中医火神派医案新选.docx

1、中医火神派医案新选中医火神派医案新选中医火神派医案新选中医火神派医案新选之【赵守义医案】中医,研究所,回忆录,湖南省本贴收到1朵鲜花【赵守真医案】 赵守真，湖南省已故名医，曾在零陵开业，1959年调湖南省中医研究所，著有治验回忆录。 赵氏伤寒功底深厚，用药多系经方，精纯不杂，尤擅用附子、干姜类热药，以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟，所选医案皆出自治验回忆录。赵氏投用附子一般是常规剂量，但遇急危重症时，则一日连进23剂，合60g左右，亦称重剂矣。其病案析理明晰，文笔练达，堪称医案中之佳作。 1伤寒变证通脉四逆汤加童便桂枝汤加人参 王某，伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药末愈。转增腹痛泄泻，舌白润

2、，口不渴，小便清利，一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不唯前症未减，反增心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，伤寒论中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。不料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不详察证情，认为表实里热而叠以汗下攻之，遂致漏汗洞泻，息短偃卧，势甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻末已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全： 附子30g，干姜45g，炙甘草15g。浓煎，冲童便少许。频频灌下，自晨迄暮，尽2大剂，泻汗递减。当子夜阳回之时，汗泻全止身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴

3、阳将和，邪气外透。乃煎桂枝汤加人参续进，益气解肌，2剂热退人安，后以补脾胃和气血调理月余复元。 点评：此案屡经误治，一误于表证失之宣散，反用平胃散引邪入里；再误于汗下攻之，“遂致漏汗洞泻，息短偃卧”，四肢厥逆，已近亡阳，故以通脉四逆汤回阳救逆，12小时而“尽二大剂”，附子用至60g，挽回脱绝之势，再以“桂枝汤加人参续进”，热退人安。赵氏分析病变理路清晰，遗方用药果断妥当，显出深厚的伤寒功底。 2大汗亡阳茯苓四逆汤加童便十全大补汤加补肾药 谭某，男，45岁。患疟疾经治多日获愈。曾几何时突然发热不体，但口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者不察脉症虚实，病情真假，只拘泥

4、于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽，唯蜷卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短；神衰色惨，症情严重，病家仓皇无计，邀赵氏诊治：人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苦（疑为“苔”之误），不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。思伤寒论中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救： 茯苓24g，生附子18g，干姜15g，野山参12g(另蒸对)，炙甘草9g。煎好另加童便半杯冲服。 上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。1日夜

5、进药3帖，午夜发生烦躁刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨口能言一两句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤(桂枝易肉桂)温补气血。后又随加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。 点评：大汗亡阳，处以茯苓四逆汤，附子用18g，似属常规剂量，然“1日夜进药3帖”即54g，应属大剂了。 3吐血人参四逆汤调胃承气汤 萧某，34岁。某晨忽大吐血，先为瘀血块状，后系鲜红新血，时少时多，3日未断，服药杂治罔效，病情日益严重，特来迎治：蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮亦不多，脉细微欲绝。此阴阳衰微，将见离决之

6、候。检阅服方如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉之所造成。现当生死存亡千钧一发，唯有回阳固本一法，当处以人参四逆汤： 人参15g(蒸对)，生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。意在回阳救厥，温经止血也。半日连服2大剂，夜半阳回，四肢微温，血仍点滴未停，因略为易方： 刘某，患背冷如冰，脊骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然，而饮食劳作如故。医有作风寒治者，有作肾虚治者，作痰饮治者，且曾用针灸治疗数月均不效，历有年矣。邀为诊治，其脉沉而细微，背冷脊疼如昔。盖背为督脉所行，素问.骨空论云：“督脉生病，治督脉，治在骨上。”伤寒论少阴篇亦云：“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子

