腰痛病诊疗方案.docx
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腰痛病诊疗方案
2016年腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案
ICD-10M51.201
祖国医学关于腰痛病的论述,散见于“腰痛”、“节伤”、“腰强”和“腰脊痛”等。
中医学认为,腰为脊之下枢,藏髓之骨节,督脉之要道,藏诸筋,会诸脉。
腰部扭挫、闪失,腰节受损,致使脊窍错移,气血瘀滞,筋肌挛急而痛。
窍骸受损,突出于窍,碍于脊髓,诸脉络受阻,气血瘀滞于经络,则经气不通,经脉失掣,沿经脉所循而发为筋腿痛、麻木。
腰痛病,西医学称为腰椎间盘突出症,是由于腰椎间盘的退变和损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。
好发年龄为35~55岁,是一种症状复杂多变的常见病多发病。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)。
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6)X线摄片检查可见:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准
参照《腰椎间盘突出症》,胡有谷主编,人民卫生出版社,2005.9第三版和《临床诊疗指南—骨科学分册》中华医学会编著,人民卫生出版社出版,2009.1。
诊断依据:
(1)在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。
(2)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。
(3)神经根张力试验:
直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
(4)影像学检查:
包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
诊断原则:
(1)临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。
(2)具有典型腰椎间盘突出症临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其他病后方可诊断。
(3)仅有影像学表现异常,而无腰椎间盘突出症临床症状者,不应诊断腰椎间盘突出症。
影像学检查:
(1)X线检查:
是腰椎病诊断的重要手段。
X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。
腰椎正侧位片,腰椎伸屈动态侧位片,斜位摄片。
正位片可见骨质变尖或横向增生,椎间隙狭窄;侧位片见腰椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性腰椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有阶段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。
有时还可见到在椎体前、后缘有高密度的条状阴影---腰椎前、后纵韧带钙化。
(2)腰椎CT:
可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。
(3)腰部MRI检查:
可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变,对于腰椎损伤、腰椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。
当腰椎间盘退变后,其信号强度亦随之降低,无论在矢状面或横断面,都能准确诊断椎间盘突出。
磁共振成像在腰椎疾病诊断中,不仅能显示腰椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊髓囊的范围和程度,而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。
脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。
而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。
(二)疾病分期
1.急性期:
腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:
腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:
腰腿病症状基本消失,但有腰腿发力,不能长时站立、行走。
(三)中医证候诊断
1.血瘀型:
常见于急性期,腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧困难,痛处拒按。
舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2.寒湿型:
腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨疼痛加重,肢体发凉。
舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
