高职《基础护理学》复习资料.docx

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高职《基础护理学》复习资料

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第一章：

医院与住院环境

1.门诊的护理工作:

①预检分诊②候诊室护士（高热剧痛呼吸难，出血休克要提前。

病情严重体弱老，就诊顺序适当调）③健康教育。

④治疗工作。

⑤消毒隔离。

⑥保健工作　　

2.急救物品的五定:

定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率100％。

3.急诊科的护理工作:

①预检分诊：

做到“一问、二看、三检查、四分诊”（如遇1.危重需立即抢救的病人——通知医生并送往抢救室。

2.患有或疑似患有传染病的病人——立即安排到隔离室就诊。

3.意外灾害——通知护士长及相关部门启动预案并配合救治伤员。

4.法律纠纷、刑事案件、交通事故等——通知医院保卫部门或直接联系公安机关。

）

4.急诊护士如何配合医生进行抢救:

（1）严格按急诊服务流程与规范实施抢救（测压止血和吸痰，静脉通道心脏按，人工呼吸和给氧，紧急处理医到前）

（2）做好抢救记录★内容包括①病情的变化②抢救时间及措施③参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称④四时间（注明病人和医生达到的时间，抢救措施落实的时间，急诊病历书写的就诊时间。

抢救结束后，医生在规定的时间内（6小时内）据实补记口头医嘱。

）

（3）认真执行查对制度各种急救药品的空瓶须经两人（医生与护士）核对无误后才可丢弃，输液和输血的空瓶、空袋应集中按规定放置，以便统计和核对。

3.留院观察3—7天

5.病区物理环境的调控:

1）空间：

床距＞1Ｍ　

2）一般室温保持在18～22℃较为适宜。

产房、手术室、新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳，早产儿24～26℃

室温过高：

会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能不利于体热的散发，影响体力恢复。

室温过低：

冷的刺激使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使病人在诊疗护理时受凉。

3）病室湿度以50%～60%为宜

湿度过高：

蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。

湿度过低：

空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对器官切开或呼吸系统疾病的病人尤其不利。

4）通风：

一般通风30分钟

目的：

促进室内空气的流通、保持空气新鲜、并可调节室内的温度和湿度，降低室内空气中二氧化碳的密度，减少呼吸道疾病的传播。

注意:

通风时应避免对流风直吹病人，冬季通风时应注意为病人保暖。

5）病房白天较适宜的噪音强度应控制在35dB——40dB

医院病室白天应控制在40dB以下，夜间控制在30dB以下

工作人员要做到四轻：

说话轻走路轻操作轻开关门窗轻

6）光线：

光线充足可使病人感到舒适、愉快，并有利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。

破伤风——隔离病室、病室遮光、保持安静

子痫——单人暗室、绝对安静、避免声、光刺激

癫痫——光线柔和、无刺激、保持安静

装饰:

手术室（绿色或蓝色），儿科（暖色系或卡通图片）

安全：

指无危险、无伤害的环境

要避免机械性损伤、温度性损伤、医院内感染、医源性损伤。

6.人体力学的运用原则①扩大支撑面②降低重心③减少身体重力线的偏移程度④利用杠杆作用⑤尽量使用大肌肉或多肌群⑥使用最小肌力做功

7.医院的任务和性质

任务①医疗工作（中心任务）②教育教学③科学研究④预防保健和社区卫生服务

性质卫生事业单位

第二章：

入院与出院护理

1.病人进入病区前的护理①办理入院手续（需住院证，急诊可先入院［先手术或分娩］后办手续）②实施卫生处置（危重体弱病人，即将分娩者可酌情免浴）③护送病人入病区（注意安全和保暖，不能停止输液或给氧等必要治疗）

2.一般病人进入病区后的初步护理①准备床单位②入院介绍③身体评估④通知医生⑤填写住院病历和有关护理表格⑥介绍与指导⑦入院护理评估⑧据医嘱提供护理

急诊病人:

①准备病人床单位（急诊手术后的病人需准备麻醉床）②准备急救药品及器材③通知医生，配合抢救④暂留护送人员

3.分级护理的内容特级护理（病情严重随时需抢救、ICU、大面积烧伤、使用呼吸机辅助呼吸、CRRT、溶栓治疗的病人，专人24h护理）、一级护理（各种术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭、早产儿）、