7、汤主之。”又曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”此属阳虚湿重之证，恰与本病相符，即书原方与服： 附子15g，芍药9g，白术9g，党参12g，茯苓9g。4剂病末改善，沉思是证是药当属不谬，其所以疗效不高者，药力之未足欤?又嘱再服4剂，每次加吞金液丹3g，1日2次，仍末减轻，重新拟方： 于原方加鹿胶9g，补骨脂、枸杞子、狗脊、千年健各12g。外用紫金桂附膏(中药店有售)溶化于方形布块成一圆圈，中置白砒细末3g，烘热贴背心处。又服药3剂，寒疼均减。唯贴处起栗形作痒，知为胶药砒末之力用多，不再服药，专用膏药贴如前法，5日一换，半月症状消失，欣然还乡。 点评：此案“其背恶寒”，用

8、附子汤实属的对之方，或因附子量小耶?最后确认系紫金桂附膏渗白砒末外敷“之力居多”，遂“不再服药，专用“膏药”而收效，且仲景亦提示“当灸之”，由此可知外治之法自有其独到之处。清代外治法宗师吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”紫金桂附膏虽不知药物组成，顾名思义当有桂附等热药，所谓“外治之药即内治之药”明矣。桂附热药外用之法值得发掘。 10腹痛附子粳米汤加干姜、茯苓姜附六君子汤 彭某夜间来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕叶不止。煎服姜艾汤，呕病末少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。

9、同诣其家，见其母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。她称：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候：金匮要略叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。”尤在泾对此有精辟论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服2帖痛呕均减，再2帖痊愈。改予姜附六君子汤从事温

10、补脾肾，调养10余日，即健复加初。 11腹痛解急蜀椒汤 杨某，六旬老翁。人虽肥胖，而精神殊不佳。顷病腹鸣攻痛，上下走逐，胸满欲呕，脉沉紧而迟，此系水寒之气相搏于中，脾肾失调之所致：曾服理中汤、附子粳米汤多剂，却无效验。全面观察，实为脾肾阳衰不胜阴寒之象，前方颇为针对，其不效者此非矢不中的，乃力不及毁也。复思大建中汤为大辛大热峻剂，如此情景利在速决，不容优柔贻患。遂径用大建中汤，呕痛末略减，且四肢有厥意，人亦虚弱已极，是时不唯宜温而且宜补。伤寒论中人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方，均为温补大剂，而以后方为胜，因疏外台解急蜀椒汤： 蜀椒6g，干姜、半夏各12g，附子15g，党参18g，大枣5枚，甘草

11、6g，饴糖30g，煎好冲服。药后阳回厥止，痛呕大减，再2剂遂愈。随用肾气丸、大补汤间服，浙次康复。 点评：本案所选外台解急蜀椒汤虽说较人参四逆汤药力为胜。细辨其方，似含大建中汤(蜀椒、干姜、党参)合四逆汤之意，另加半夏、大枣、饴糖。 12腹痛近效白术汤 龚女，痢愈未久，转致溏泻，一日45次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎。曾进理中汤多剂未瘥。诊之脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛存在。今脉微厥痛，不仅病在太阴，且症兼少阴，其病由痢转泻，因为病变之良好转机，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损，前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳：现以合治脾肾为宜，处近效白术汤： 白术15g，附子9g

12、，炙甘草6g，干姜12g，大枣5枚。用以培补脾胃，温暖肾阳。四剂手足厥回，痛泻俱止。唯肢倦神疲，饮食无味，再用益脾强胃之异功散加益智仁、山药、白扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月遂收全功。 点评：此老擅用附子，通常并未投以重剂，通观所选案例即可证明。如本案明显“脉微压痛“，仅用9g即收卓效，可知附子用轻剂亦可建功在人善用而已。 13腹痛大黄附子汤 钟某，腹痛有年，理中、四逆辈皆已服之，间或可止。但病发不常，或1月数发，或2月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。诊脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积

13、聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳，依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书大黄附子汤： 大黄12g，附子9g，细辛4.5g。并曰：“此为金匮成方，不可为外言所惑也。”后半年相晤，据云果2剂而瘥。 点评：此证一派阴象阴色，但“理中、四逆辈皆已服之，间或可止”，终归复发不能根治，是因夹有积聚，根据为腹有压痛，大便少而不畅，赵氏慧眼识得真机，予大黄附子汤2剂而瘥，真上工也。 14寒疝乌头桂枝汤/当归四逆加吴茱萸生姜汤 袁某，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女多人。1日少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不止，服行经调气

