药物滥用个案HIVAIDS医院监测doc.docx

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药物滥用个案HIVAIDS医院监测doc

行政院衛生署辦理性病及藥癮病患全面篩檢愛滋病毒計畫

壹、背景說明：

世界衛生組織（）曾指出,若性伴侶任何一方有性病,則經由性行為感染的機率將大大增加。

更估計，若是淋病、披衣菌尿道炎等非潰瘍性性病，感染的機率約增加3至４倍；若是潰瘍性性病，如初期梅毒、軟性下疳、性器官疱疹等，增加的機率則高達１0至2０倍之多，美國疾病管制中心專家亦指出，如果梅毒疫情上升,將導致愛滋病疫情升高，因此，對於性病患者之防治策略介入，實為有效預防愛滋病蔓延的重要工作之一。

自９１年統計至今，國內梅毒通報個案數為17，356名,梅毒且感染之通報個案數為77９名,佔梅毒總通報人數的4。

49％；而淋病通報個案數為5，６47名，其中淋病且感染之通報個案數為6３名，佔淋病通報人數的１.１２%,顯示性病患者感染愛滋病毒的機率比常人高出許多。

此外，感染的另一高危險群為藥癮者,依據本局統計資料顯示,截至9６年10月底為止,國內通報感染愛滋病毒之個案共１4，７１１名,其中藥癮者即有５，699人，佔愛滋病毒感染者近４0％，顯見國內愛滋疫情的飆升,與藥癮者共用針具或使用毒品後所產生之不安全性行為有絕對之關聯.

為加強該等對象之愛滋病毒篩檢，衛生署於92年分別推動「藥癮戒治機構之藥癮者愛滋病毒篩檢計畫」及「性病定點醫師監測及篩檢計畫」,其陽性率分別為2%及0．3%,惟為簡化行政作業及避免醫師執行時擔心因總額支付制度,而排擠其他醫療費用之疑慮，影響執行意願，將性病及藥癮者之篩檢費用，納入「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」第六條規定支付之範圍,以提高防治成效。

貳、實施日期：

自９7年起,性病患者及藥癮者全面進行篩檢服務。

參、執行策略：

1、篩檢對象：

疾病別

9

建議編碼

疾病別

9

建議編碼

梅毒

091-097

淋病

０9８

尖型濕疣

0７8．1

陰蝨

13２

生殖器潰瘍

０54.1

其他性病

0９9

非淋菌性尿道炎

099.４

陰道滴蟲

131

龜頭炎

６07。

1

披衣菌

078．8

（1）經醫師診斷感染性病病患，其範圍如下:

（2）非法物質濫用者（藥癮病患），經醫師臨床判斷有感染愛滋病毒風險者，9建議編碼3０4。

二、篩檢作業流程（如附件１）:

（1）經診斷符合性病患者或藥癮病患,由醫護人員給予篩檢前衛教和諮詢，說明愛滋病毒檢驗對其重要性及益處。

（2）篩檢前必須徵得病患的同意，同意形式不拘,採書面方式或口頭形式均可（諮商流程及同意書範例如附件2）。

（3）經諮詢而拒絕接受檢查者，醫事人員應主動與當地衛生局聯繫,由當地衛生局通知該疑似高危險群對象,至指定醫事機構進行檢查及追蹤其治療情形。

（4）醫護人員執行愛滋病毒抽血採檢服務.

（5）檢體送驗，以酵素免疫法（）或顆粒凝集法（）進行初篩檢驗,連續做兩次。

（6）初篩連續兩次陽性個案,應直接將同一檢體送至合格西方墨點檢驗單位進行西方墨點法（.）確認檢驗,病人無需重新至醫院掛號就診進行複檢，俾縮短確診時程。

（7）確認試驗呈未確定反應者,應於三個月後再次抽血檢驗。

（8）若確診為陽性個案應先進行傳染病通報（通報單如附件3,網址16０７38７１）,並將個案轉介至愛滋病指定醫院進行追蹤及治療。

三、送驗單位：

（一）檢體應送疾管局認可之單位（疾病管制局全球資訊網（）/防疫專區／疾病介紹/愛滋病/法規政策／）。

（二）醫療院所非為疾病管制局認可之檢驗單位,應事前與合格檢驗單位合約委託代檢，費用由雙方自行協議。

四、前置作業

（一）衛生局

1、召募執行醫療院所建議來源：

（１）性病病患：

傳染病通報系統中通報梅毒、淋病醫療院所、性病定點醫師、調查轄區民眾常診治性病患者之醫療院所或通知所有轄區醫療院所配合辦理.

（2）非法物質濫用者:

9６—98年度衛生署指定藥癮戒治機構　（名單詳見872295４3４７1）.

