案选C。
7.引发重症经尿道前列腺电切除综合征的血钠标准是（）
7．血钠低于130mmol/L
7B．血钠低于110mmol/L
7C．血钠低于115mmol/L
7D．血钠低于120mmol/L
7E．血钠低于140mmol/L
答案解析：
前列腺电切综合征（TURS）是由经尿道前列腺电汽切术后早期常见的并发症。
是冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的综合征，通常发生在术中或术后12小时内。
初期表现为血压升高、心动过缓，清醒病人突然出现意识障碍、烦躁不安、模糊甚至昏迷，继而出现呼吸困难、低血压、血钠降低，血钠小于120mmol/L，严重者引起死亡。
故答案选D。
s7
8.建立良好的医患关系，最重要的意义是（）
8．促进病人康复
8B．减少或避免医患纠纷
8C．提高医院的知名度
8D．扩展医生的社会关系
8E．改善医护人员工作氛围
答案解析：
建立和谐的医患关系有利于医生提高医疗服务的质量和水平，进而有利于更好的促进患者疾病的诊治与康复。
故答案选A
s8
9.体外冲击波碎石（ESWL），对于肾结石最适合的是（）
9．结石<3.5cm
9B．结石<2.0cm
9C．结石<1.5cm
9D．结石<2.5cm
9E．结石大小不受限制
（9）
9
9
答案解析：
体外冲击波碎石（ESWL）治疗指征：
一般认为适用于直径小于2.5cm的肾结石（孤立肾者应小于2cm），结石远端无尿路梗阻，患侧肾功能良好。
故答案选D。
s9
10.休克的根本原因为（）
10．组织细胞受累
10B．低血压
10C．酸中毒
10D．心功能不全
10E．尿少
（10）
10
10
答案解析：
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。
休克的根本问题是：
组织细胞受累，但从病理生理角度看，休克的本质是：
组织和细胞缺氧。
故答案选A。
0
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11.《医学伦理学》研究的医学道德关系，不应包括（）
11．医务人员与患者之间的关系
11B．医务人员相互之间的关系
11C．医务人员与家庭亲属之间的关系
11D．医务人员与社会之间的关系
11E．医务人员与医学科学发展之间的关系
（11）
11
11
答案解析：
医学道德关系包括医务人员与和患者之间、医务人员相互之间、医务人员及医学团体与社会之间以及医务人员与医学科学发展之间的关系。
故答案选C。
1
12.急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是（）
12．高磷血症和低钙血症
12B．低钠血症
12C．低氯血症
12D．高镁血症
12E．高钾血症
（12）
12
12
答案解析：
少尿期是病情最危重的阶段，内环境严重紊乱。
患者可出现少尿（<400ml/日）或无尿（<100ml/日）、低比重尿（1.010~1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。
严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。
此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。
故答案选E。
2
13.成人每24h排尿量不足多少为无尿（）
13．50ml
13B．100ml
13C．110ml
13D．120ml
13E．10ml
（111答案解析：
正常成人24h尿量约为1000～2000ml。
如24h尿量少于400ml，或每h尿量少于17ml称为少尿（oliguria）；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿（polyuria）。
故答案选B。
14.膀胱癌最可靠的诊断方法是（）
14．CT
14B．B超
14C．膀胱造影
14D．尿脱落细胞
14E．膀胱镜
（14）
14
14
答案解析：
膀胱癌常见的症状是血尿，一般膀胱癌的诊断方法是膀胱镜检查。
膀胱镜检查是最可靠的诊断方法，通过膀胱镜可直接观察到肿瘤的位置、大小和形态，同时可取活检做病理诊断，为制定治疗方案提供重要依据。
故答案选E。
4
15.道德的教育功能不可能（）
15．造成社会舆论
15B．培养人的道德意识
15C．树立道德典型
15D．替代道德修养
15E．提高人的道德境界
（15）
15
15
答案解析：
道德的教育功能是指通过舆论、习惯、良心等教育人们，培养人们良好的个人道德意识、品质和行为，从而提高人们的精神境界和道德水平。
故答案选D
5
16.周医生今天上午对五名孕产妇进行了产前检查和诊断，按《母婴保健法》规定，不必提出终止妊娠的医学意见是（）
16．赵某有致畸物质接触史
16B．张某胎儿有严重缺陷
16C．孙某胎儿患严重遗传性疾病
16D．周某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命
16E．李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康
（16）
16
16
答案解析：
《母婴保健法》第十八条：
经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：
（一）胎儿患严重遗传性疾病的；
（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病。
继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。
故本题答案选A
6
17.以医学标准来判断心理活动正常与否是（）
17．临床医师常用的方法
17B．一种不负责任的方法
17C．一种最为客观的方法
17D．取决于观察者的主观经验
17E．实际应用范围很广
（17）
17
17
答案解析：
