中医火神派医案新选.docx
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中医火神派医案新选
中医火神派医案新选
中医火神派医案新选
中医火神派医案新选之【赵守义医案】
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【赵守真医案】
赵守真，湖南省已故名医，曾在零陵开业，1959年调湖南省中医研究所，著有《治验回忆录》。
赵氏伤寒功底深厚，用药多系经方，精纯不杂，尤擅用附子、干姜类热药，以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟，所选医案皆出自《治验回忆录》。
赵氏投用附子一般是常规剂量，但遇急危重症时，则一日连进2—3剂，合60g左右，亦称重剂矣。
其病案析理明晰，文笔练达，堪称医案中之佳作。
1．伤寒变证——通脉四逆汤加童便／桂枝汤加人参
王某，伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药末愈。
转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴，小便清利，一变而为太阳、太阴并病。
用时方平胃散加防风、桂枝，不唯前症未减，反增心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。
窃思证兼表里，《伤寒论》中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。
不料患者又以病变时延，易医而欲速效。
医不详察证情，认为表实里热而叠以汗下攻之，遂致漏汗洞泻，息短偃卧，势甚危殆。
又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻末已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝
之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全：
附子30g，干姜45g，炙甘草15g。
浓煎，冲童便少许。
频频灌下，自晨迄暮，尽2大剂，泻汗递减。
当子夜阳回之时，汗泻全止．身忽发热，是阴复阳回之兆。
按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。
乃煎桂枝汤加人参续进，益气解肌，2剂热退人安，后以补脾胃和气血调理月余复元。
点评：
此案屡经误治，一误于表证失之宣散，反用平胃散引邪入里；再误于汗下攻之，“遂致漏汗洞泻，息短偃卧”，四肢厥逆，已近亡阳，故以通脉四逆汤回阳救逆，12小时而“尽二大剂”，附子用至60g，挽回脱绝之势，再以“桂枝汤加人参续进”，热退人安。
赵氏分析病变理路清晰，遗方用药果断妥当，显出深厚的伤寒功底。
2．大汗亡阳——茯苓四逆汤加童便／十全大补汤加补肾药
谭某，男，45岁。
患疟疾经治多日获愈。
曾几何时突然发热不体，但口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。
无如医者不察脉症虚实，病情真假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。
身不厥而外热愈炽，唯蜷卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短；神衰色惨，症情严重，病家仓皇无计，邀赵氏诊治：
人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苦（疑为“苔”之误），不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，属诸戴阳一证。
治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。
思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救：
茯苓24g，生附子18g，干姜15g，野山参12g（另蒸对），炙甘草9g。
煎好另加童便半杯冲服。
上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。
1日夜进药3帖，午夜发生烦躁．刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。
次晨口能言一两句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤（桂枝易肉桂）温补气血。
后又随加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。
点评：
大汗亡阳，处以茯苓四逆汤，附子用18g，似属常规剂量，然“1日夜进药3帖”即54g，应属大剂了。
3．吐血——人参四逆汤／调胃承气汤
萧某，34岁。
某晨忽大吐血，先为瘀血块状，后系鲜红新血，时少时多，3日未断，服药杂治罔效，病情日益严重，特来迎治：
蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮亦不多，脉细微欲绝。
此阴阳衰微，将见离决之候。
检阅服方如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉之所造成。
现当生死存亡千钧一发，唯有回阳固本一法，当处以人参四逆汤：
人参15g（蒸对），生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。
意在回阳救厥，温经止血也。
半日连服2大剂，夜半阳回，四肢微温，血仍点滴未停，因略为易方：
刘某，患背冷如冰，脊骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然，而饮食劳作如故。
医有作风寒治者，有作肾虚治者，作痰饮治者，且曾用针灸治疗数月均不效，历有年矣。
邀为诊治，其脉沉而细微，背冷脊疼如昔。
盖背为督脉所行，《素问.骨空论》云：
“督脉生病，治督脉，治在骨上。
” 《伤寒论．少阴
篇》亦云：
“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
”又曰：
“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
”此属阳虚湿重之证，恰与本病相符，即书原方与服：
附子15g，芍药9g，白术9g，党参12g，茯苓9g。
4剂病末改善，沉思是证是药当属不谬，其所以疗效不高者，药力之未足欤?