２、召募說明會建議重點:

（1）提供衛生局負責窗口及相關聯繫方式

（2）簡介性病篩檢的重要性

（3）轄區合格檢驗單位介紹

（4）詳細說明執行流程

（5）諮詢及同意程序內容介紹

（6）說明費用申請方式

（7）醫療院所電腦程式修改

（8）強調經費由疾病管制局另行支應，不納入健保總額

（二）　醫療院所

（1）參加說明會,瞭解計畫目的。

（2）醫療院所非為疾病管制局認可之檢驗單位,應事前與合格檢驗單位合約委託代檢,費用由雙方自行協議。

（3）修改內部電腦程式,以因應健保局代辦作業

（4）瞭解申報方法及計畫內容

　五、費用申報作業：

（一）性病病患：

委由健保局代辦,費用申報及核付作業請參閱附件5。

（二）非法物質濫用者（藥癮者）

1.因藥癮戒治對象非健保服務範圍，健保局暫不同意比照性病及孕篩代辦，經費支付比照性病及孕篩,每次篩檢支付2２5元。

2.資料登錄方式:

請務必輸入資料於諮詢篩檢線上檢核系統，系統將會自動產生申報表。

3.申報期間為１1月30日為止，１2月份合併至隔年經費申報。

4.醫療院所請於１2月10日前檢附藥癮戒治機構費用申報表（將受檢者資料鍵入「愛滋諮詢篩檢線上檢核資訊系統」後列印，並於申報表下端自行增列承辦人、出納、會計、機關首長用印欄位）及領據（領據須註明款項撥入之行庫名及帳號）送轄區衛生局進行初審作業（初審表格式詳附件５），衛生局彙集轄區所有醫療院通過初審之案件後，於12月２0日前函送疾病管制局核付費用.

附件1

附件2

篩檢諮詢建議

壹、篩檢前諮詢：

一、了解個案為何要來做篩檢

二、檢視個案的感染風險:

（一）□性行為1．□未全程戴保險套

　　　　　　　　2.□有金錢或藥物的交易

　　　　　　　　　3．□嗑藥時發生不安全性行為

　　　　　4.□與愛滋感染者發生不安全性行為

　　　　　５．□與多位或不熟識性伴侶發生不安全性行為

　　　　　　　　　６.□與同性間發生不安全性行為

　　　　　　（註:

不安全性行為-指性行為過程中，未正確使用保險套）

（二）□非性行為1.□注射毒品者

　　　　　　　　　　２.□與他人共用針具稀釋液及容器

三、解釋愛滋病毒的傳染途徑:

（一）性行為傳染：

任何無保護性（未全程正確使用保險套）之口腔、肛門、陰道等方式之性交均有可能感染。

（二）血液交換傳染:

1.共用注射針頭、針筒或稀釋液。

　　2．使用或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑，如輸血、職業針扎事件等.

　３.接受愛滋病毒感染者之器官移植.

（三）母子垂直感染:

嬰兒會被已感染病毒的母親在妊娠期、生產過程、或因授乳而感染。

四、說明檢驗結果的意義:

　本項愛滋病毒抗體篩檢，需3天可知檢驗結果。

篩檢呈陽性反應，尚不能確認為愛滋病毒感染，檢體須再作西方墨點法確認試驗。

　篩檢結果為陰性者,可能處於空窗期,不能完全排除感染,建議個案半年後再篩檢一次,期間請避免捐血或發生危險性行為。

　五、解釋檢驗結果的保密性與依法執行通報

　　　　各級衛生機關及醫事人員對於個案的檢驗結果及個人隱私，均需妥善保護,並負保密之責。

確認陽性個案則依法需執行通報，並由衛生局輔導轉介愛滋病指定醫院，協助後續照護及治療。

六、簽署同意書（如附件）

貳、篩檢後諮詢：

一、不管個案篩檢結果是陽性或陰性,都應該告知當事人個人的檢驗結果.

二、篩檢結果為陰性者，為了保護自己與他人的健康，告知預防傳染愛滋病毒的方法.另外陰性不能完全排除感染，可能處於空窗期,建議個案半年後再篩檢一次，期間請避免捐血或發生危險性行為。

三、篩檢結果為陽性,告知其所代表的意思，轉介個案至愛滋病指定醫院（請至本局全球資訊網查詢，網址）做進一步的檢查與諮詢.

