邵逸夫医院放射科QA检查表.docx

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邵逸夫医院放射科QA检查表.docx

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邵逸夫医院放射科QA检查表

项目

得分

科室管理

备注

科室业务学习2次/月有记录

科内固定资产每1次/清点并登记

制度和操作规程保持有效并定点放置

有员工档案并包括：

1）工作职责

2）继续教育和岗前培训完成情况

3）试用期、年度和临时工作评价

4）部门内培训记录

5）岗位所需的特定资格证书

放射档案由专人管理并有保存期限

有放射安全计划并每年评价一次

员工暴露监测次/年

环境监测1次/年

放射防护设备监测1/年

放射性废物放置于特殊容器并标识清楚

各种垃圾根据规定分类放置

有特殊诊断领域的专家名单

环境

地面不滑、无积水

地面清洁、打蜡时，有“小心地滑”的牌子

病房窗户关紧锁好、新风机开放

吸烟制度落实

氧气使用符合规定

所有员工按制度规定正确佩戴身份牌

病人的隐私得到保护

放射设备管理

按规定进行检查、测试并有记录

定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期

设备清洁无灰尘

操作设备的员工接受培训并有记录

存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测

放射相关的物品（如胶片）供应及时

有质量控制程序并包括

1）精度和准确度测试方法的有效性

2）对放射结果的日常监控

3）对发现缺陷的快速纠正

邵逸夫医院放射科QA检查表

项目

得分

备注

新员工在聘用后30天内完成岗前培训

员工受到工作相关的安全培训

部门负责人按规定进行有害物质监督检查

员工能说出或描述

禁止和允许吸烟的区域

火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭

如何参与消防安全培训和疏散预案演习

紧急事件发生时承担的角色和责任

火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任

限制火势和烟雾蔓延

灾难发生时的紧急通报和信息交流

紧急状况发生时补给和设备的获取

灾难发生时疏散设备的放置和使用

应急开关/阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定）

放射暴露监测

公用设施的承受能力

应急电力和供水系统的适用范围

医疗设备清单和维修记录保存的地点

提供常规检查、测试和维修服务的部门

医疗设备使用和安全方面的培训

员工能说出以下事件发生时的报告程序

安全意外事件

炸弹威胁

医院员工受到攻击并致伤

工作时受伤或因病不能工作

病人或来访者意外事件

化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射

医疗设备故障

公共设施系统故障

由于设备故障而造成病人伤害的意外事件

质量改进活动

员工具有质量改进活动的基本知识

员工知道科内正在开展的质量改进活动

科内有定期开展的质量改进活动

邵逸夫医院检验科QA检查表

项目

得分

科室管理

备注

科室业务学习2次/月有记录

科内固定资产每1次/清点并登记

制度和操作规程保持有效并定点放置

部门员工档案并包括：

1）工作职责

2）继续教育和岗前培训完成情况

3）试用期、年度和临时工作评价

4）部门内培训记录

5）岗位所需的特定资格证书

有科室服务范围

有外送项目清单

有实验室安全程

检验科有每项检查标准和参考范围

送外院检查的项目也必须提供每项检查标准和参考范围

开展项目均有室内质控措施并有记录

临床用血管理

保持制度和操作规程有效并定点放置

有临床用血计划

有临床用血统计并按规定上报

保持最佳库存量（为周用血量的50%）

所有用血按规定登记

每周消毒冰箱一次有记录

每月定期除霜一次有记录

每月对冰箱内壁进行生物学监测

感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标记

发血留样保持七天

实验室环境

地面不滑

窗户紧闭，新风机开放

吸烟制度落实

所有筒状气体固定放置，不可独立放置

员工身份牌佩戴正确

应急灯处于工作状态

电源延长线沿一侧放置

所有门、把手及锁功能完好

实验室各个工作区域保持整洁

其他辅助用房保持清洁

墙壁完整、清洁，无剥落或腐蚀痕迹

天花板、地面、窗户洁净

通风口及附近区域保持清洁

每日清洁桌面、地面，用规定消毒液消毒被污染的台面

邵逸夫医院检验科QA检查表

项目

得分

有害物质管理

备注

不同种类的废物按规定分开放置

锐利容器放置妥当，不超过3/4满

工作区域放置的化学危险品的量以满足每日工作需要为宜

洗眼和淋浴设备每月检查一次并有记录

按规定配置消毒液进修常规地面和桌面消毒

冰箱管理

冷藏室温度保持1—6℃，冷冻室-14—-30℃

冰箱内外清洁

无私人物品

每月定期清洁除霜

无过期物品

打开的试剂标明打开日期和有效日期

冰箱内标本标识清楚（病人姓名、病历号、采集日期）

仓库管理

有基本试剂盒供应品清单并保证满足日常工作需要

化学危险品和常规物品分开放置

定期评价所有试剂的准确性和结果

所有试剂和液体标签清楚

无过期、失效试剂

试剂进货渠道正规，无三无产品

普通化学试剂和有害、危险化学品分开放置

货价上试剂标识明显，所有试剂均标明有效期和失效期

打开的试剂标明开启日期和失效期

所有货物不能直接放在地上

货架清洁无积灰

试剂按照购入先后合理安排使用

有温湿度监测

消防喷淋下50cm内无物品放置

配备灭火器

灭火器处于工作状态

员工可及时获得下列参考资料

制度和工作流程手册

部门安全计划

突发紧急事件处预案

化学危险品安全使用手册

感染控制程序

部门负责人能提供如下记录

所有员工接受年度安全培训

新员工在聘用后30天内完成岗前培训

员工受到工作相关的安全培训

部门负责人按规定进行有害物质监督检查

邵逸夫医院检验科QA检查表

项目

得分

备注

有特殊诊断领域的专家名单和联系方法

员工能说出或描述

禁止和允许吸烟的区域

火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭

如何参与消防安全培训和疏散预案演习

紧急事件发生时承担的角色和责任

火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任

限制火势和烟雾蔓延

灾难发生时紧急通报和信息交流

紧急状况发生时补给和设备的获取

灾难发生时疏散设备的放置位置和使用

应急开关/阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定）

应急电力和供水系统的适用范围

医疗设备清单和维修记录保存的地点

提供常规检查、测试和维修服务的部门

医疗设备使用和安全方面的培训

员工能说出以下事件发生时的报告程序

安全意外事件

炸弹威胁

医院员工受到攻击致伤

工作时受伤或因病不能工作

病人或来访者意外事件

化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射

医疗设备故障

公用设施系统故障

由于设备故障而造成病人伤害的意外事件

消防安全

所在部门有紧急事件疏散预案

安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置

储存物品堆放高度至少低于消防50厘米

走廊通道和防火门五任何障碍物阻挡，走廊门和防火门都能关紧

紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡

灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放

灭火器定位放置并有效

医疗设备

按规定进行检查、测试并有记录

定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期

设备清洁无灰尘

操作设备的员工接受培训并有培训记录

邵逸夫医院康复理疗科QA检查表

项目

得分

科室管理

备注

科室业务学习2次/月有记录

科内固定资产每1次/清点并登记

制度和操作规程保持有效并定点放置

有员工档案并包括：

1）工作职责

2）继续教育和岗前培训完成情况

3）试用期、年度和临时工作评价

4）部门内培训记录

5）岗位所需的特定资格证书

意外事件登记、讨论、记录并及时上报

各级康复理疗师职责明确

有康复理疗服务范围

接到康复会诊后24小时内完成病人评估

康复评估包括病人生理、认识、情感和社会状况有康复计划