邵逸夫医院放射科QA检查表.docx

1、邵逸夫医院放射科QA检查表邵逸夫医院放射科QA检查表项 目得 分得 分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定资产每1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书放射档案由专人管理并有保存期限有放射安全计划并每年评价一次员工暴露监测 次/年环境监测1次/年放射防护设备监测1/年放射性废物放置于特殊容器并标识清楚各种垃圾根据规定分类放置有特殊诊断领域的专家名单环境地面不滑、无积水地面清洁、打蜡时，有“小心地滑”的牌子病房窗户关紧锁好

2、、新风机开放吸烟制度落实氧气使用符合规定所有员工按制度规定正确佩戴身份牌病人的隐私得到保护放射设备管理按规定进行检查、测试并有记录定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期设备清洁无灰尘操作设备的员工接受培训并有记录存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测放射相关的物品（如胶片）供应及时有质量控制程序并包括1）精度和准确度测试方法的有效性2）对放射结果的日常监控3）对发现缺陷的快速纠正邵逸夫医院放射科QA检查表项 目得 分得 分 54321备注54321备注新员工在聘用后30天内完成岗前培训员工受到工作相关的安全培训部门负责人按规定进行有害物质监督检查员工能说出或描述禁止和

3、允许吸烟的区域火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭如何参与消防安全培训和疏散预案演习紧急事件发生时承担的角色和责任火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任限制火势和烟雾蔓延灾难发生时的紧急通报和信息交流紧急状况发生时补给和设备的获取灾难发生时疏散设备的放置和使用应急开关/阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定）放射暴露监测公用设施的承受能力应急电力和供水系统的适用范围医疗设备清单和维修记录保存的地点提供常规检查、测试和维修服务的部门医疗设备使用和安全方面的培训员工能说出以下事件发生时的报告程序安全意外事件炸弹威胁医院员工受到攻击并致伤工作时受伤或因病不能工作病人或来访者意外事

4、件化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射医疗设备故障公共设施系统故障由于设备故障而造成病人伤害的意外事件质量改进活动员工具有质量改进活动的基本知识员工知道科内正在开展的质量改进活动科内有定期开展的质量改进活动邵逸夫医院检验科QA检查表项 目得 分得 分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定资产每1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置部门员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有科室服务范围有外送项目清单有实验室安全程检验科有每项检查标准和参考范围送外院检查

5、的项目也必须提供每项检查标准和参考范围开展项目均有室内质控措施并有记录临床用血管理保持制度和操作规程有效并定点放置有临床用血计划有临床用血统计并按规定上报保持最佳库存量（为周用血量的50%）所有用血按规定登记每周消毒冰箱一次有记录每月定期除霜一次有记录每月对冰箱内壁进行生物学监测感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标记发血留样保持七天实验室环境地面不滑窗户紧闭，新风机开放吸烟制度落实所有筒状气体固定放置，不可独立放置员工身份牌佩戴正确应急灯处于工作状态电源延长线沿一侧放置所有门、把手及锁功能完好实验室各个工作区域保持整洁其他辅助用房保持清洁墙壁完整、清洁，无剥落或腐蚀痕迹天花板、地面、窗

6、户洁净通风口及附近区域保持清洁每日清洁桌面、地面，用规定消毒液消毒被污染的台面邵逸夫医院检验科QA检查表项 目得 分得 分 有害物质管理54321备注54321备注不同种类的废物按规定分开放置锐利容器放置妥当，不超过3/4满工作区域放置的化学危险品的量以满足每日工作需要为宜洗眼和淋浴设备每月检查一次并有记录按规定配置消毒液进修常规地面和桌面消毒冰箱管理冷藏室温度保持16，冷冻室-14-30冰箱内外清洁无私人物品每月定期清洁除霜无过期物品打开的试剂标明打开日期和有效日期冰箱内标本标识清楚（病人姓名、病历号、采集日期）仓库管理有基本试剂盒供应品清单并保证满足日常工作需要化学危险品和常规物品分开放置

7、定期评价所有试剂的准确性和结果所有试剂和液体标签清楚无过期、失效试剂试剂进货渠道正规，无三无产品普通化学试剂和有害、危险化学品分开放置货价上试剂标识明显，所有试剂均标明有效期和失效期打开的试剂标明开启日期和失效期所有货物不能直接放在地上货架清洁无积灰试剂按照购入先后合理安排使用有温湿度监测消防喷淋下50cm内无物品放置配备灭火器灭火器处于工作状态员工可及时获得下列参考资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧急事件处预案化学危险品安全使用手册感染控制程序部门负责人能提供如下记录所有员工接受年度安全培训新员工在聘用后30天内完成岗前培训员工受到工作相关的安全培训部门负责人按规定进行有害物质监督检查

8、邵逸夫医院检验科QA检查表项 目得 分得 分 54321备注54321备注有特殊诊断领域的专家名单和联系方法员工能说出或描述禁止和允许吸烟的区域火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭如何参与消防安全培训和疏散预案演习紧急事件发生时承担的角色和责任火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任限制火势和烟雾蔓延灾难发生时紧急通报和信息交流紧急状况发生时补给和设备的获取灾难发生时疏散设备的放置位置和使用应急开关/阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定）应急电力和供水系统的适用范围医疗设备清单和维修记录保存的地点提供常规检查、测试和维修服务的部门医疗设备使用和安全方面的培训员工能说出以下事

9、件发生时的报告程序安全意外事件炸弹威胁医院员工受到攻击致伤工作时受伤或因病不能工作病人或来访者意外事件化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射医疗设备故障公用设施系统故障由于设备故障而造成病人伤害的意外事件消防安全所在部门有紧急事件疏散预案安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置储存物品堆放高度至少低于消防50厘米走廊通道和防火门五任何障碍物阻挡，走廊门和防火门都能关紧紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放灭火器定位放置并有效医疗设备按规定进行检查、测试并有记录定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期设备清洁无灰尘操作设备的员工接受培

10、训并有培训记录邵逸夫医院康复理疗科QA检查表项 目得 分得 分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定资产每1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书意外事件登记、讨论、记录并及时上报各级康复理疗师职责明确有康复理疗服务范围接到康复会诊后24小时内完成病人评估康复评估包括病人生理、认识、情感和社会状况有康复计划相关科室协作完成康复计划康复计划包括：1）康复治疗的短期和长期目标2）测量方法3）预期时间4）其他影响因素每7日或根据

11、病情对病人再次评估给病人/家属提供教育鼓励病人/家属参与康复计划的制订鼓励病人家属参与康复治疗过程康复病人出院计划应在初次治疗时制订并根据再次评估结果修改根据病人的年龄、残障程度等制订出院计划康复计划应提供给病人基本技能、支持、康复教育、自我锻炼机会和治疗康复器械定期检查、预防性维护保养布局合理、满足病人需要对已知感染病人的用物应先消毒后清洗治疗时病人隐私、安全得到保护根据规定转运病人药品管理根据医院制度员工素质员工知道紧急情况下自己的角色员工知道怎么处理和报告意外事件员工知道怎么查阅制度和操作规程员工知道火灾发生时的应对员工佩带身份牌，仪表符合着装制度无迟到、早退、离岗、窜岗质量改进员工接受持续质量改进基本知识培训并有记录员工知道科室目前正在做的质量改进项目员工参与科室质量监测和改进活动邵逸夫医院心电图室QA检查表项 目得 分得 分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定资产每1次/清点并登记