14、药不止，迁延10余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，脐以下痛，病剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于金匮之寒疝，其谓：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏即为寒疝。”又“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”。本病症状虽与上述原文略有出入，而阴寒积痛则属一致。因处以乌头桂枝汤： 制乌头12g，桂枝

15、18g，芍药12g，甘草6g，大枣6枚，生姜3片。水煎，对蜜服。上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤： 当归15g，桂枝6g，细辛3g，芍药9g，木通9g，甘草6g，吴茱萸6g，生姜3片。温通经络，消除余寒，病竟愈。 15感冒桂枝新加汤加附子附子汤加味 朱君，中学教员。体赢弱，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好。平日恶寒特甚，稍劳即喘促气上，其阳气虚微肾元亏损明甚。冬季赴宴邻村，醉酒饱食，深夜始归，未免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自服葱豉生姜汤，病未除，精神不振，口淡不思食，乘轿来诊。切脉微细乏力，参之前症，则属阳虚感冒，极似伤寒论太阳少阴两

16、感证。其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津。病转恶化，此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，期于恰合症情： 党参15g，桂枝9g，芍药9g，甘草9g，生姜4.5g，大枣5枚，附子9g。嘱服3帖再论： 复诊，诸症悉已，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟天、枸杞子、鹿胶、胡卢巴补肾诸品，调理善后。 点评：本案虽然“极似伤寒论太阳少阴两感证，其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证”。因此，选用桂枝加芍药生姜人参新加汤再加附子，3剂而“诸症悉已”，值得玩

17、味。 16痹证桂枝芍药知母汤合活络效灵丹三痹汤加味 康某，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以所积日富。1946年冬经商于零陵，中选突发风湿关节病，不利于行而返归，询治于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即内经所云“风寒湿痹”之候。稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏，其谓：“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举拘挛作痛，蜷缩难伸。”又金匮要略更详叙其方证：“诸肢节疼痛，身体尪

18、赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”按翁病虽与秦说三证相符，而尤切金匮要略之所说，自以桂枝芍药知母汤为适应。但其夜病加剧，则又兼及血分，宜与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸侯而免偏颇。且风湿蕴积日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂殊难胜疏筋活络，逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻以作犁庭捣穴之计，始可一鼓而奏肤功： 桂枝45g，芍药45g，麻黄18g，附子24g，知母12g，防风30g，当归30g，丹参30g，乳香15g，没药15g，苍术18g，白术18g。每日1剂，酒水各半煎，分早、中、晚3次服。夜间汗出通身，痛楚略减。又续进5剂，兼吞小活络丹，每次4.5g。夜间均有微汗，痛遂减轻，脉

19、见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。然以其人思虑多，气血虚，乃师“攻衰其半”之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、蚕砂、海风藤、银花藤等疏络活血药，1日2剂，时历兼旬，遂得步履如常。再用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶轮服，逐次复元。 点评：风寒湿痹初以桂枝芍药知母汤合活络效灵丹逐寒祛湿，舒筋活络，攻邪为主；继以三痹汤加味攻补兼施，终用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶交替轮服，则系补虚为主了，用药初、中、末层次分明，逐步移形换法，堪称范例。 17消渴理中汤人参养荣汤 陈某，46岁。姑息伤寒末瘥，旋又伤食吐泻，自恃体健，未曾医治。迨剧乃延邹君诊治，服葛根桂枝汤加神曲、楂肉之类，表虽解而吐泻末已。又处不

20、换金正气散温中止呕，宽胀消食，而吐泻得止。又转口渴尿多，次数频仍，改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等，半月无进步，渐次面削肌瘦，神疲纳少、偃卧床第，不能起行。患者枯瘦脱形，目炯炯有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力，渴尿无次，已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。盖病始由伤寒吐泻而起，营卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失运，循至肺气不能下降，制约关门；肾火不能上升，蒸发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成矣。前医认为内热津干，叠用凉，此治标不知治本也。本则脾肺肾三脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输而唯下泄，其主要关键，乃不在肺之宣、

