南方医科大学精神神经病学总结.docx

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南方医科大学精神神经病学总结

神经病学

一、头痛

1.偏头痛的主要类型及其临床表现

（1）定义：

反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。

特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。

（2）主要类型：

有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛）

（3）典型偏头痛即有先兆偏头痛的临床表现，可分为三期：

①先兆期：

典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。

最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。

先兆持续数分钟至1小时。

②头痛期 常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。

常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡觉后减轻。

大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8小时。

头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。

女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。

③头痛后期：

头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

2、脑血管疾病

1.蛛网膜下腔出血与脑出血的对比

SAH

脑出血

发病年龄

囊状动脉瘤多发于40－60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10－40岁发病

50岁－65岁多见

常见病因

囊状动脉瘤、动静脉畸形

高血压、脑动脉粥样硬化

起病速度

急骤，数分钟症状达到高峰

数十分至数小时达到高峰

高血压

正常或增高

通常显著增高

头痛

极常见，剧烈

常见，较剧烈

昏迷

重症患者出现一过性昏迷

重症患者持续性昏迷

神经体征

颈强、Kering征等脑膜刺激征

偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征

眼底

可见玻璃体膜下片块状出血

眼底动脉硬化，可见视网膜出血

头部CT

脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征

脑实质内高密度病灶

脑脊液

均匀一致血性

洗肉水样

2.蛛网膜下腔出血有哪些常见并发症？

*

（1）再出血：

主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、Kerning征加重；复查脑脊液为鲜红色。

20%的动脉瘤患者病后10～14日发生再出血，使死亡率约增加一倍；急性期动静脉畸形再出血少见；

（2）脑血管痉挛：

发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔血量相关，导致1/3以上病例脑实质缺血，引起轻偏瘫等局灶性体征，但体征对载瘤动脉无定位价值。

病后10～14日为迟发性脑血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影可确诊；

（3）扩展至脑实质内的出血：

大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现小脑天幕疝；

（4）急性或亚急性脑积水：

分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡、上视首先、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断；

（5）5%～10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。

3.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

（1）蛛网膜下腔出血诊断依据有¢Ù突然发生的剧烈头痛、呕吐；¢Ú脑膜刺激征阳性；¢Û脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

¢Ü排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

（2）治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

4.高血压脑出血的治疗原则。

*

急性期治疗原则是：

答案

（1）：

防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。

措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。

恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。

答案

（2）：

¢Ù一般应在当地抢救，不宜在多搬动。

¢Ú保持呼吸道通畅，注意监测意识，瞳孔、生命体征，维持血压稳定。

¢Û降低颅内压，控制脑水肿。

¢Ü维持水电解质平衡。

¢Ý合并消化道出血时可使用止血剂。

5.基底节（内囊）出血的主要表现是什么？

　*

¢Ù轻症：

头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶对侧出现中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、亦可出现偏射感觉减退及偏盲，优势半球出血可有失语。

¢Ú重症：

意识障碍程度重、反复呕吐、常有双侧瞳孔不等大，出血灶对侧偏瘫、肌张力降低、巴氏征阳性。

6.写出TIA的英文全称，颈内动脉和椎基底动脉TIA常见的临床表现，阿司匹林治疗TIA的可能机制是什么？

（1）TIA即短暂性脑缺血发作，是transientischemicattacks的缩写，是指伴有局部症状的脑循环障碍，症状发生迅速，消失亦快，通常持续数十秒至数十分钟并在24小时内完全恢复。

（2）颈动脉系统常见单肢无力，特征性表现是病侧单眼视力障碍对侧运动或感觉障碍，或失语。

（3）椎基底动脉常见症状是眩晕、平衡障碍，特征性表现是跌到发作、双眼视力障碍或短暂性全面性遗忘等。

（4）阿司匹林治疗可能机制是抑制血小板聚集（通过环氧化物酶）

7.脑出血的定义、及病因、临床主要表现？

*

（1）脑出血（ccrcbralhMrrhGe）是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。

（2）原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因。

脑出血的其他病因还有动静脉畸形、动脉瘤、脑肿瘤、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病等。

（3）临床主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍、吞咽障碍、意识障碍、大小便失禁等．发病时多有血压明显升高。

