历年护理自考答案.docx

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历年护理自考答案

这段时间内，新生宝宝脐带的断端成为自然伤口，稍有疏忽，细菌可从创面侵入脐部，引起脐炎。

新手妈咪需高度注意新生儿的脐部的护理。

新生儿肚脐护理步步为营　脐带护理步步为营　第一步：

纱布不可湿　宝宝出生后的最初2～3天内，不要弄湿、弄脏脐部包裹的消毒纱布，亦不可随便打开。

宝宝尿湿纱布就应及时更换，如果妈妈不放心自己更换的话，可以带宝宝到医院重新消毒包裹。

尿布（尤其是布尿布）不要过多覆盖在脐部上，以免尿液污染脐部。

　　第二步：

脐带消毒　脐带在未脱落前，宝宝每天洗澡后都要用碘酒、酒精消毒一次，不要涂抹龙胆紫。

因为龙胆紫有收敛功效，脐带上涂龙胆紫，表面是干燥的，脐带里面却是湿润的，很容易导致化脓性脐而一时不易发现，贻误治疗。

　如果脐带的纱布被尿液浸湿污染，务必及时更换。

更换时先用棉签蘸上2。

5%的碘酒轻轻擦拭残端，注意不要碰着附近皮肤，以免灼伤。

然后用75%酒精擦去碘酒，盖上无菌敷料。

几天后如无特殊情况，可将包裹纱布轻轻揭下。

　　爱心叮咛：

　在医院婴儿室时，护理人员会每日定时用酒精来消毒干燥脐部，出院时会送给妈妈脐带护理包，里面有75%或95%酒精、消毒过的棉花棒，嘱咐妈妈在宝宝洗澡后如何做脐带护理。

　　第三步：

脐端暴露　脐带未脱落之前，脐带残端是一个创面，虽可不用包扎，但要保证脐部干燥，尿布不可遮盖脐部。

勤换尿布，以免尿湿污染脐部。

也不可将尿不湿覆盖脐部。

由于尿不湿外层不透气，不利于脐带干枯。

　　第四步：

脐端自然脱落　脐带干瘪脱落后，如果脐孔仍有分泌物，比较潮湿，仍应每日继续用75%和95%酒精处理，几天后即可痊愈。

切不可用草木灰、滑石粉等东西涂在脐部，以免引起脐炎，甚至继发败血症。

　爱心叮咛：

　95%的酒精主要起到干燥的作用，并没有消毒功效，用于脐部脱水。

75%的酒精，作为消毒之用，可用于脱水后的消毒。

宫外孕是胚胎长在子宫以外，比如输卵管。

流产是怀孕后因为各种原因胚胎没能继续在母体存在就叫流产了。

想确定是否宫外孕的话就需要在怀孕超出十几天以后做B超确认，若胚胎长在子宫里就可以排除宫外孕的可能了。

一般情况。

腹腔内出血较多时，呈贫血貌。

大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2、腹部检查。

有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。

3、妇科检查。

输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。

病变持续较久时，肿块机化变硬。

输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。

前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。

中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。

　1.一般护理

（1）病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。

尤其要加强夜间的巡回观察。

（2）卧床休息嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。

　　（3）抗休克护理迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。

　　（4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。

　　2.预防感染严密观察感染有关的指标如体温，子宫有无压痛、阴道分泌物的性状，测白细胞计数和分类。

保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，治疗（护理）期间严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。

鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。

　　3.治疗的配合护理须行人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。

破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。

需紧急手术终止妊娠者，做好急诊手术前的一切准备工作，并做好新生儿抢救的准备工作，胎儿胎盘娩出后立即给予宫缩剂，防止产后大出血的发生。

　　4.心理护理提供倾诉的环境和机会估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。

提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。

1.继续纠正贫血，补充铁剂。

2加强母乳喂养，促进子宫复旧。

3.产后42大妇科检查、复查血压、血常规、尿常规。

以上就是胎盘早剥常见的几种情况，为了早期发现胎盘早剥及时的给予治疗，平时需要注意观察身体情况，如有异常应尽快去医院进行检查诊治。

（责任编辑：

璃夕）

3.1 孕妇血糖控制 

　　虽然孕期经过系统治疗,血糖控制稳定,但产程中孕妇精神紧张、疼痛、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动,反应性地引起胰岛素分泌增加,导致新生儿低血糖发生率升高［1］。