又嘱再服4剂，每次加吞金液丹3g，1日2次，仍末减轻，重新拟方：
于原方加鹿胶9g，补骨脂、枸杞子、狗脊、千年健各12g。
外用紫金桂附膏（中药店有售）溶化于方形布块成一圆圈，中置白砒细末3g，烘热贴背心处。
又服药3剂，寒疼均减。
唯贴处起栗形作痒，知为胶药砒末之力用多，不再服药，专用膏药贴如前法，5日一换，半月症状消失，欣然还乡。
点评：
此案“其背恶寒”，用附子汤实属的对之方，或因附子量小耶?
最后确认系紫金桂附膏渗白砒末外敷“之力居多”，遂“不再服药，专用“膏药”而收效，且仲景亦提示“当灸之”，由此可知外治之法自有其独到之处。
清代外治法宗师吴师机指出：
“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。
”紫金桂附膏虽不知药物组成，顾名思义当有桂附等热药，所谓“外治之药即内治之药”明矣。
桂附热药外用之法值得发掘。
10．腹痛——附子粳米汤加干姜、茯苓／姜附六君子汤
彭某夜间来谓：
“家母晚餐后腹内痛，呕叶不止。
煎服姜艾汤，呕病末少减，且加剧焉，请处方治之。
”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。
黎明彭君谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。
同诣其家，见其母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。
她称：
“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。
”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候：
《金匮要略》叙列证治更切：
“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。
”尤在泾对此有精辟论述：
“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。
故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。
”彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣！
但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。
服2帖痛呕均减，再2帖痊愈。
改予姜附六君子汤从事温补脾肾，调养10余日，即健复加初。
11．腹痛——解急蜀椒汤
杨某，六旬老翁。
人虽肥胖，而精神殊不佳。
顷病腹鸣攻痛，上下走逐，胸满欲呕，脉沉紧而迟，此系水寒之气相搏于中，脾肾失调之所致：
曾服理中汤、附子粳米汤多剂，却无效验。
全面观察，实为脾肾阳衰不胜阴寒之象，前方颇为针对，其不效者此非矢不中的，乃力不及毁也。
复思大建中汤为大辛大热峻剂，如此情景利在速决，不容优柔贻患。
遂径用大建中汤，呕痛末略减，且四肢有厥意，人亦虚弱已极，是时不唯宜温而且宜补。
《伤寒论》中人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方，均为温补大剂，而以后方为胜，因疏外台解急蜀椒汤：
蜀椒6g，干姜、半夏各12g，附子15g，党参18g，大枣5枚，甘草6g，饴糖30g，煎好冲服。
药后阳回厥止，痛呕大减，再2剂遂愈。
随用肾气丸、大补汤间服，浙次康复。
点评：
本案所选外台解急蜀椒汤虽说较人参四逆汤药力为胜。
细辨其方，似含大建中汤（蜀椒、干姜、党参）合四逆汤之意，另加半夏、大枣、饴糖。
12．腹痛——近效白术汤
龚女，痢愈未久，转致溏泻，一日4－5次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎。
曾进理中汤多剂未瘥。
诊之脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛存在。
今脉微厥痛，不仅病在太阴，且症兼少阴，其病由痢转泻，因为病变之良好转机，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损，前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳：
现以合治脾肾为宜，处近效白术汤：
白术15g，附子9g，炙甘草6g，干姜12g，大枣5枚。
用以培补脾胃，温暖肾阳。
四剂手足厥回，痛泻俱止。
唯肢倦神疲，饮食无味，再用益脾强胃之异功散加益智仁、山药、白扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月遂收全功。
点评：
此老擅用附子，通常并未投以重剂，通观所选案例即可证明。
如本案明显“脉微压痛“，仅用9g即收卓效，可知附子用轻剂亦可建功在人善用而已。
13．腹痛——大黄附子汤
钟某，腹痛有年，理中、四逆辈皆已服之，间或可止。
但病发不常，或1月数发，或2月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。
常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。
诊脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。
吾曰：
“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳，依吾法两剂可愈。
”彼曰：
“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。
”即书大黄附子汤：
大黄12g，附子9g，细辛4.5g。
并曰：
“此为金匮成方，不可为外言所惑也。
”后半年相晤，据云果2剂而瘥。
点评：
此证一派阴象阴色，但“理中、四逆辈皆已服之，间或可止”，终归复发不能根治，是因夹有积聚，根据为腹有压痛，大便少而不畅，赵氏慧眼识得真机，予大黄附子汤2剂而瘥，真上工也。