21、肾之蒸，实则脾失升降，不能制水也。倘脾能健运，输布津液，则肺肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。本证虽先属湿热，但因病已日久，正气惭衰，内脏不足、又一变而为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异者，古人于此已有精切之论述。陈修园曰：“水不自生，一由气化，黄芪六一汤取气化为水之义也；崔氏肾气丸取火能致水之义也；七味白术散方中有藿香之辛燥，而金匮翼谓其能大生津液；理中汤方中有干姜之辛热，而侣山堂谓其能上升水液，若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也。”由此可知气化传变与药宜温不宜凉之精义。本证如宜凉而不宜温，何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变，其误显然。今据前说用理中汤温脾止泻，证以程郊倩理论，其谓：“参、术

22、、炙甘草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。”此因中焦之运，而使上下升降得宣，肺布津液，肾司蒸发，何至上渴下消，陈修圆执中央运四旁之说，亦即理中之旨也。于是书与理中汤： 党参18g，白术15g，干姜6g，炙甘草6g。首剂效不显，5剂病始好转，口略知味，精神微振，可能缓少。又进原方5剂，渴尿大减，接近正常。终因病过虚损，尚需大补，改与养荣汤培补气血，历时兼旬始健。夫消渴而用肾气丸者屡矣，至治以理中汤则属伊始，因知辨证论治之亟当讲求也。 点评：如此“渴尿无次，已至饮一尿一”之消渴重症，竞以轻剂理中汤取得显效，确实令

23、人惊叹。无怪乎此老亦颇自诩：“消渴而用肾气丸者屡矣，至治以理中汤则属伊始”，足以证明“辨证论治之亟当讲求也”。 18白带完带汤加吴茱萸桂附理中汤，金匮白术散 王氏妇，体虚经错，三旬犹未育，时以为忧。肝气郁结，因之白带不绝，清稀无味。脉细数而涩，食减身倦，月经38天始来，来则半月方尽，其为胞冷经寒，肝郁脾伤，由此概见。治宜温暖下元、调理肝脾为要，处傅氏完带汤加吴茱萸温经解郁。10剂而精神稍振，食欲增进，带则依然。脉象细数，舌苔滑润，腹有痛感，下肢畏寒特甚，数服温补药而尚有如是之症，其下元虚寒、胞宫清冷至于斯极。现唯温脾胃以健运化，暖元阳以消阴寒，改进桂附理中汤，力较前药为胜，5剂无变化。详审阴寒

24、过盛，药力犹轻，于本方加重分量： 附子24g，党参30g，白术30g，干姜15g，炙甘草15g，肉桂9g。浓煎，日进2剂。2日后，症情较前进步，脉觉有力，腹不痛，恶寒大减，带下仍多，重新处方： 复于原方配用金匮白术散(白术60g，川芎15g，蜀椒2lg，牡蛎45g，研散)，每服18g，1日2回，酒水送下，暖胞宫，燥脾湿，以大其用。接服一旬，带减大半，已不恶寒，一切改善。 后以治带为主，仅用白术散(改汤)加艾叶、鹿角霜、芡实、椿皮等，大剂煎服，5日带尽。随进十全大补汤、养荣汤各10剂，调补气血，温暖冲任，以是体气健复，经期正常，次年育一儿，喜出望外。 19白带、不育桂附理中汤加补肾药/当归生姜羊

25、肉汤人参养荣汤加龟胶、鹿胶 王某，夫妻和谐，多年未育，时以后嗣为念。某日，其夫与余同舟赴某处，谈及其妻下腹清冷，尤独阴内寒冷如冰，难以合欢，带下清稀，从无间止，然以事关房帏，隐秘莫深，知先生长者，将烦治之。后月余迎往其家。君妇体肥胖，脉细如丝，重按则无，带多腹冷，恶寒特甚，严冬重裘尤不足以御寒，不欲一刻离火，阳气之虚，由此见之。然推寻其病理，益由冲任亏损，脾肾虚寒，气血不营经脉，脾湿不能运化，肾水失于蒸发，阴寒益盛，水湿结积，胞宫浸淫，冷如冰谷，所以痰湿下流而成白带，如此阴寒沉沦、阳气衰微之证，理合温补，力拟： 桂附理中汤加鹿龟二胶、补骨脂、巴戟天、胡卢巴等药，大温元阳，培补脾肾，早晚用甜酒冲