四、目前台灣提供愛滋病患者高效能抗病毒藥物治療（俗稱雞尾酒治療）,治療後均能有效延長生命1０～2０年以上且大幅提升生活品質，只要遵循醫囑，不必太過憂心。

五、提供個案愛滋相關之諮詢電話、愛滋民間團體資訊等單張。

六、針對藥癮者，介紹清潔針具計畫、美沙冬服務內容和地點等資訊（請參考網址:

）。

範例

篩檢注意事項

1、愛滋病毒的傳染途徑

（一）性行為傳染:

任何無保護性（未全程正確使用保險套）之口腔、肛門、陰道等方式之性交，均有可能感染.

（二）血液交換傳染：

1．共用注射針頭、針筒或稀釋液。

2.使用或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑,如輸血、針扎等。

３.接受愛滋病毒感染者之器官移植.

（三）母子垂直感染：

嬰兒被已感染病毒的母親在妊娠期、生產過程或因授乳而感染。

2、本項愛滋病毒抗體篩檢，需三天可知檢驗結果。

篩檢結果與相關注意事項如下:

（1）篩檢呈陰性反應：

1.為了保護您與他人的健康，建議您仍需採取預防措施，避免透過以上途徑傳染愛滋病毒.

2.可能處於空窗期,無法完全排除感染，建議您半年後再篩檢一次，期間並請避免捐血或發生危險性行為.

（2）篩檢呈陽性反應：

1.仍不能確認為愛滋病毒感染，須再做西方墨點法確認試驗。

2.如確認為感染者，可至愛滋病指定醫院（請詳見疾病管制局全球資訊網）進行後續照護及治療，愛滋病免費諮詢電話:

080０—８８8995或疾病管制局諮詢專線:

1９22。

3.目前台灣提供高效能抗病毒藥物治療（俗稱雞尾酒治療），治療後均能有效延長生命１0~20年以上且大幅提升生活品質，只要您遵循醫囑，不必太過憂心。

3、本院對於您的檢驗結果及個人隱私，均會妥善保護,並負保密之責。

篩檢同意書

經過說明，本人已經了解愛滋病毒篩檢的方法與意義,以及愛滋病毒的傳染途徑，本次篩檢是具名保密檢驗,檢驗結果若為陽性，將以密件方式報告地方衛生機關，以提供後續就醫轉介服務,本人同意接受篩檢。

立同意書人:

身分證（居留証）字號：

通訊地址：

聯絡電話：

中　華民　國　　年　　　　月　　　　　日

附件3

附件4

性病及藥癮病患全面篩檢愛滋病毒計畫

○○○衛生局初審意見表

醫療院所:

申請項目

□檢驗醫療費用

審查情形：

□是□否

1.經審查清冊人數及領據金額相符。

□是　　□否

２.　清冊核章完整。

□是　　□否

３．領據核章完整：

繳款人為行政院衛生署疾病管制局及註明詳細銀行名稱、戶名、帳號匯入帳戶等資料.

綜合意見：

日期：

年　　　　月日

承辦人:

　　　　　課長：

　　　　　　　　局長:

ﻬ中央健康保險局代辦「性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫」

附件5

（97年1月）

之醫療費用申報及核付作業

1、本代辦業務項目適用之對象為全民健康保險之保險對象。

2、申報及核付規定

（i）請醫療院所每月倂健保醫療費用向中央健康保險局各地分局申請,採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法核付費用,如經行政院衛生署疾病管制局審核發現有溢領及不符規定者，得請中央健康保險局各分局追繳費用。

（ii）門診申報表格填寫規定

1.門診醫療服務點數申報總表:

該類案件（案件分類:

B1）請併入「西醫專案案件」件數及申請金額申報。

2.門診醫療服務點數清單:

（1）案件分類:

Ｂ1（代辦性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫）。

（2）健保卡就醫序號：

請填１０。

（3）部分負擔代號：

請填009,部分負擔金額請填0。

（4）代辦費用金額項目:

請按實際醫療費用填寫。

（5）合計金額:

醫令清單之醫令類別為２之加總。

（6）其他項目：

按現行申報作業規定辦理。

3.門診醫療服務醫令清單：

（1）「酵素免疫法（）」或「顆粒凝集法（）」檢查:

醫令類別請填「２」，「酵素免疫法（）」支付標準代碼請填「E3０01C」、「顆粒凝集法（）」支付標準代碼請填「Ｅ3002C」），支付點數皆為2２５點，每1點支付１元。

（２）「Ⅰ抗體檢查」或「Ⅱ抗體檢查」（西方墨點法（．）:

醫令類別請填「2」，「Ⅰ抗體檢查」支付標準代碼請填「１4075Ｂ」,支付點數為1，56４點,「Ⅱ抗體檢查」支付標準代碼請填「14076B」，支付點數為1，56４點，每1點支付1元.

三、其他欄位按現行申報作業規定辦理。