14．寒疝——乌头桂枝汤/当归四逆加吴茱萸生姜汤
袁某，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女多人。
1日少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不止，服行经调气药不止，迁延10余日，病益增剧，迎余治之。
其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，脐以下痛，病剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷。
此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。
窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝，其谓：
“腹痛脉弦
而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏即为寒疝。
”又“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”。
本病症状虽与上述原文略有出入，而阴寒积痛则属一致。
因处以乌头桂枝汤：
制乌头12g，桂枝18g，芍药12g，甘草6g，大枣6枚，生姜3片。
水煎，对蜜服。
上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。
换方当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归15g，桂枝6g，细辛3g，芍药9g，木通9g，甘草6g，吴茱萸6g，生姜3片。
温通经络，消除余寒，病竟愈。
15．感冒——桂枝新加汤加附子／附子汤加味
朱君，中学教员。
体赢弱，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好。
平日恶寒特甚，稍劳即喘促气上，其阳气虚微肾元亏损明甚。
冬季赴宴邻村，醉酒饱食，深夜始归，未免风寒侵袭。
次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。
自服葱豉生姜汤，病未除，精神不振，口淡不思食，乘轿来诊。
切脉微细乏力，参之前症，则属阳虚感冒，极似《伤寒论》太阳少阴两感证。
其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。
以麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津。
病转恶化，此所当忌。
遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，期于恰合症情：
党参15g，桂枝9g，芍药9g，甘草9g，生姜4.5g，大枣5枚，附子9g。
嘱服3帖再论：
复诊，诸症悉已，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。
阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟天、枸杞子、鹿胶、胡卢巴补肾诸品，调理善后。
点评：
本案虽然“极似《伤寒论》太阳少阴两感证，其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证”。
因此，选用桂枝加芍药生姜人参新加汤再加附子，3剂而“诸症悉已”，值得玩味。
16．痹证——桂枝芍药知母汤合活络效灵丹／三痹汤加味
康某，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以所积日富。
1946年冬经商于零陵，中选突发风湿关节病，不利于行而返归，询治于余。
翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。
此即《内经》所云“风寒湿痹”之候。
稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏，其谓：
“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举……拘挛作痛，蜷缩难伸。
”又《金匮要略》更详叙其方证：
“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”按翁病虽与秦说三证相符，而尤切《金匮要略》之所说，自以桂枝芍药知母汤为适应。
但其夜病加剧，则又兼及血分，宜与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸侯而免偏颇。
且风湿蕴积日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂殊难胜疏筋活络，逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻以作犁庭捣穴之计，始可一鼓而奏肤功：
桂枝45g，芍药45g，麻黄18g，附子24g，知母12g，防风30g，当归30g，丹参30g，乳香15g，没药15g，苍术18g，白术18g。
每日1剂，酒水各半煎，分早、中、晚3次服。
夜间汗出通身，痛楚略减。
又续进5剂，兼吞小活络丹，每次4.5g。
夜间均有微汗，痛遂减轻，脉见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。
然以其人思虑多，气血虚，乃师“攻衰其半”之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、蚕砂、海风藤、银花藤等疏络活血药，1日2剂，时历兼旬，遂得步履如常。
再用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶轮服，逐次复元。
点评：
