宫缩乏力导致产后出血临床路径汇总.docx

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宫缩乏力导致产后出血临床路径汇总

宫缩乏力导致产后出血临床路径

一、宫缩乏力导致产后出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血（ICD-10:

O72.1伴O62.0-O62.2）行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防和处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.症状：

（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；

（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；

（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；

（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。

2.体征：

（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；

（2）阴道检查无产道裂伤；

（3）胎盘检查完整。

3.辅助检查：

（1）血常规及凝血功能检查；

（2）B超检查。

（三）选择治疗方案依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防和处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.一般处理：

（1）监测出血量、生命体征及尿量；

（2）开放静脉通路，输液，吸氧；

（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；

（4）配血备用。

2.加强宫缩：

（1）药物：

①缩宫素；

②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。

（2）子宫按摩或压迫法：

①经腹按摩子宫；

②经腹经阴道联合按压。

3.抗休克治疗：

注意纠正血容量及补充凝血物质。

4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师熟练程度选择下列手术方法：

（1）宫腔填塞：

包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况；

（2）B-Lynch缝合：

经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血可能性，必要时实施B-Lynch缝合；

（3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；

（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。

①适应证：

经保守治疗无效，生命体征稳定。

②禁忌证：

生命体征不稳定，不宜搬动患者；合并有其他脏器出血DIC患者；严重心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。

6.抗菌药物应用。

（四）标准住院日3-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:

O72.1伴O62.0-O62.2阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）诊断所需检查项目。

1.必需检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；

（3）心电图。

2.根据病情需要可选检查项目：

感染性疾病筛查筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。

（七）诊断明确立即治疗。

（八）治疗选择。

1.缩宫素：

是治疗产后出血一线药物，24小时总量控制在60－80u。

2.前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）:

片剂顿服或舌下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。

哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。

3.预防性抗菌药物：

建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。

青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。

选用喹诺酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。

预防性抗菌药物应用72小时停药。

（九）出院标准。

1.一般状况好，体温正常。

2.子宫复旧好。

3.阴道出血量少。

（十）变异及原因分析。

1.若保守治疗无效,产后出血需行手术治疗（B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全（或全）切除术时），则退出此路径。

2.治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，需进行相关诊断和治疗，延长住院时间。

宫缩乏力导致产后出血临床路径表单

适用对象：

第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血（ICD-10:

O72.1伴O62.0-O62.2）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

3-7天内

时间

分娩当日

产后第1天

主要

诊疗

工作

□上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），明确诊断

□完成分娩及抢救记录

□加强宫缩及抗休克和对症支持治疗

□预防性抗菌药物应用

□完成分娩及抢救病程记录和上级医师查房记录

□病情告知、病情评估、输血同意书、自费药品耗材告知书、病重（危）告知

□相关科室会诊

□上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），产后出血疗效评价及下一步治疗方案

□继续补液及改善贫血

□完成日常病程记录和上级医师查房记录

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□产后护理常规

○一级护理

○二级护理

○普食

○糖尿病饮食

○禁食

○流质饮食

○半流质饮食

□陪客

○测五点血糖

○心电监护

□注意阴道流血

○保留导尿

○吸氧

○病重

○病危

○预防性应用抗生素，酌情选择之一

◎0.9%NS100ml+头孢硫咪2.0ivgttbid

◎0.9%NS100ml+头孢西丁3.0ivgttbid

◎5%GS500ml+磷霉素纳8.0ivgttqd

○5%GS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

○0.9%NS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

○甲硝唑注射液250mlivgttqd

○挤奶大于8次/24小时

○止血药选择一种

◎葆宫止血颗粒1袋pobid

◎复方益母胶囊5粒pobid

○补血药选择一种

◎生血宝15mlpobid

◎益气维血胶囊3粒potid

◎当归补血口服液10mlpobid

◎八珍颗粒1袋potid

◎八珍胶囊3粒potid

○琥珀酸亚铁2片pobid

○维生素C1片potid

临时医嘱：

□血常规

□血型

□尿常规

□凝血功能

□心电图

□免疫十项

□肝功能

□肾功能

□电解质

□血糖

□GBS

□子宫附件彩超

□生理盐水10ml皮试st

○头孢西丁1.0皮试

○头孢硫脒2.0皮试

○5%GS500ml+磷霉素纳8.0ivgttst

□5%GS500ml+缩宫素20uivgttst

○生理盐水10ml局麻用st

○利多卡因2支局麻用st

○5%GS500ml+缩宫素20uivgttst（20滴/分钟维持）

○5%GS500ml+锤体后叶素12uivgttst（20滴/分钟维持）

○卡前列腺素氨定三醇250ugivst

○卡孕栓2枚纳肛st

○卡孕栓2枚舌下含服st

○米索前列醇200ug纳肛st

○米索前列醇200ug舌下含服st

○悬浮红细胞2单位

○血浆200mlivgtt

○地塞米松10mgivst

○非那根25mgimst

○宫腔填塞长纱条

□平衡液500mlivgttst

○血常规

○凝血常规

○电解质

长期医嘱:

□产后护理常规

□一级护理

□二级护理

○普食

○糖尿病饮食

○禁食

○流质饮食

○半流质饮食

□陪客

○心电监护

○测五点血糖

□注意阴道流血

○保留导尿

○吸氧

○病重

○病危

○预防性应用抗生素，酌情选择之一

◎0.9%NS100ml+头孢硫咪2.0ivgttbid

◎0.9%NS100ml+头孢西丁3.0ivgttbid

◎5%GS500ml+磷霉素纳8.0ivgttqd

○5%GS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

○0.9%NS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

○甲硝唑注射液250mlivgttqd

○挤奶大于8次/24小时

临时医嘱:

必选项

○血常规

○肝功能

○肾功能

○电解质

○尿常规

主要

护理

工作

□佩戴腕带

□入院宣教（介绍病房环境、设施、医护团队、安全防范、饮食

指导等）

□协助完成各项检查

□观察患者病情及生命体征变化

□会阴护理

□观察留置尿管情况

□观察吸氧情况

□术后心理护理及生活护理

□测体温2次/日

□健康教育包括饮食等指导

□产妇术后活动

□夜间巡视

□协助完成各项检查

□观察患者病情及生命体征变化

□术后心理护理及生活护理

□会阴、乳房护理

□指导产妇母乳喂养

□观察留置尿管情况

□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状

□新生儿护理

□夜间巡视

病情

变异

记录

□无□有，原因：

增补医嘱：

1.并发症：

2.临床基础疾病：

3.其他：

□无□有，原因：

增补医嘱：

1.并发症：

2.临床基础疾病：

3.其他：

是否退出

医护

签名

时间

产后第2天

产后第3-7天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房,观察子宫收缩、切口、阴道出血，做病情评估

□完成日常病程记录和上级医师查房记录

□若宫腔纱条填塞者，则予取出

□向患者家属交代病情、注意事项

□医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、乳汁分泌），评估贫血改善情况及有无感染，决定是否停用抗菌药物

□完成日常病程记录和上级医师查房记录

□医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、切口、乳房等评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、疾病诊断证明、填写围产期保健卡等

□向产妇及家属交代出院后注意事项，如返院复诊时间、地点，发生紧急情况时处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□产后护理常规

□二级护理

○普食

○糖尿病饮食

○流质饮食

○半流质饮食

□陪客

○测五点血糖

□注意阴道流血

○预防性应用抗生素，酌情选择之一

◎0.9%NS100ml+头孢硫咪2.0ivgttbid

◎0.9%NS100ml+头孢西丁3.0ivgttbid

◎5%GS500ml+磷霉素纳8.0ivgttqd

○5%GS500ml+VitC3.0+缩宫素20Uivgttqd

○0.9%NS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

○甲硝唑注射液250mlivgttqd

○挤奶大于8次/24小时

临时医嘱：

可选项

○子宫附件彩超

○取出宫腔填塞纱条

长期医嘱:

□产后护理常规

□二级护理

○普食

○糖尿病饮食

○流质饮食

○半流质饮食

□陪客

○测五点血糖

□注意阴道流血

○5%GS500ml+VitC3.0+缩宫素20Uivgttqd

○0.9%NS500ml+VitC3.0+缩宫素20U静滴qd

临时医嘱:

○血常规

○尿常规

出院医嘱：

□今日出院

主要

护理

工作

□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状

□指导产妇母乳喂养

□产后心理护理及生活护理

□会阴、乳房护理

□新生儿护理

□协助完成各项检查

□夜间巡视

□观察产妇情况：

排尿、排便等

□指导产妇母乳喂养

□产后心理护理及生活护理

□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状

□会阴、乳房护理

□新生儿护理

□协助完成各项检查

□夜间巡视

□指导患者办理出院手续

□向产妇及家属交代出院后注意

事项，如饮食、母乳喂养、用药及康

复指导等

病情

变异

记录

□无□有，原因：

增补医嘱：

1.并发症：

2.临床基础疾病：

3.其他：

□无□有，原因：

增补医嘱：

1.并发症：

2.临床基础疾病：

3.其他：

□无□有，原因：

增补医嘱：

1.并发症：

2.临床基础疾病：

3.其他：

是否

退出

医护

签名