严重低血糖可引起新生儿死亡、低血糖脑病。

据报道,糖尿病母亲儿中有20%～40%发生低血糖［2］，故应重视产程中孕妇血糖的波动情况。

多位专家认为产程血糖控制在4mmol/L～8mmol/L,可以减少新生儿低血糖发生［3，4］。

产程中孕妇血糖水平高者应用低剂量胰岛素静脉输注［5］,使血糖水平维持在正常范围,对妊娠期血糖异常孕妇的新生儿预后很有意义。

　　3.2 新生儿低血糖护理 

　　大多数学者认为，足月儿出生3d内全血血糖<1.67mmol/L，3d后<2.2mmol/L诊断为新生儿低血糖。

新生儿低血糖的表现可以无症状，有症状者也为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等。

长期持续的低血糖最严重的后果就是对脑神经系统产生永久性损害，直接影响到患儿的预后。

低血糖是引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症的原因之一，长时间低血糖可造成脑细胞广泛损伤。

　　3.2.1 注意病情观察 

　　所有新生儿按高危儿处理,给予保暖和吸氧等。

严密观察新生儿面色、吸吮能力，新生儿低血糖有无症状性和有症状性之分。

无症状性低血糖常无低血糖的临床表现。

症状性低血糖可出现面色苍白、出冷汗、体温低、精神差、嗜睡、惊厥等不同程度的神经系统表现。

因此，在临床护理上，应动态、全面地观察病情，对于出生24h内的新生儿4h～6h记录生命体征1次，加强喂养指导，做好母婴健康教育,新生儿出生后30min复查血糖,12h内2h～4h查1次血糖,防止新生儿发生低血糖［6］。

　　3.2.2 注意保暖 

　　新生儿体温调节中枢发育未完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖。

调节室内温度，使新生儿处于中性温度的环境，必要时添加热水袋，使新生儿体温维持在36.2℃～37.0℃，以减少热能的消耗，减少低血糖的发生［7］。

　　3.2.3 口服葡萄糖和早开奶 

　　母乳是婴儿最理想的天然食品，母婴同室、早接触、早吸吮、早喂哺、纯母乳喂养是爱婴医院的基本要求。

新生儿出生后，口服温热的10%葡萄糖15mL～30mL，同时帮助母亲尽早给新生儿喂奶，由护士床边指导，无乳汁分泌的，按医嘱补充新生儿配方奶，每2h喂奶1次，2次喂奶间补充1次葡萄糖。

进食2h后复测血糖，连续监测血糖值，3次正常后，改为临床观察，加强喂养，记录进奶量及大小便次数等。

　　3.2.4 静脉输注葡萄糖 

　　新生儿低血糖经口服葡萄糖，复测血糖仍低者，或是初次血糖偏低伴有低血糖症状如新生儿出现面色苍白、出汗多、软弱无力、体温低、哭闹要奶吃等，应立即静脉供给10%葡萄糖注射液，把握好输注速率，密切检测血糖值。

　　3.3 高胆红素血症的护理 

　　近年来，新生儿高胆红素血症的发生率有增高趋势。

新生儿高胆红素的病因也有所变迁，引起新生儿高胆红素的原因很多，从20世纪70年代末以感染为主，转为目前以围产因素为主。

由于宫内慢性缺氧,诱导促红细胞生成素增加,刺激胎儿骨髓外造血引起胎儿红细胞生成增多,致使新生儿红细胞增多症产生,出生后体内大量红细胞破坏,胆红素产生增加,造成新生儿高胆红素血症。

本研究有13例发生高胆红素血症,发生率为17.1%,伴红细胞增多症7例,平均胆红素峰值为238.9μmol/L,发生时间为出生后48h～72h,经蓝光照射、补液等治疗于生后5d～10d降为正常。

　　3.4 新生儿肺透明膜病（RDS）的护理 

　　对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者,新生儿分娩后给予肺表面活性物质,以防止新生儿RDS发生。