3.湿热型:
腰部疼痛,腿软无力,痛处有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
4.肝肾亏虚型:
①肾阳虚:
腰部酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则痛减。
面色晄白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀;舌质淡,脉沉迟。
②肝肾阴虚:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。
(四)鉴别诊断
1.腰椎结核:
腰痛可伴有坐骨神经痛,低热,血沉增快。
X线片显示椎间隙模糊、变窄,椎体相对边缘有骨质破坏。
2.腰椎肿瘤:
腰痛,但压痛不明显。
正装呈渐发的持续加重,无缓解期,不因卧床休息而减轻,下肢感觉、运动障碍,大小便出现异常。
MRI检查可明确诊断。
3.腰椎椎管狭窄症:
腰痛,一侧或两侧下肢牵涉痛,卧床休息症状可缓解。
“间歇性跛行”为本病特征。
CT、MRI检查可明确诊断。
4.强直性脊柱炎:
中年男性多见,身体瘦弱,腰背及骶髂关节疼痛,脊柱强直,各方向活动均受限。
症状多与气候变化有关,血沉较快,病变呈进行性发展。
X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊,后期脊柱呈竹节样改变。
5.梨状肌综合征:
患者的主要症状是臀部痛或臀腿痛,患髋关节内收内旋活动时疼痛加重,严重者可有跛行。
梨状肌肌腹体表投影处可有明显的压痛,并可向下肢放射,部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块。
梨状肌紧张试验阳性,即患髋关节内收内旋活动时疼痛加重,直腿抬高试验在小于60度时疼痛加重,而大于60度时疼痛反而减轻,梨状肌局部封闭后疼痛会消失。
6.第三腰椎横突综合症
为腰椎管外病变,该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化,并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者,男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛,活动时加重,俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛,可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物,触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。
直腿抬高试验阴性,无神经根刺激症状,化验及影像学检查无特殊异常
7.臀肌筋膜炎:
发病部位疼痛,多为酸痛不适,肌肉僵硬板滞,或有重压感,有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。
晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。
急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限
二、中医综合治疗方案
(一)针灸治疗:
1.中医辨证论治:
(1)血瘀型
治法:
活血化瘀、通络止痛。
主穴:
以脊柱九宫穴为主,结合循经及辨证选穴。
配穴:
血海、膈俞,活血化瘀通络以止痛。
手法:
毫针泻法或平补平泻法。
血海、膈俞可点刺出血。
一日一次,每次30分钟,10天为一疗程。
局部穴位可加拔罐法。
并配合督灸以活血化瘀通络。
(2)寒湿型:
治法:
散寒除湿通络。
主穴:
以脊柱九宫穴为主,结合循经及辨证选穴。
配穴:
肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。
手法:
毫针泻法或平补平泻法。
一日一次,每次30分钟,10天为一疗程。
局部穴位可加拔罐法。
并配合督灸以散寒除湿通络。
(3)湿热型
治法:
清热除湿通络。
主穴:
以脊柱九宫穴为主,结合循经及辨证选穴。
配穴:
阴陵泉、中极,以清利湿热
手法:
毫针泻法或平补平泻法。
一日一次,每次30分钟,10天为一疗程。
局部穴位可加刺络放血及拔罐法。
(4)肝肾亏虚型
①肾阳虚证:
治法:
补益肾阳。
主穴:
以脊柱九宫穴为主,结合循经及辨证选穴。
配穴:
命门、腰阳关、肾俞,以补肾
手法:
毫针补法。
一日一次,每次30分钟,10天为一疗程。
局部穴位可加拔罐法,并配合督灸以散寒除湿温补肾阳通络止痛。
2.肝肾阴虚证:
治法:
补益肝肾。
主穴:
以脊柱九宫穴为主,结合循经及辨证选穴。
配穴:
肝俞、肾俞、太溪
手法:
毫针补法。
局部穴位可加拔罐法。
一日一次,每次30分钟,10天为一疗程。
2.经络辨证论治:
从经脉的分布特点和临床实际情况,本病主要归属督脉和足太阳、足少阳经脉。
腰部症状可主要归属督脉和足太阳经,下肢症状可分属足太阳、足少阳经脉。
经络辨证治疗原则及选穴
治疗原则:
通络止痛。
结合患者相应症状予相应穴位加减。
(2)取穴:
主要以督脉和足太阳经脉为主,可进行局部、临近和远端穴位配合。
(二)辩证用药
1.辩证选择口服中药汤剂或中成药
(1).血瘀型:
治则:
菀陈则除之。
治法:
活血化瘀,通络止痛。
方药:
身痛逐瘀汤加减。