常用的判断标准有：
1、经验标准：
是咨询者凭借自己的临床经验和人们对于心理障碍的日常经验，或来咨询的的人的主诉去判断汤热的心理活动的正常与否。
虽然此种方法的主观性很大，但很大程度上受义务人员和研究者体验和经验的影响，需要丰富的临床经验。
2、统计学标准：
这一标准来源于对人群的各种心理特性进行的心理测量数据。
一般来说心理测量的数据是呈现正态分布的，处于平均数正负两个标准差区间的人数约占总人数的95%，我们将这部分人定义为正常，而把原理平均数的两端视为异常。
决定一个人心理正常和异常，就以其心理特征偏离群体的平均值的程度作为依据。
统计学标准只能显示其当前的心理，不能显示其追踪结果，这是不足之处。
如IQ140以上属于非常聪明，目前可以被看作天才，但若追踪下去，可能一部分人变为普通智力群。
3、社会适应标准：
这也是一种极为普遍运用的标准。
它是以社会准则为标准衡量人的心理活动是否与社会的生存环境相适应，并从个体对社会、集体、人际关系、人和自我的态度中和习惯的幸福为方式中来观察正常与否。
适应者为正常，不适应者为异常。
很多专业人员引起具备相对的弹性而喜欢这个方法：
因为它关注与生活和环境相关的行为，能适应许多不同的生活方式。
但是因为适应与不适应之间本无客观标准，因此这一标准也不能完全绝对的适用。
如教师多认为而动的不良适应，表现为：
偷窃、逃学。
但心理学家却认为：
退却、孤独才是不良适应。
4、医学标准：
又称为症状和病因学标准。
这一标准源自于医学的诊断方法，它是根据病因与症状存在与否，通过各种医学检查，找到引起异常心理症状的生物性原因，以此来判断心理活动的正常或者异常。
进行各种检查寻找客观判断标准。
这种标准是十分有效的，但大部分心理障碍可能没有明显的器质性变化，至少在目前还早不到脑病变和其他因素的原因。
所以医学标准也有局限。
故本题答案选A。
7
18.以行为主义为理论背景的心理治疗方法是（）
18．系统脱敏疗法
18B．咨询者中心疗法
18C．支持疗法
18D．梦的分析
18E．森田疗法
（18）
18
18
答案解析：
行为主义治疗是根据学习理论和条件反射的原理，对患者行为进行训练，以矫正适应不良行为的一类心理治疗方法。
最常用的有暴露疗法、系统脱敏法、厌恶疗法、自我控制疗法等。
故本题答案选A
8
19.服用保列治后可使PSA值下降（）
19．20％
19B．30％
19C．40％
19D．50％
19E．60％
（19）
19
19
答案解析：
服用保列治可使PSA值下降一半。
故答案选D。
9
20.催眠治疗属于心理治疗的哪一种分类方式（）
20．按学派分
20B．按理解分
20C．按形式分
20D．按病人意识范围大小分
20E．按参与对象分类
（20）
20
20
答案解析：
心理治疗的分类1.从理解上分可以分为广义与狭义的心理治疗；2.从形式上分可以分为个别心理治疗和集体心理治疗；3.根据患者意识范围的大小可以分为觉醒治疗和催眠治疗；4.根据学派理论可以分为心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗方法。
故答案选D
0
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21.在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是（）
21．5％碳酸氢钠250ml静脉滴注
21B．20％甘露醇250ml静脉快速滴注
21C．减慢输血速度至每分钟10滴
21D．肝素治疗
21E．输血浆
（21）
21
21
答案解析：
发生溶血时治疗的重点为：
①抗休克：
静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；②保护肾功能：
血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5～lg/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；③维持水电解质与酸碱平衡；④防治DIC⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。
选项C的说法错误，故答案选C。
1
22.血培养时，取血最佳时间为（）
22．发热结束时
22B．预计寒战、发热出现前
22C．寒战初起时
22D．发热开始时
22E．发热最高峰时
（22）
22
22
答案解析：
采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2~3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。
入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。
可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。
细菌通常在寒战和发热前1h入血，此时为采集血培养标本的最佳时机。
故答案选B。
2
23.急性心理应激反应症状可能和哪种疾病混淆（）
23．甲亢
23B．糖尿病
23C．肺结核
23D．胃溃疡
23E．冠心病
（222答案解析：
典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态，意识障碍可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵。
一般数分钟或数小时后恢复正常，或进入意识朦胧状态，出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解、表情紧张、恐怖、动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物，此时，患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起。
虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语。
这是常见的临床相。
事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。
部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制。
精神运动性兴奋者，表现为兴奋、激越，躁动不安，言语增多，内容与发病因素有关，带有夸大色彩，夜间睡眠减少等，过去称之为反应性躁狂状态。
多数病人可伴有植物神经系统的症状，如心悸、出汗、皮肤潮红等。
甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等的特征。
可以看出选项A符合题目要求，故答案选A
24.（）在处理患者，特别是急、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以人设理由推诿或拒绝
24．住院医师
24B．首诊医师
24C．主治医师
24D．副主任医师
24E．主任医师
（24）
24
24
答案解析：
十八项核心制度中首诊负责制度规定首诊医师在处理患者，特别是急危重患者时，又组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何人不得以任何理由推诿或拒绝。
4
25.缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是（）
25．血红蛋白
25B．白细胞数
25C．网织红细胞数
25D．红细胞数
25E．以上都不是
（25）
25
25
答案解析：
缺铁性贫血，口服铁剂治疗有效，是诊断缺铁性贫血的可靠诊断方法。
一般给铁剂5~11天后，网织红细胞开始升高，随后血红蛋白上升，贫血多在一个月左右恢复。
故答案选C。
5
26.医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品、医疗废物应依法（）
26．封闭场所并销毁物品
26B．强制隔离治疗
26C．实施消毒和无害化处理
26D．报上级卫生行政部门处理
26E．报卫生防疫部门处理
（26）
26
26
答案解析：
见《传染病防治法》第39条规定。
本题易排除B，即对于“物”和环境无治疗措施。
其他A、D、E都是重要干扰项。
但进一步分析，报卫生行政部门或卫生防疫部门处理会失去及时性，销毁又会浪费一部分资源，有些器械等还可以继续使用，因此消毒与无害化处理最恰当。
所以选C。
6
27.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。
测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5。
首选补液种类应为（）
27．乳酸钠溶液
27B．氯化钾溶液
27C．等渗盐水
27D．葡萄糖盐水
27E．等渗盐水、氯化钾溶液
（27）
27
27
答案解析：
患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补充生理盐水和氯化钾后情况可改善。
故答案选E。
7
28.应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物（）
28．血压的高低
28B．心律的快慢
28C．休克类型和阶段
28D．病人的神志
28E．尿量
（28）
28
28
答案解析：
合理应用血管活性药物，调整血管容量在补足血容量的基础上，根据休克的不同类型和不同的发展阶段以及不同的表现，合理选用血管活性药物，对于改善微循环、提高组织灌流量有重要意义。
故答案选C。
8
29.气性坏疽的临床特点是（）
29．局部红、肿、热、痛不明显
29B．一般白细胞不升高
29C．体温正常
29D．休克发生早
29E．局部肌肉坏死，有血性分泌物，恶臭
（29）
29
29
答案解析：
气性坏疽临床症状：
1.潜伏期一般为1-4天，多数在受伤后3日发病。
2.伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状，一般止痛药不能控制。
3.伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。
伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体。
4.轻压伤口周围可听到捻发音。
5.伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血。
6.病人极度软弱、表情淡漠、烦燥不安并有恐惧感，但神志清，也可发生谵妄。
面色苍白出虚汗、脉速，呼吸急促，贫血、高热。
晚期可出现黄疸和血压下降，多器官功能衰竭。
故答案选E
9
30.肠粘连所致单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（）
30．应用抗生素治疗
30B．行肠排列手术
30C．胃肠减压、纠正水、电解质失调
30D．手术分离所有粘连
30E．应用解痉药物
（30）
30
30
答案解析：
非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者，其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。
故本题答案选C。
s30
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31.《医疗废物管理条例》于何时颁布（）
31．2003.6.16
31B．2004.6.16
31C．2003.7.16
31D．2004.8.16
31E．2003.5.16
（31）
31
31
答案解析：
颁布日期：
20030616，实施日期：
20030616，颁布单位：
国务院。
s31