新生儿发生RDS后,立即应用肺表面活性物质治疗。

本组55例在终止妊娠前进行了促胎肺成熟处理,均为足月分娩，发生新生儿RDS2例（2.6%）,均治疗后好转。

1.尽量减少急产对母儿的影响 有急产史的孕妇，在预产期前1～2周提前住院待产。

初产妇有急产先兆时，如宫缩过强、过频及产程进展快等，要迅速做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

临产后不宜灌肠，需解大小便时，应先了解宫口大小及胎先露下降情况；床旁备好便器，避免去厕所而发生意外。

指导产妇缓解疼痛、减轻焦虑与紧张的方法。

鼓励产妇深呼吸，勿向下屏气，以减慢分娩过程。

   2.密切观察产程进展 监测宫缩、胎心及产妇的生命体征的变化，发现异常及时通知医生，迅速、准确执行医嘱。

静脉推注硫酸镁时，推注时间应不少于5分钟，并严格掌握剂量。

硫酸镁有降压、抑制呼吸及心跳的作用，母亲中毒时羊水中镁离子浓度亦增高，可致胎儿呼吸抑制、肌张力低下等，应密切观察产妇血压、呼吸、心率及胎心变化。

   3.分娩期及新生儿的护理 分娩时尽可能行会阴侧切术，防止会阴撕裂；胎儿娩出后，应及时检查宫颈、阴道及会阴有无撕裂。

遵医嘱给予新生儿肌注维生素K1，预防颅内出血。

   4.产后护理 观察子宫收缩、宫体恢复情况及阴道出血的性质和出血量。

注意产妇的生命体征变化。

新生儿有异常时，应及时处理，但应避开产妇，以免加重产妇的心理负担。

要掌握沟通技巧，尽可能解除产妇及家属的哀伤。

指导产妇注意产褥期卫生，做好健康宣教及出院指导。

（二）子宫破裂病人的护理

   1.迅速补充血容量，积极进行抗休克处理。

   2.术中、术后应用大剂量抗生素预防感染。

   3.严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。

   4.遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前准备。

1.首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心衰;抗过敏;抗休克。

2.抗休克

补充血容量;给予升压药物;纠正酸中毒;纠正心衰

3.防治dic遵医嘱给予肝素及抗纤溶药物。

4.预防肾衰竭在抢救过程中应注意尿量。

5.预防感染选用广谱抗生素。

6.产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩

产褥感染的护理措施

（一）采取半卧位或抬高床头

（二）做好病情观察与记录

　　（三）保证产妇充足休息与睡眠，三高饮食

　　（四）做好会阴部护理

　　（五）正确执行医嘱

　　（六）对证护理，减轻病人不适

　　（七）做好心理护理和健康教育

（一）坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。

故术后3天常输液，补足水分，纠正脱水状态。

此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。

术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。

排气后可食用面条、混沌等半流食。

术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。

所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。

（二）尽量采用上肢静脉输液由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成，故产后补液都采用上肢。

产妇不能为了方便而要求在下肢输液。

　　（三）及早活动麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术手6小时就可起床活动。

这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。

　　（四）注意阴道出血剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。

　　（五）防腹部伤口裂开咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

　　（六）及时排尿留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拨除，拔除后3～4小时应及时排尿。

卧床解不出时，应起床去厕所；再不行，应告知医生，直至能畅通排尿为止。

　　（七）注意体温停用抗生素后可能出现低热，这常是生殖道炎症的早期表现。

如超过37.4摄氏度，则不宜强行出院；无低热出院者，回家1周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

　　（八）当心晚期产后出血剖宫产者子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。

最好直接去原分娩医院诊治，因其对产妇情况较了解，处理方便。

　　（九）及时采取避孕措施房事一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。

初期宜用避孕套，产后3个月去原手术医院放环。

作人工流产时，特别危险。

　　（十）注意经阴伤口疼痛当伤口部位的子宫内摸异位症时，经期伤口持续胀痛，且一月比一月严重，稍后自可出现硬块。

一旦出现此类症状，应及时去原医院就诊。

一）急性盆腔炎的一般护理提供良好的环境，嘱病人卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹促使盆腔炎症局限，鼓励进食进水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，高热时采用物理降温，给予酒精或温水擦浴或用冰袋。