风寒湿痹初以桂枝芍药知母汤合活络效灵丹逐寒祛湿，舒筋活络，攻邪为主；继以三痹汤加味攻补兼施，终用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶交替轮服，则系补虚为主了，用药初、中、末层次分明，逐步移形换法，堪称范例。
17消渴——理中汤／人参养荣汤
陈某，46岁。
姑息伤寒末瘥，旋又伤食吐泻，自恃体健，未曾医治。
迨剧乃延邹君诊治，服葛根桂枝汤加神曲、楂肉之类，表虽解而吐泻末已。
又处不换金正气散温中止呕，宽胀消食，而吐泻得止。
又转口渴尿多，次数频仍，改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等，半月无进步，渐次面削肌瘦，神疲纳少、偃卧床第，不能起行。
患者枯瘦脱形，目炯炯有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力，渴尿无次，已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。
盖病始由伤寒吐泻而起，营卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失运，循至肺气不能下降，制约关门；肾火不能上升，蒸发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成矣。
前医认为内热津干，叠用凉，此治标不知治本也。
本则脾肺肾三脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。
今三脏失职，水津不上输而唯下泄，其主要关键，乃不在肺之宣、肾之蒸，实则脾失升降，不能制水也。
倘脾能健运，输布津液，则肺肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。
本证虽先属湿热，但因病已日久，正气惭衰，内脏不足、又一变而为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异者，古人于此已有精切之论述。
陈修园曰：
“水不自生，一由气化，黄芪六一汤取气化为水之义也；崔氏肾气
丸取火能致水之义也；七味白术散方中有藿香之辛燥，而《金匮翼》谓其能大生津液；理中汤方中有干姜之辛热，而侣山堂谓其能上升水液，若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也。
”由此可知气化传变与药宜温不宜凉之精义。
本证如宜凉而不宜温，何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变，其误显然。
今据前说用理中汤温脾止泻，证以程郊倩理论，其谓：
“参、术、炙甘草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。
”此因中焦之运，而使上下升降得
宣，肺布津液，肾司蒸发，何至上渴下消，陈修圆执中央运四旁之说，亦即理中之旨也。
于是书与理中汤：
党参18g，白术15g，干姜6g，炙甘草6g。
首剂效不显，5剂病始好转，口略知味，精神微振，可能缓少。
又进原方5剂，渴尿大减，接近正常。
终因病过虚损，尚需大补，改与养荣汤培补气血，历时兼旬始健。
夫消渴而用肾气丸者屡矣，至治以理中汤则属伊始，因知辨证论治之亟当讲求也。
点评：
如此“渴尿无次，已至饮一尿一”之消渴重症，竞以轻剂理中汤取得显效，确实令人惊叹。
无怪乎此老亦颇自诩：
“消渴而用肾气丸者屡矣，至治以理中汤则属伊始”，足以证明“辨证论治之亟当讲求也”。
18．白带——完带汤加吴茱萸／桂附理中汤，金匮白术散
王氏妇，体虚经错，三旬犹未育，时以为忧。
肝气郁结，因之白带不绝，清稀无味。
脉细数而涩，食减身倦，月经38天始来，来则半月方尽，其为胞冷经寒，肝郁脾伤，由此概见。
治宜温暖下元、调理肝脾为要，处傅氏完带汤加吴茱萸温经解郁。
10剂而精神稍振，食欲增进，带则依然。
脉象细数，舌苔滑润，腹有痛感，下肢畏寒特甚，数服温补药而尚有如是之症，其下元虚寒、胞宫清冷至于斯极。
现唯温脾胃以健运化，暖元阳以消阴寒，改进桂附理中汤，力较前药为胜，5剂无变化。
详审阴寒过盛，药力犹轻，于本方加重分量：
附子24g，党参30g，白术30g，干姜15g，炙甘草15g，肉桂9g。
浓煎，日进2剂。
2日后，症情较前进步，脉觉有力，腹不痛，恶寒大减，带下仍多，重新处方：
复于原方配用金匮白术散（白术60g，川芎15g，蜀椒2lg，牡蛎45g，研散），每服18g，1日2回，酒水送下，暖胞宫，燥脾湿，以大其用。
接服一旬，带减大半，已不恶寒，一切改善。
后以治带为主，仅用白术散（改汤）加艾叶、鹿角霜、芡实、椿皮等，大剂煎服，5日带尽。
随进十全大补汤、养荣汤各10剂，调补气血，温暖冲任，以是体气健复，经期正常，次年育一儿，喜出望外。
19．白带、不育——桂附理中汤加补肾药/当归生姜羊肉汤／人参养荣汤加龟胶、鹿胶
王某，夫妻和谐，多年未育，时以后嗣为念。
某日，其夫与余同舟赴某处，谈及其妻下腹清冷，尤独阴内寒冷如冰，难以合欢，带下清稀，从无间止，然以事关房帏，隐秘莫深，知先生长者，将烦治之。
后月余迎往其家。
君妇体肥胖，脉细如丝，重按则无，带多腹冷，恶寒特甚，严冬重裘尤不足以御寒，不
欲一刻离火，阳气之虚，由此见之。
然推寻其病理，益由冲任亏损，脾肾虚寒，气血不营经脉，脾湿不能运化，肾水失于蒸发，阴寒益盛，水湿结积，胞宫浸淫，冷如冰谷，所以痰湿下流而成白带，如此阴寒沉沦、阳气衰微之证，理合温补，力拟：
桂附理中汤加鹿龟二胶、补骨脂、巴戟天、胡卢巴等药，大温元阳，培补脾肾，早晚用甜酒冲送硫磺，每次0.9g，持续1月，畏寒大减，白带由稀转稠，量亦微少。
知前方已效，嘱仍继进1月，同时配用当归生姜羊肉汤（羊肉500g，当归60g，生姜30g，隔水清蒸）作饮食营养，2日1次，病状显著改进，下身有畏寒，带下减少，脉象虽细，可按而有神。
嗣以阳回阴去，殊不必若前之峻温峻补，而以培养气血、通调经脉为宜。
换方人参养荣汤加龟胶、鹿胶，每日1剂，服至50日而腹暖肢温，阴内无复有冷气鼓吹，带下全无。
又继服1月，精神倍增，肌肉丰满，大异往昔气象，遂停药，翌冬生得一子。
点评：
本例在药治同时，辅以当归生姜羊肉汤食补。
是为独到之处。