当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草等。
中成药:
藤黄健骨片、舒筋活血胶囊。
(2).寒湿型:
治则:
寒者热之。
治法:
散寒行湿,温经通络。
方药:
独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇。
中成药:
蠲痹颗粒,藤黄健骨片。
(3).湿热型:
治则:
热者寒之。
治法:
清热利湿,舒筋止痛。
方药:
大秦艽汤加减。
川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
中成药:
藿香正气软胶囊、参苓白术健脾颗粒。
(4).肝肾亏虚型:
治则:
虚则补之。
a.偏于肝肾阴虚者治法:
滋补肾阴,濡养筋脉。
方药:
左归饮合二仙汤(熟地、山药、炙甘草、黄柏、知母、当归、黄芪、仙灵脾、仙茅、巴戟天、茯苓、山茱萸)加减。
中成药:
藤黄健骨片、骨痹合剂。
b.偏肾阳虚者:
治法:
补肾壮阳,温煦经脉。
方药:
右归丸加减。
(肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子)
中成药:
藤黄健骨片、骨痹合剂。
2.使用中药及其它静脉制剂:
根据患者病情辩证使用前列地尔注射液、骨瓜提取物或注射用血塞通,活血化瘀,舒筋止痛,强壮筋骨。
在急性期根据患者疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
(如甘油果糖、地塞米松、尼美舒利等)
(三).推拿疗法:
治则:
虚则补之,实则泻之,寒者热之,热者寒之,菀陈则除之。
治法:
舒筋通络,活血止痛,整复错位
运用我科传统推拿,根据不同分型、分期辩证施法,运用松解类手法、整复类手法等,急性期以松解手法利用院内制剂冬青膏行滚法、揉法、屈指推法、平推发等增加血液循环、增强透热、改善水肿吸收等。
缓解期以整复手法为主,采用一指禅推法、俯卧拔伸法、腰部改良斜扳法,徒手牵引按压法、抖法、椎旁相对旋转调整法、棘突偏歪整脊法、按压腰骶等纠正错位、舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、改善受压部位等。
恢复期以补肾壮腰为主,配合护理人员指导康复训练加强腰背肌和胸腹部肌肉力量。
(四)牵引疗法:
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症常用且有效的方法。
腰椎牵引有助于解除腰部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复腰椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。
调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位;腰椎牵引治疗时必须掌握牵引力的重量和牵引时间两大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。
1牵引方式:
我科为骨盆牵引:
围上牵引带后,卧牵引床上,上、下身作反向牵拉,,每次20分钟,每日1次,可以采用连续牵引,也可用间歇牵引或两者相结合。
2牵引角度:
一般按病变部位而定,以平牵为主。
3牵引重量:
间歇牵引的重量可以其自身体重的30%~40%确定,持续牵引则应适当减轻。
一般初始重量较轻,如20kg开始,以后逐渐增加。
4牵引时间:
牵引时间以连续牵引20分钟,间歇牵引则20~30分钟为宜,每天一次,10~15天为一疗程。
5注意事项:
应充分考虑个体差异,年老体弱者宜牵引重量轻些,牵引时间短些,年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应,如有不适或症状加重者应立即停止牵引,查找原因并调整、更改治疗方案。
6牵引禁忌症:
牵引后有明显不适或症状加重,经调整牵引参数后仍无改善者;脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
(五)应用国家中管局推广的适宜技术:
平衡针灸针刺腰痛穴(位于前额正中)治疗腰痛技术。
取穴原则:
定位取穴,交叉取穴原则。
针刺特点:
其刺以滑车上神经或左右刺以眶上神经出现的正为宜。
手法:
针刺手法采用上下提插法,达到要求针感时,即可出针。
单侧腰痛为平刺手法,不提插,对重症腰痛病人疼痛未完全控制,但在不发生晕针的情况下,可以留针。
针感:
以局限性,强化性针感出现的酸麻胀为主。
功能:
活血化瘀,调节神经,止痛消炎
(六)电针法:
选择选择坎、离共为一组,艮与左侧环跳为一组。
震与右侧环跳为一组。
针刺得气后,通电针机先用连续波5分钟后改疏密波,通电10-20分钟。
具有止痛、消炎、改善局部营养和功能状态的作用。
(七)应用中医诊疗设备:
磁振热治疗仪:
解除肌肉僵硬,缓解肌肉和神经疼痛,抑制神经肌肉兴奋,有镇静作用。
医用智能中医汽疗仪:
疏通经络、调和气血、使肌体内毒外出、扶正祛邪,最终达到治愈疾病的目的。
电脑中频经络通治疗仪:
大幅加速血液循环,改善血液营养吸收,加快病灶积液及致痛介质的消除,促使蛋白质的微量分解,产生血管活性肽、脑啡吠、内啡吠等镇痛物质。
(八).拔罐治疗:
取穴:
肾俞、关元俞。
风湿腰痛配环跳、委中、昆仑;肾虚腰痛配命门、腰眼、上髎;闪挫腰痛配志室、腰眼、阿是穴。
取上穴留罐10~15分钟,每日1次。
具有通经活络,行气活血,消肿止痛的作用,此法适应于常规各期腰突症。