出汗多时，及时更衣、更换床单，保持清洁舒适，保持会阴部的清洁，如会阴有切口要定时用消毒液擦洗。

（二）正确收集化验标本

盆腔炎患者应按医嘱做好各种血、尿常规检查标本的收集，正确采集血及分泌物培养的标本。

（三）准确给药

按医嘱准确给予各种抗生素、纠正电解质紊乱、酸碱平衡的药物及输血等。

（四）观察

做好病情和用药反应的观察，定时测量体温、血压，并作好记录，有异常及时报告医师及配合处理。

（五）做好床边消毒隔离

病人的会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好终末消毒。

（六）急性盆腔炎的手术后护理

为手术病人提供相应的术后护理。

（七）同时要还特别注意急性盆腔炎的心理护理

 通过与急性盆腔炎病人交流建立良好的护患关系，稳定病人情绪，鼓励积极参与治疗，并争取家人的支持与帮助，减轻病人的恐惧和忧虑。

密切观察病情：

护士应密切观察病人有无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。

2）吸氧：

呼吸困难的病人可间断给予吸氧，取半坐卧位，有利于呼吸及痰的排出。

　1.症状早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：

（1）阴道流血：

早期为接触性出血；晚期时病灶圈套，表现为多量出血。

（2）阴道排液：

白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。

　　（3）晚期癌的症状：

压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。

一般护理措施

加强营养，改善全身状况。

补充铁剂、维生素和蛋白质，向患者推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。

按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够的营养。

二、急救护理措施

阴道大量流血时，应立即测量并记录患者的生命体征、出入量及阴道出血量，建立静脉通道，遵医嘱做好配血、输血、止血工作，维持患者正常血容量。

如需要手术治疗时，做好术前准备。

术中密切观察生命体征，术后密切观察流血量，刮宫组织或切除组织送病理检查。

三、注意病情观察

要嘱患者保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。

出血量较多者，及时报告医生。

督促患者卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。

严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理，保持局部清洁。

如有感染征象，及时与医生联系并遵医嘱进行抗生素治疗。

四、心理护理措施

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。

向患者解释病情及提供相关信息，帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。

教会患者放松，如看书、看电视、听广播、与别人交谈等，分散患者的注意力。

阴道灌洗操作方法是：

　　1.向病人解释，屏风遮挡病人。

　　2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。

　　4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。

　　5.进行阴道灌洗，顺序为：

　　1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：

擦洗阴裂→左侧小阴唇→右侧小阴唇→左侧大阴唇→右侧大阴唇。

　　2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：

擦洗宫颈穹隆→阴道前后壁。

　　3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。

　　4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露宫颈，用灌洗液冲洗宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。

　　6.灌洗液即将流完时（约剩100ml），拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。

　　7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。

　　8.脱手套，洗手。

1.溶液温度以41-43℃为宜，阴道粘膜不耐热，温度过高容易致烫伤。

滴虫性阴道炎用酸性溶液；灭珠菌性阴道炎用碱性溶液；非特异性炎症病人则用一般溶液或生理盐水灌洗。

　　2.灌洗筒不宜超过床沿70厘米，以免压力过大，水流过速，使溶液或阴道分泌物流入子宫腔，引起上行感染，或灌洗液在阴道停留时间过短，穹窿部及阴道壁的某些皱折处未能洗净。

　　3.阴道前壁长7厘米，后壁长9厘米，灌洗头不宜插入过深，操作需轻巧，勿伤阴道及宫颈。

　　4.经期、产后或人工流产术后，宫口未闭阴道内有血液，容易引起上行感染，医学教|育网搜集整理一般禁作阴道灌洗。

但如产后10天以上或某些妇科手术2周后，阴道分泌物味臭，阴道伤口感染坏死者，可做低压灌洗，压力不可高于30厘米，以免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。

　　5.对阴道情况了解不足，可用窥阴器在妇科检查床上进行灌洗，边洗边将窥阴器轻轻旋转，更换位置，使溶液能达到阴道各个部位。

　　6.如需阴道上药者，灌洗完毕，擦干后放入。

　　7.严格执行无菌操作，以防交叉感染。

　　8.未婚妇女不作阴道灌洗，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。