至阳回阴去之后，认为“殊不必若前之峻温暖补，而以培养气血、通调经脉“为治，换方人参养荣汤加龟胶、鹿胶，值得借鉴。
20．妇人缩阴证——当归四逆加吴茱萸生姜汤
魏妇，45岁。
天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。
归家即觉不适，晚餐未竞便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，盖双被尚不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴户出现收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，不安之至。
清晨，其夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，饮食如常，余症若上述。
据此辨认，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象；又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。
不过俗传妇人缩阴多指乳
房缩入，至于阴户抽搐牵引则少见也。
其治当以温经祛寒为法，投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，温肝肾，经血得养，其病自已。
该汤日进3大剂，遂告全安。
未另服药。
21。
妇人缩阴证——当归四逆加吴茱萸生姜汤
刘妇，年四旬余。
体索虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。
晚间又经房事，风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起如厕，未久睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户递现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。
其夫来迎治，脉象微细，舌润不渴，乃一阴寒证也。
其夫且曰：
“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。
”吾曰：
“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相似，曾一方即愈，毋用惊惧。
”仍书与当归四逆加吴茱萸
生姜汤，嘱1日服完2大剂，并用艾灸气海、关元10余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。
次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，唯身觉略倦而已。
点评：
以上两例，皆因感受寒湿发病，直中三阴。
阴户属于厥阴
，方选当归四逆加吴茱萸生姜汤，且日进二三大剂，辨治准确，效若桴鼓。
22．呕吐——干姜黄连黄芩人参汤／连理汤
韦某小儿，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，时作呕恶，因而不敢食，后致饮水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，大便如常，小便清利。
盖由诸症观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，形成上热下寒、扦格不通之证。
若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，交通上下。
今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。
《伤寒论》曰：
“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。
若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。
脾伤则清浊不分，阳格于上，阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不入，即入亦将引起上热之加剧，皆不利于病。
核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之剂，恰合于本证，用之何疑。
其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。
然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故而如此：
党参15g，干姜9g，黄芩4.5g，黄连（姜汁炒）3g，煎成缓缓服下。
先不受药，进1剂后，药亦不呕，再剂可食饮。
上焦余热未清，中焦虚寒尚盛，改进连理汤：
黄连2.4g，党参15g，白术（土炒）、干姜各6g，炙甘草3g。
3剂遂得阴阳协调，上下沟通，不呕能食。
后以六君子汤平调脾胃，食欲大佳，肌肉丰润，又健常活泼入学矣。
【赵守义医案】
陈守义，1944年生，副主任医师，河南省滑县中心医院门诊部主任。
15岁时跟随外祖父薛宝三习医，先后学习戴云波先生应用大剂乌附、河南中医学院李统华教授应用附子的经验。
临床实践中摸索出大量应用附子、川乌的经验，治疗痹近尤有经验，善用乌附麻辛桂姜汤加味：
川乌或草乌30-120g，附子30-120g，麻黄15g，细辛15g，桂枝15-50g，干姜30-60g，甘草30-60g，黑豆30-60g，远志10g。
认为附子15g以下者，不需要先煎；如用制川乌或草乌30-120g，制附子30-120g，特别是2味同用时，多配用干姜30-60g，甘草30g，远志10g，黑豆30g以制其毒。
需要先煎2-4个小时较为稳妥。
本节医案选自傅文录编《火神派学习与临证实践》。
1．腰痛（腰椎间盘突出症）——乌附麻辛桂姜汤加味
素某，男，48岁，农民。
半
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