26、送硫磺，每次0.9g，持续1月，畏寒大减，白带由稀转稠，量亦微少。知前方已效，嘱仍继进1月，同时配用当归生姜羊肉汤(羊肉500g，当归60g，生姜30g，隔水清蒸)作饮食营养，2日1次，病状显著改进，下身有畏寒，带下减少，脉象虽细，可按而有神。嗣以阳回阴去，殊不必若前之峻温峻补，而以培养气血、通调经脉为宜。换方人参养荣汤加龟胶、鹿胶，每日1剂，服至50日而腹暖肢温，阴内无复有冷气鼓吹，带下全无。又继服1月，精神倍增，肌肉丰满，大异往昔气象，遂停药，翌冬生得一子。 点评：本例在药治同时，辅以当归生姜羊肉汤食补。是为独到之处。至阳回阴去之后，认为“殊不必若前之峻温暖补，而以培养气血、通调经脉“为治

27、，换方人参养荣汤加龟胶、鹿胶，值得借鉴。 20妇人缩阴证当归四逆加吴茱萸生姜汤 魏妇，45岁。天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚餐未竞便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，盖双被尚不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴户出现收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，其夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，饮食如常，余症若上述。据此辨认，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象；又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴户抽搐牵引则少见也。其治当以

28、温经祛寒为法，投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，温肝肾，经血得养，其病自已。该汤日进3大剂，遂告全安。未另服药。 21。妇人缩阴证当归四逆加吴茱萸生姜汤 刘妇，年四旬余。体索虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起如厕，未久睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户递现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不渴，乃一阴寒证也。其夫且曰：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。”吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相似，曾一方即愈，毋

29、用惊惧。”仍书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱1日服完2大剂，并用艾灸气海、关元10余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，唯身觉略倦而已。 点评：以上两例，皆因感受寒湿发病，直中三阴。阴户属于厥阴，方选当归四逆加吴茱萸生姜汤，且日进二三大剂，辨治准确，效若桴鼓。 22呕吐干姜黄连黄芩人参汤连理汤 韦某小儿，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，时作呕恶，因而不敢食，后致饮水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，大便如常，小便清利。盖由诸症观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，形成上

30、热下寒、扦格不通之证。若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，交通上下。今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。伤寒论曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。脾伤则清浊不分，阳格于上，阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不入，即入亦将引起上热之加剧，皆不利于病。核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之剂，恰合于本证，用之何疑。其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故而如此： 党参15g，干姜9g，黄芩4.5g，黄

31、连(姜汁炒)3g，煎成缓缓服下。先不受药，进1剂后，药亦不呕，再剂可食饮。上焦余热未清，中焦虚寒尚盛，改进连理汤： 黄连2.4g，党参15g，白术(土炒)、干姜各6g，炙甘草3g。3剂遂得阴阳协调，上下沟通，不呕能食。后以六君子汤平调脾胃，食欲大佳，肌肉丰润，又健常活泼入学矣。【赵守义医案】 陈守义，1944年生，副主任医师，河南省滑县中心医院门诊部主任。15岁时跟随外祖父薛宝三习医，先后学习戴云波先生应用大剂乌附、河南中医学院李统华教授应用附子的经验。临床实践中摸索出大量应用附子、川乌的经验，治疗痹近尤有经验，善用乌附麻辛桂姜汤加味：川乌或草乌30-120g，附子30-120g，麻黄15g，细辛15g，桂枝15-50g，干姜30-60g，甘草30-60g，黑豆30-60g，远志10g。认为附子15g以下者，不需要先煎；如用制川乌或草乌30-120g，制附子30-120g，特别是2味同用时，多配用干姜30-60g，甘草30g，远志10g，黑豆30g以制其毒。需要先煎2-4个小时较为稳妥。本节医案选自傅文录编火神派学习与临证实践。 1腰痛（腰椎间盘突出症）乌附麻辛桂姜汤加味 素某，男，48岁，农民。半