脑出血预后与出血量、出血部位、病因及全身状况有关。

8.蛛网膜下腔出血定义、病因、治疗原则？

*

（1）是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性sAH。

sAH的病因以无天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，其次为高血压动脉硬化性动脉瘤．脑底异常血管网（Moyamoya病），血液病，各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管．抗凝治疗的并发症等。

（2）治疗原则：

积极控制脑水肿，降低颅内压；控制继续出血和防治迟发性脑血管痉挛；可行脱水、止血及钙通道阻滞剂治疗，也可行脑室穿刺引流减压，对动脉瘤病人可择期手术，去除病因，防止再发。

9.脑梗死的的治疗原则：

（1）超早期治疗：

力争发病后尽早选用最佳治疗方案；

（2）个体化治疗：

根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）整体化治疗：

采取针对性治疗同时进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

10，脑梗死静脉溶栓的适应症。

*

（1）年龄18-80岁；

（2）临床明确诊断缺血性脑卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）；（3）症状开始出现至静脉干预时间<3小时；（4）卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；（5）患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。

3、中枢神经系统感染

结核性脑膜炎

（1）临床表现：

起病隐匿，慢性病程。

¢Ù结核中毒症状：

低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

¢Ú脑实质损害：

淡漠、谵妄、昏睡、意识模糊，癫痫发作或癫痫持续状态，肢体瘫痪。

¢Û脑膜刺激征状：

颈项强直、kering征、布氏征

¢Ü颅内压增高：

头痛、呕吐、视乳头水肿。

¢Ý脑神经损害：

视力减退、复视、面神经麻痹。

（2）CSF:

¢Ù压力增高¡Ý400mmH2O；

¢Ú外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成；

¢Û淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；

¢Ü蛋白增高，常为1-2g/L，糖和氯化物下降；

¢Ý抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR。

4、运动障碍性疾病

1.帕金森病的主要临床表现有哪些？

治疗可以选用的药物有哪几类？

*

帕金森病的主要临床表现有静止性震颤、铅管样肌张力障碍、运动减少、姿势反射消失等。

治疗可以选用抗胆碱药、左旋多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂和金刚脘胺等药物。

2.帕金森病的主要表现和诊断要点？

（1）主要表现：

¢Ù静止性震颤：

首发症状，自一侧上肢远端开始，不对称，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失。

拇指与屈曲的示指间¡°搓丸样¡±动作；¢Ú肌强直：

被动运动关节时阻力增加。

表现类型有：

¡°铅管样强直¡±、¡°齿轮样强直¡±；¢Û运动迟缓：

随意运动减少，动作缓慢、笨拙。

如“面具脸¡±、¡°写字过小症¡±；¢Ü姿势步态障碍：

站-屈曲体姿。

早期为下肢拖曳，上肢摆动消失。

晚期¡°冻结¡±现象，¡°慌张步态¡±。

¢Ý其他：

精神症状（抑郁、焦虑、睡眠障碍），自主神经症状（便秘、多汗、性功能障碍、脂颜），感觉障碍（麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征，嗅觉障碍）等。

（2）诊断要点：

中老年发病，缓慢进行性病程；四项主征。

（3）常用药物：

1.抗胆碱能药：

苯海索2.金刚烷胺3.复方左旋多巴；4.多巴胺受体激动剂：

溴隐亭、普克拉索；5.MAB-O抑制剂：

司来吉兰；6.COMT抑制剂：

恩卡他朋。

（4）运动并发症：

症状波动（疗效减退，开关现象），异动症（峰剂、双相、肌张力障碍）。

5、癫痫

1.癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？

（1）¢Ù部分性发作©¤©¤单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作；¢Ú全面性发作©¤©¤失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作；¢Û未分类发作。

（2）治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。

治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。

2.试述抗癫痫药物的使用原则。

*

抗癫痫药物使用原则是：

¢Ù药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；¢Ú药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；¢Û合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。

应避免药理相同，副作用相似的药物；¢Ü每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；¢Ý定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；¢Þ疗程长，且不能骤然停药。

3.什么是癫痫持续状态？

如何处理？

*

全面性强直©¤阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

（2）处理¢Ù在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；¢Ú保持呼吸道通畅；¢Û纠正水电解质紊乱；¢Ü防治脑水肿药物；¢Ý降温；¢Þ抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