32.辅助检查对医技人员的道德要求不应包括（）
32．严谨求实，防止差错
32B．坚持独立，防止他人干预
32C．工作敏捷，作风正派
32D．精心管理，保证安全
32E．发展特长，加强协作
（32）
32
32
答案解析：
临床医学实践辅助检查对医技人员的道德要求为①严谨求实，防止差错；②工作敏捷，作风正派；③精心管理，保证安全；④发展特长，加强协作。
不包括B，所以答案选B。
s32
33.低钾血症最初的表现是（）
33．口苦
33B．恶心、呕吐
33C．肌无力
33D．肠麻痹
33E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等
（333答案解析：
临床表现低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱，严重时可软瘫。
故答案选C。
s334.高渗性缺水的治疗常用（）
34．等渗盐水
34B．等渗盐水和氯化钾
34C．5%葡萄糖溶液
34D．5%葡萄糖盐水
34E．复方氯化钠溶液
（34）
34
34
答案解析：
高渗性缺水的治疗常用5%葡萄糖溶液。
故本题答案选A。
s34
35.内脏痛的主要特点是（）
35．刺痛
35B．快痛
35C．定位不精确
35D．必有牵涉痛
35E．对牵拉不敏感
（35）
35
35
答案解析：
内脏痛表现为持续的钝痛，定位不准确，对刺激的分辨率差，可被创伤、牵拉等刺激所激惹而引起，不一定有牵涉痛。
答案选C。
s35
36.高渗性缺水亦称（）
36．原发性缺水
36B．继发性缺水
36C．慢性缺水
36D．急性缺水
36E．混合性缺水
（36）
36
36
答案解析：
高渗性缺水又称原发性缺水。
故答案选A。
s36
37.一产妇在分娩过程中大量出血，导致严重贫血。
该患者血型为AB型Rh阴性，医院血库及血站无该血型的血液，应（）
37．输入A型血
37B．输入B型血
37C．输入O型血
37D．配合型输血
37E．大量输液
（37）
37
37
答案解析：
《临床输血技术规范》第十条：
对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
故本题答案是D
s37
38.当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该（）
38．触摸桡动脉搏动
38B．听心音
38C．触摸颈动脉或股动脉搏动
38D．测血压
38E．连接心电图进行描记
（38）
38
38
答案解析：
对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。
当病人神志突然丧失和大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失时就可作出心搏停止的诊断。
故答案选C。
s38
39.下列哪句话最适合指导-合作型关系中的病人（）
39．有正常的感知能力
39B．慢性疾病
39C．智力严重低下
39D．病人不甘当配角
39E．急性疾病
（39）
39
39
答案解析：
在指导—合作型模式中，医生是主角，病人是配角，因为病人是处在并不严重但又确实有病需要治疗情境下，同时病人神志清醒，有正常的感知能力，情感、意志和行为尚处于正常范围，只是由于疼痛或有其他不适的症状，心情处于忧郁和苦恼之中，所以他主动寻求医疗帮助，而且乐于合作。
选项A符合题目要求，所以选A。
s39
40.颅内动静脉畸形最佳治疗方法是（）
40．手术切除
40B．γ刀
40C．药物治疗
40D．保守治疗
40E．血管内治疗
（40）
40
40
答案解析：
手术切除是治疗颅内动静脉畸形最佳治疗方法，可以去除病灶出血危险，恢复正常脑的血液供应。
故答案选A。
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41.胸外电除颤时，电极板安置的位置应在（）
41．心尖区，后胸壁
41B．左第二肋间前胸壁，心尖区
41C．左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁
41D．右第二肋间前胸壁，心尖区
41E．以上都可以
（41）
41
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答案解析：
胸外除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第2肋间，另一电极板置于左胸壁心尖部。
所需电能成人为200J，小儿为2J/kg。
故答案选D。
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42.对医师的下列行为，卫生行政部门可予以警告或责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，追究刑事责任。
除外（）
42．未经患者或家属同意，对患者进行试验性临床治疗
42B．因态度恶劣与患者发生医疗纠纷
42C．索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益
42D．泄漏患者隐私，造成严重后果
42E．未按规定给患者使用麻醉药品
（42）
42
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答案解析：
《执业医师法》第三十七条规定，医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任:
（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）造成医疗责任事故的；（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生
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