医生值班应急处置宝典图文稿.docx

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医生值班应急处置宝典图文稿

集团文件版本号：

（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

医生值班应急处置宝典

值班医生应急处置常规

一发热：

注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。

瑞普乐（尼美舒利）0.025（1/4）p.o

萘普生0.125（1片）p.o

安痛定2mlim（成人），1.5mlim（儿童），消化道出血慎用。

复方氨林巴比妥针2mlim

超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，

同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。

二腹泻：

便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。

易蒙停2片；

黄连素4片；

氟哌酸2粒p.o；

思密达6gq6h

（思密达6gq6h，易蒙停2片q2h×2，黄连素5片q4h×2）

整肠生2片tid；肠泰口服液10mltid。

三腹痛：

注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。

拿不准请会诊，

颠茄合剂10mlp.o；

颅痛定60mgim（p.o）；

654-210mgim

诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im

三便秘:

腹部顺时针按摩。

石蜡油20ml～30mlp.o；

开塞露20ml～40ml纳肛（20ml/支）

四肠胀气：

清洁通便灌肠；

五呕吐：

需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。

吗丁啉10mgp.o；

瑞琪（莫沙比利）5mgp.o；

胃复安10mgim;可致锥体外系反应。

氯丙嗪12.5mg～25mgim；

欧贝8mgiv

枢丹注射液2mlim

六降血压：

脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。

硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光）

硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁（酚妥拉明）30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始

七升血压：

补充血容量后可应用升压药。

①参附20ml﹢NS20mliv

参附60ml﹢NS100mlivdrip

②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。

③多巴胺100mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血压平稳。

以上也可调速静点。

八止血（消化道出血）：

三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。

洛赛克40mgiv；

雷尼替丁0.3﹢10%G.S100mlivdrip，

立止血1kuim；立止血1ku﹢NS10mliv；立止血1ku﹢NS100mlivdrip；

止血芳酸0.4﹢10%G.S250mlivdrip；止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2；

止血敏0.25～1.0﹢NS500mlivdrip.bid～tid；

止血芳酸0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip；

止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S250mlivdrip；

安络血10mgim；

凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o；

氢氧化铝凝胶30mlp.o；

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h（小儿4.2ml/h）；

云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。

九止抽搐：

癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。

安定10mgiv；

安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；

安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;维持12h；

鲁米那0.1im（成人）；0.06im（小儿）q12h；

德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；

德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po

十镇静（治烦燥不安）：

行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。

氯丙嗪12.5mg～25mg～50mgim

冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg）im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）

十一治神经衰弱：

刺五加注射液250mlivdripqd；

十二肾绞痛：

泌尿系超声，尿常规检查。

（临时）654-210mgim；度冷丁50mg～100mgim；

（长期）阿托品0.5imq8h；黄体酮40mg～80mgimbid；

十三止打嗝：

氯丙嗪12.5mgim

654-210mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里

十四快速性心律失常：

检查心电图。

可达龙150mg﹢10%G.S20mliv;（大于10分钟）

可达龙300mg﹢5%G.S250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；

西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；

倍他乐克12.5-25mgpo；合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。

十五纠正低钠、低钾血症：

及时复查血离子。

补液速度适中。

5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip；

十六纠正酸中毒：

5%SB125ml～250mlivdrip；

10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后；

十七高钾血症的处理：

（4g糖对应1uRI）K>6.5时要透析

①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv；

②5%SB125ml～250mlivdrip；

③速尿80mg﹢NS30mliv；

④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip；

十八急性左心衰：

需注意肺梗塞。

吗啡2mg～5mgiv；以后5mg10mgq2hiH；

氨茶碱0.125﹢10%G.S20mliv；碱0.25﹢10%G.S250mlivdrip；

硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；

硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；

西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv；

（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S20mliv，米力农5mg/支）

地塞米松10mgiv；

十九营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）

善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶

洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（1g）tid

三精果糖10.0ivdripqd；

二十护肝：

绿丁诺1.2﹢5%G.S250mlivdripqd；

龙迪泰（20mg/支）100—120mg+5%G.S250mlivdrip

二十一雾化吸入处方:

庆大霉素现在不让用了。

NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;

二十二心跳、呼吸骤停：

人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。

呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；

二十三输液反应：

关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。

发热给对症处置，654-210mgim，非那根25mgim；地塞米松10mgiv；

二十四糖尿病足：

双氧水100ml冲洗，NS100ml冲洗；庆大霉素1支，654-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。

二十五口腔护理：

5%SB250ml漱口，酮康唑4片﹢NS250ml与5%SB交替漱口。

益口1瓶漱口

二十六抗结核药：

异烟肼0.3qd，利福平0.45（0.6）qd，利福定0.15qd，链霉素0.75imqd，乙胺丁醇0.25tid，异烟肼针0.45﹢NS250mlivdripqd。