4.什么是癫痫持续状态？

首选药治疗？

控制发作后如何过渡和维持治疗？

*

（1）癫痫持续状态：

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。

（2）安定是首选药。

（3）控制发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。

同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。

5.何谓癫痫？

癫痫临床表现的共同特征是什么？

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

6.什么是癫痫？

癫痫药物治疗的一般原则？

（1）癫痫：

多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

（2）原则：

¢Ù确定是否用药；¢Ú正确选择药物根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合症类型选择用药；药物治疗反应；综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况；¢Û尽量单药治疗；¢Ü注意药物用法；¢Ý个体化治疗及长期监控；¢Þ严密观察不良反应；¢ß坚持长期规律治疗；¢à掌握停药时机及方法。

6、神经-肌肉接头和肌肉疾病

1.重症肌无力危象的定义是什么？

常见的危象有哪些？

*

（1）重症肌无力危象是重症肌无力患者因各种原因导致的急聚发生呼吸肌和咽喉肌无力，以至痰液不能咳出、不能维持通气功能出现呼吸困难的状态。

是重症肌无力的常见死因。

（2）常见的危象有肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。

2.什么是重症肌无力危象？

如何治疗？

*

重症肌无力患者如急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以至不能维持换气功能为重症肌无力危象。

发生危象后如不及时抢救可危及病人生命，危象是常见死因。

危象的处理：

（1）肌无力危象常因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后可减轻症状。

应维持呼吸功能、预防感染。

（2）胆碱能危象抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重，出现肌束震颤及毒蕈碱样反应，腾喜龙静脉注射无效或加重。

应立即停用抗胆碱酯酶药，待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。

（3）反拗危象对抗胆碱酯酶药不敏感所致。

腾喜龙试验无反应。

应停用抗胆碱酯酶药，输液维持改用其他疗法。

一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即行气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。

应注意气管切开互利的无菌操作、雾化吸入、及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止并发症如肺不张、肺感染等是抢救成功的关键。

7、睡眠障碍

何谓发作性睡病？

发作性睡病的主要临床表现有哪些？

（1）发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可控制的病理性睡眠、猝倒发作、睡眠瘫痪和睡眠幻觉四大主征为特点。

（2）通常于10-30岁起病，主要表现为：

¢Ù病理性睡眠，是发作性睡病的主要症状，表现为白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以在静息时，也可以在一些运动情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生。

持续时间从几分钟到几小时不等。

不能被充分的睡眠所完全缓解。

¢Ú猝倒发作，是本病的特征性症状，具有诊断价值，表现为在觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失。

大笑是最常见的诱因，生气、愤怒、恐惧及体育活动也可诱发。

¢Û睡眠瘫痪，发生于刚刚入睡或觉醒时数秒钟到数分钟内，表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，可被轻微刺激所终止。

¢Ü睡眠幻觉，出现于睡眠到觉醒的转换过程中，也可发生于睡眠开始。

幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容。

¢Ý自动行为，即患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作。

患者还可伴有夜间频繁觉醒、失眠、抑郁、焦虑和记忆力减退等。

精神病学

1.精神分裂症临床分型及特点。

*

（1）偏执型：

以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。

情感、意志、言语、行为障碍不突出。

较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。

（2）青春型：

以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调。

思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。

行为不可预测，缺乏目的。

病情进展迅速，预后欠佳。

（3）紧张型：

以明显的精神运动紊乱为主要表现。

可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。

（4）单纯型：

早期多表现类似¡°神经衰弱¡±的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。

（5）未分化型：

符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。

2.妄想。

*

（1）妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。

有以下特征（判断指标）：

¢Ù信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；¢Ú妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；¢Û妄想具有个人独特性；¢Ü妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

（2）妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。

¢Ù原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

包括突发妄想；妄想知觉；妄想心境或妄想气氛。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。

¢Ú继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。

见于多种精神疾病。

（3）¢Ù被害妄想②夸大妄想③罪恶妄想④疑病妄想⑤虚无妄想⑥物理影响妄想⑦钟情妄想⑧嫉妒妄想¢á关系妄想¢â非血统妄想

3.试述神经症的基本概念和共同特征。

答：

神经症是一组精神障碍的总称。

其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。

其共同特征为：

起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。

4.精神分裂症的诊断原则。

*

（1）青壮年起病，表现为精神分裂症状，即精神活动过程的分裂，精神活动与客观环境的分裂，缺乏自知力。

（2）病程呈不断发展的趋势。

（3）有阳性的家庭史。

（4）缺乏能解释这些症状的精神因素。

（5）躯体检查无器质性病变,意识和智能正常。