(九).中药湿热敷疗法:
以行气散瘀、温经散寒、舒筋活络的中药自拟方“通经活血散”(桂枝、细辛、豨签草、千年健等),应用粥仓煎煮后在患者的腰部,待冷却后揭下。
此法适用于腰痛病除湿热型的各型各期患者。
(十).穴位贴敷疗法:
以我科特有的隔盐灸热疗贴、消痛穴位贴为穴位贴敷的一种疗法。
具有祛瘀通络、行气活血、消肿止痛的功效。
本法均适用于腰痛病的各型各期患者。
三、科室特色疗法:
1.脊柱九宫穴电针疗法。
治则:
疏筋通督、行气活血、解痉止痛。
取穴:
脊椎九宫穴(以突出的椎间盘所在椎间隙正中为中宫,上一椎间隙为乾宫,下一椎间隙为坤宫,挟乾、中、坤宫左右旁开0.5--0.8寸,依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫)。
操作:
进针顺序为:
先针中宫,次针乾宫、坤宫,直刺或略向上斜刺0.8一1.2寸,然后按坎、离、巽、兑、艮、震六宫穴依次进针,·针尖斜向椎体,进针1.5一2寸,获得针感后,行捻转补泻手法,九宫穴的行针顺序与次数,按“洛书九宫数”施行,即“戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,而五居中”,留针30分钟,行针三次。
腰椎九宫穴均采用0.25*40mm~0.25*75mm一次性针灸针进行针刺,进针深度1.5-3寸。
针刺得气后,通电针机先用连续波5分钟后改疏密波,通电10-20分钟。
(2)刺络拔罐法:
用皮肤针重叩背脊两侧,使出血少许,加拔火罐。
四、护理调摄
1.急性期应绝对平卧硬板床休息3天,包括饮食、大便等均不能起床,避免腰部负重,以缓解髓核对神经根的压迫,缓解疼痛。
2.卧位护理:
仰卧位时可以在膝下、腰下面垫一枕可减轻脊柱负荷,有利于创伤的修复,减轻脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛;侧卧时应屈髋屈膝,两腿分开,上腿下垫软垫,避免脊柱弯曲;俯卧位时腰椎前凸增加,因肌肉牵拉而增加了腰椎间盘的负荷,可以在腹部及踝部垫薄垫,使脊柱肌肉放松。
3.观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况,做好记录。
4.注意患者有无二便功能障碍;做好皮肤护理,防止褥疮发生。
5.外用及内服药物期间,注意观察用药反应,同时忌生冷、寒凉食物,外避风寒,以免加重病情。
6.疼痛明显的患者,可遵医嘱予腰围固定,减少腰椎活动,以免加重疼痛;予中药湿热敷、微波治疗、温热式低周波、静脉点滴治疗等以散淤止痛,消除神经根水肿。
7.病情缓解后可遵医嘱建议坚持腰背肌锻炼,加强腰背部及腹部肌肉力,有助于改善腰部血液循环,促进炎症的消退吸收,解除肌肉痉挛,减轻疼痛,促进身体康复。
8.关注患者情志变化,做好思想疏导,树立信心,配合治疗和护理。
五、疗效评价
(一)评价标准:
参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)疗效评定。
1.治愈:
腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。
2.好转:
腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
3.未愈:
症状、体征无改善。
(二)评价方法:
在原有中医腰痛病疗效评价标准基础上,制定了以疼痛强度为判定标准的《疼痛视觉模拟评分法(VAS)》、腰椎活动度判定法、腰部专科检查判定法等三种临床要素作为中医综合疗效评价方法,用来判定针灸推拿治疗腰痛病(腰突症)的临床疗效并加以分析。
具体如下:
1.疼痛视觉模拟评分法(VAS):
患者根据自觉疼痛情况,选择与自己疼痛度相符合的数值,医生通过患者完成的疼痛对比量表来确定患者疼痛程度。
自左到右,数值越高,说明患者疼痛强度越大,疗效越差。
12345678910
疼痛强度数值含义:
1——无疼痛感。
2——稍感不适。
3——偶感疼痛。
4——有疼痛感,但不明显。
5——能忍受疼痛无须止痛药。
6——疼痛较剧但可以控制不用止痛药。
7——疼痛较剧服止痛药可完全止痛。
8——疼痛较剧,服止痛药稍可止痛。
9——疼痛剧烈,服止痛药难于止痛。
10——疼痛剧烈,止痛药无效。
2.腰椎活动度判定法:
(1)前屈运动:
检查时患者取直立位,嘱患者先低头,然后向前作缓慢弯腰运动,估计腰椎的活动度,具体如下:
正常:
80°~90°
良好:
60°~70°
较差:
40°~50°
差:
20°~30°
(2)后伸运动:
检查者一手扶住患者骨盆,一手扶住其肩部,防止骨盆前移和下肢弯曲而形成躯干后仰,代替脊柱后伸运动。
协助患者作脊柱后伸运动,先嘱患者向后仰头,再缓慢地使脊柱向后作过伸运动。
估计腰椎的活动度,具体如下:
正常:
20°~30°
良好:
10°~20°
较差:
5°~10°
差:
0°~5°
(3)侧弯运动:
患者取直立姿势,检查者双手固定其骨盆,防止左右倾斜。
然后让患者作头胸向侧方弯曲运动,观察有何异常表现、障碍程度,并作双侧对比。
估计腰椎的活动度,具体如下:
正常:
20°~30°
良好:
10°~20°
较差:
5°~10°
差:
0°~5°
(4)旋转运动:
检查者双手固定患者两侧髂骨翼,保持骨盆平衡,然后嘱患者作左右躯干旋转,观察运动范围,并左右比较。
估计腰椎的活动度,具体如下:
正常:
20°~30°
良好:
10°~20°
较差:
5°~10°
差:
0°~5°
3.专科检查判定法:
(1)直腿抬高试验及加强试验,分级:
直腿抬高>70°者为阴性(-),提示下肢功能正常。
直腿抬高<70°者为阳性(+),提示神经根受压。
直腿抬高<45°者为强阳性(++),提示神经根中度受压。
直腿抬高<30°者为超强阳性(+++),提示神经根重度受压。
(2)屈颈试验(阳性为未愈、弱阳性为好转、阴性为治愈):
患者仰卧,也可端坐或者直立位,检查者一手置于患者胸部前,另一手至于枕后,缓慢、用力的上抬其头部,使颈前屈,若下肢出现放射痛,则为阳性。
其主要机制是屈颈时,硬脊膜上移,脊神经根被动牵扯,加重了突出的椎间盘对神经根的压迫,因而出现下肢的放射痛。
屈颈试验阳性(+),提示脊神经受压。
(3)仰卧挺腹试验及加强试验,分级:
挺腹实验(-):
作挺腹实验时患者无自觉腿痛及下肢窜痛。
加强实验无症状,提示无腰部神经根受压。
挺腹实验(+):
作挺腹实验时患者自觉腿痛及下肢窜痛。
挺腹实验(++)作挺腹实验时患者自觉强烈腿痛及下肢窜痛。
挺腹实验(+++):
作挺腹实验时患者自觉剧烈腿痛及下肢窜痛,甚而腰部无法抬离床面,腰部持续疼痛。
拇长屈肌肌力测定(阳性为未愈、弱阳性为好转、阴性为治愈):
患者主动将双下肢第一跖趾关节背伸,患肢背伸功能减弱为阳性,若对比不明显时,医者以拇指适度按压第一跖趾,患肢背伸力量减弱亦为阳性。
提示L5神经受损。
髋关节被动内收试验:
患者仰卧,一侧膝关节屈曲,足置于床面。
术者将一手置于该侧髂前上棘以固定骨盆,另手置于膝关节,尽量屈曲膝关节,将大腿压向对侧肩关节方向,使髋关节处于内收位。
若出现腹股沟部位疼痛,提示髂腰肌紧张。
“4”字试验:
患者仰卧,一侧下肢伸直,另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,并一手按住膝关节,另一手按压对侧髂嵴上,两手同时下压。
下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检,如果阳性表明可能是由以下疾病引起:
骶髂关节病变,腰椎间盘突出症,股骨头坏死,强直性脊柱炎,及膝关节疾病等,当然骨髓炎,股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。
如果明确诊断,则需要X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。
1.骨盆挤压试验:
用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。
患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。
或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。
2.骨盆分离试验:
多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。
患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开。
如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
脊柱压痛与叩击痛
正常:
正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。
正常人脊柱无叩击痛。
异常:
1.压痛:
有压痛以第7颈椎棘突计数病变椎体的位置。
常见病因为脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折,如椎旁肌肉有压痛常为腰背肌劳损。
2.叩击痛
(1)直接叩击法:
是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,此法多用于检查胸、腰段。
(2)间接叩击法:
又称为传导痛或冲击痛,病人取端坐位,医师用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处有病变。
导致该异常结果可能疾病为:
腰肌劳损 腰椎间盘突出 脊柱裂 脊柱炎
本病临床治疗难点及解决思路如下:
难点一:
起病急,腰部痛剧、伴下肢痛麻者,尽快止痛难度较大。
解决思路与措施:
1、采用我科000名老中医的通经排刺针法以增温经通络止痛之效;2、优化整合整脊、针刀、中药外用等特色疗法方案;3、进一步应用牵引复位、神经阻滞、骶管注射、臭氧、射频等治疗技术,以提高临床疗效。
4、发挥一体化治疗优势,诊断明确,具有典型手术适应者及时手术治疗。
难点二:
伴有椎管外因素,腰部肌肉筋膜挛缩较为广泛,致部分患者存在麻木、酸胀、无力等症状,较难缓解。
解决思路与措施:
运用中医综合治疗优势,在辨证论治基础上:
1、应用微针刀九针疗法解除局部肌痉挛;2、采用通经排刺针法结合分筋理筋手法舒筋活络;3、应用中药熏蒸、中药贴敷温经散寒、解痉。
难点三:
部分患者因口服中药胃肠反应较为常见,不能接受或坚持治疗,影响中医疗效,是目前腰痛病治疗的难点。
解决思路与措施:
采用多种中药外治方法,局部应用中药药浴、足浴、中药热敷、膏药外贴、中药离子导入等中药经皮给药治疗,提高局部药物浓度,使药物直达病所,达到相应治疗目的。
难点四:
腰痛病保守治疗疗程长,易复发。
患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确认识,缺乏战胜疾病的信心。
解决思路与措施:
进一步完善腰