二十七痛风：

别嘌呤醇100mgbid

痛风利仙50mgqd

二十八抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定）100mgqd×12W（100mg/片）

二十九治前列腺肥大：

易如特5mgqd

保列治5mgqd

哈乐200ugqd

三十过敏性休克：

临床表现：

含的药品），是最常引发过敏性休克的原因。

某些食物（例如：

、贝类、蛋和）也会引起。

　对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。

病初，有、舌、发痒或灼热感，尾随的症状有：

1、出现发痒的。

2、肤色苍白、。

3、。

4、、和舌头肿胀。

5、脸部和颈部肿胀。

6、。

7、，有时出现或症状。

8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因而流涎的症状。

抢救措施：

①立即停止进入并移支可疑的、或致病药物。

结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。

平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。

在病程中可重复应用数次。

一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。

也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如、阿拉明（间羟胺）等。

同时给予血管活性药物，并及时补充，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。

④抗过敏及其对症处理，常用的是10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

总结：

值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。

不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。

班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。

当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

因此，丁香园（微信号：

dingxiangwang）准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。

但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！

发热（最常见事件之一）

1.首选物理降温，超过38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）

2.吲哚美辛栓1/2～2/3颗塞肛（老年人少用，嘱多喝水）

3.常用降温措施无效时，可用地塞米松3～5mgiv或甲强龙20～40iv

术后疼痛（最常见事件之一）

氟比洛芬酯脂微球注射液100mg支iv

帕瑞昔布钠针50mgiv

曲马多100mgim

解痉止痛（常见事件）

NS250mL＋山莨菪碱（654-2）20mgivgtt

曲马多100mgim（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）

术后腹胀/便秘（常见事件）

胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）

乳果糖15mLpo

开塞露20～40mL塞肛

新斯的明针0.5mgim（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）

腹泻（常见事件）

黄连素100mgpotid

蒙脱石散3gtid

高血压（常见事件）

硝苯地平1片，舌下含服

拉贝洛尔200mgpotid

乌拉地尔100mg＋NS30mlivvp3～4mL/h根据血压调节注意药物禁忌证高血糖（常见事件）

血糖11.1～13.8胰岛素6u

血糖13.8～16.7胰岛素8u

血糖16.7～19.4胰岛素10u

血糖19.4～22.2胰岛素12u急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气若出现昏迷：

内分泌会诊

恶心呕吐（常见事件）甲氧氯普胺1支im

高钾速尿20mgiv高糖胰岛素：

50%GS40ml＋胰岛素5U微泵静推10%葡萄糖酸钙20mliv或者加入GSivgtt对抗心率失常5%碳酸氢钠100mlivgtt急查血气、心电图及电解质

低钾10%氯化钾potid0.9%NS500mL＋氯化钾针15mLivgtt复查电解质

氧饱和度下降有无窒息：

吸痰吸氧急查血气、钠尿肽必要时联系麻醉科气管插管

低血压多巴酚丁胺100mg＋NS50mLivvp（根据血压调节）去甲肾上腺素针10mg＋NS50mLivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）

过敏立即停药5%GS10mL＋葡萄糖酸钙10mLiv地塞米松3～5mgiv异丙嗪50mgim若出现休克：

请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米

消化道出血（偶发事件）5%GS250mL＋酚磺乙胺针3000mg＋氨甲苯酸500mgivgtt奥美拉唑针40mgivQ12H/埃索美拉唑钠针40mgivq12h0.9%NS100mL＋维生素K1注射液30mgivgtt0.9%NS48mL＋生长抑素2支ivvp4mL/h注射用生长抑素3mg＋NS50mlivvp4mL/h或者奥曲肽0.1mg皮下注射q8hNS40mL＋垂体后叶素18Uivvp4ml/H胃肠减压，鼻饲q6h：

去甲肾上腺素4支＋NS100mL，NS100mL＋凝血酶原复合物2kU

酸中毒（偶发事件）轻度HCO3-16～18mmol/L，补液为主重度HCO3-低于10mmol/L，5%NaHCO3125mL，复查电解质仍低时2～4h可重复注意原则：

宁酸勿碱

烦躁（偶发事件）观察生命体征，若无殊：

地西泮1片po地西泮5～10mgiv氯丙嗪25～50mgim，效果不佳可联合异丙嗪25～50mgim必要神经内科/神经外科会诊

癫痫（偶发事件）安定5～10mgivNS40mL＋丙戊酸钠400mgiv（20min内）或者ivvp4mL/h

哮喘（偶发事件）NS20mL＋甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivvp5%GS250mL＋氨茶碱或多索茶碱0.2mgivgtt

心源性哮喘（偶发事件）卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量除外其他哮喘及诱因（如输血）强心：

西地兰0.2～0.4mgiv利尿：

速尿20mgiv扩血管：

NS40mL＋硝酸甘油10mgivvp（根据血压调节）心内科会诊

打嗝（偶发事件）氯丙嗪12.5mgim

咯血（偶发事件）高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床NS40mL＋垂体后叶素18Uivvp（4ml/H）NS250mL＋普鲁卡因300mg（皮试）ivgtt

5%GS250mL＋酚磺乙胺针3000mg＋氨甲苯酸500mgivgtt蛇毒血凝酶1UivNS100mL＋氨甲环酸1.5givgtt出血量大时须同时抗休克：

备血，补液必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友@wuyaolu还给夜班的「新手」们一些人生经验：

遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号，除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。

否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。

只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。

对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。

准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。

看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。

看到不合理的地方只处理、别说话。

比如「怎么氧气管脱了，还不知道尿管夹了，能有尿吗」上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。

一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。

本文中用药仅是个人经验总结，不同医院、不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。

文中缩写注释：

肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。