二级护理（术后病情稳定，年老体弱者、慢性病不宜多活动者、幼儿）、三级护理（择期术前病人，康复期病人）

4.平车运送法P30与床的位置:

一二三人头尾钝，大轮床头四人运

挪动法:

病床→平车:

上中下;平车→病床:

下中上

一人搬运法:

患儿或体重较轻者/二三人搬运法:

病情较轻，但不能自己活动体重较重者/四人搬运法:

颈椎、腰椎骨折、病情较重者

5.出院护理过程:

通知→评估身心状况→出院指导→征求意见→处理文件→护送出院→床单位整理

第三章：

舒适与安全

1.慢波睡眠的分期及生理特点入睡期（易唤醒）;潜睡期（易唤醒）;中度睡眠期（难被唤醒）;深度睡眠期（极难被唤醒）

2.根据卧位的自主性可分为:

主动卧位、被动卧位、被迫卧位

3.仰卧位包括:

①去枕仰卧位:

昏迷/全麻未清醒（防窒息），椎麻/腰穿（防头痛）②中凹卧位:

休克（呼吸通畅，静脉回流）③屈膝仰卧位:

腹部检查、导尿、会阴冲洗

4.头低足高位:

肺部引流/十二指肠引流（利于胆汁引流）/胎膜早破（防脐带脱垂）/下肢骨折牵引（防下滑）

5.头高足低位:

颅骨牵引/颅脑疾病或颅脑术后（预防脑水肿，缓解颅内压）

6.半坐卧位:

面颈部术后（减血减肿）/心肺（缓解呼吸困难）/腹、盆腔术后（减轻张力，缓解疼痛），炎症（防止炎症扩散）/疾病恢复期体弱者

7.截石位:

会阴、肛门部的检查、治疗、手术（膀胱镜）/自然分娩

8.侧卧位:

灌肠（阿米巴痢疾唯一一个取右侧卧位）/臀部肌内注射/预防压力性溃疡（与平卧位左右交替）

9.端坐位:

左心衰、心包积液、支气管哮喘发作

10.俯卧位:

腰背部检查或胰、胆管造影检查/脊椎手术有伤口/胃肠胀气

11.膝胸卧位:

肛门，直肠，乙状结肠检查或治疗/矫正胎位不正或子宫后倾/促进产后子宫复原

12.协助有特殊情况的病人更换卧位时的注意事项P49

9.三阶梯镇痛疗法

（1）内容①第一阶段:

轻度疼痛者，选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药。

（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等）;②第二阶段:

中度疼痛者，选用弱阿片类药物（可卡因、氨酚待因、曲马多等）;③第三阶段:

重度和剧烈癌痛者，选用强阿片类药物（吗啡、哌替啶、美沙酮等）

（2）目的:

逐渐升级，合理应用镇痛药物，以达到缓解疼痛的目的。

（3）原则:

药效的强弱依阶梯顺序使用

10.使用保护具的注意事项P67

11.支被架主要用于肢体瘫痪或昏迷者（防止盖被压迫肢体而造成不适或足下垂、压力性溃疡等），烧伤者（暴露治疗时保暖）

12.医源性损伤:

指由于医务人员行为及语言上的不慎，对病人心理或生理造成的损害

13.医院常见不安全的因素①物理性损伤［机械性（最常见，跌倒、坠床）、温度性、压力性、放射性］②化学性损伤③生物性损伤④心理性损伤⑤医源性损伤

第四章：

医院的感染的预防与控制

1.外源性感染:

（交叉感染）指感染病原体来自病人体外，通过直接或间接的传播途径使病人遭受的感染

2.疫源性消毒:

（自身感染）指病人遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染

3.医院感染:

指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

4.隔离区域的划分:

①清洁区:

未被病原微生物污染区域（医护人员值班室、更衣室、配膳室、浴室、库房等）

②潜在污染区:

有可能被病原微生物污染区域（医护办公室、治疗室、护士站、化验室、病人用品或医疗机械处理室、内走廊）

③污染区:

病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域（病室、处置室、厕所、病人出入院处理室）

④两通道:

进行传染病诊治的病区中的医务人员通道（清洁区一端）和病人通道（污染区一端）

⑤缓冲间:

进行传染病诊治病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间

⑥负压病区（病室）

5.戊二醛的使用方法:

使用前加入pH调节剂（碳酸氢钠）和防锈剂（亚硝酸钠）使溶液的pH为7.5∽8，浓度为2%∽2.5%;消毒时间60分钟，灭菌时间10小时;内镜消毒时按要求采用浸泡法和擦拭法

6.排泄物消毒时选择含氯消毒剂,适宜的方法是P80

7.燃烧法灭菌的适用范围①焚烧法:

无保留价值的污纸、特殊感染的敷料、病理标本的灭菌处理;②烧灼法:

培养用的试管或烧瓶、金属器械（20s）及搪瓷（内盛少量95%∽100%乙醇）类物品急用时、无条件用其他方法消毒时

8.煮沸消毒法的注意事项P75

9.内镜消毒时宜选择的消毒剂是:

戊二醛

10.穿脱隔离衣的注意事项P107

11.标准预防:

指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止因职业感染传播疾病的策略。

12.医院感染控制中医务人员四级防护的适用范围①一般防护:

适用于普通门（急）诊、普通病室的医务人员。

②一级防护:

适用于发热门（急）诊的医务人员。

③二级防护:

适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员;接触从病人身上采集的标本，处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人的尸体的工作人员;转运病人的医务人员和司机。

④适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、高频振荡通气、复苏操作的医务人员

13.接触传播隔离使用蓝色隔离标志、空气传播隔离使用黄色隔离标志、飞沫传播隔离使用粉色隔离标志

第五章：

清洁护理

1.特殊口腔护理适用范围:

高热、昏迷、禁食、危重、鼻饲、口腔疾患、大手术后等自理能力缺陷的病人（2∽3/天）

2.常用的漱口溶液:

①0.9%氯化钠溶液:

清洁口腔，预防感染;②朵贝儿溶液（复方硼砂溶液）:

轻度抑菌，消除口臭;③0.02%呋喃西林溶液:

清洁口腔，广谱抗菌;④1%∽3%过氧化氢溶液:

抗菌防臭，用于口腔溃烂、坏死组织者;⑤1%∽4%碳酸氢钠溶液:

碱性溶液，用于真菌感染;⑥2%∽3%硼酸溶液:

酸性防腐剂，抑菌，清洁口腔;⑦0.1%醋酸溶液:

铜绿假单细胞菌感染;⑧中药漱口液（金银花、野菊花）:

清热，抗菌，解毒，止血，消肿

3.口腔护理的注意事项①动作轻柔，以免损伤口腔黏膜;②昏迷者禁漱口③有活动义齿者取下义齿，浸泡于冷水中，不可浸于热水或乙醇中，以免义齿变色，变形和老化④需开口器者从臼齿处放入⑤擦洗时棉球不宜过湿，以免误吸;棉球要夹紧，防止遗漏⑥传染病人用物按消毒隔离原则处理

4.床上洗发适宜的水温:

40∽45℃，室温22∽26℃

5.头虱灭除法的注意事项①操作时防止灭虱药沾污面部及眼部②用药后注意病人局部及全身反应情况，维护病人自尊③严格执行消毒隔离制度，以防感染④操作中保护自己，免受污染

6.盆浴、淋浴法的注意事项①饭后须过1h才能沐浴，以免影响消化②防止病人意外情况发生，若遇病人突然昏厥，立即抬出浴室，平卧保暖，紧急通知医生治疗③妊娠7月以上禁用盆浴，衰弱，创伤，患心脏病者需卧床休息者不宜淋浴或盆浴④传染病人淋浴，应据病情病种按隔离原则进行

7.压疮:

指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血持续缺血、缺氧、营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃烂和坏死

8.不同卧位压疮的好发部位①仰卧位:

枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾;②侧卧位:

耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝;③俯卧位:

面部、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、肋缘突出处、髂嵴、膝部、足趾部;④坐位:

坐骨结节

9.压疮的分期、临床表现及护理措施①Ⅰ期（淤血红润期）:

皮肤表现为红肿热痛或麻木→去除致病因素，勤翻身，局部可用半透膜辅料或水胶体敷料加以保护。

②Ⅱ期（炎性浸润期）:

受压部位呈紫红色，有水泡，易破溃，破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，有疼痛感→未破小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，防止破裂后感染，让其自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），涂上消毒液，用无菌辅料包扎。

水疱已破应消毒创面及周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

③Ⅲ期（浅度溃疡期）:

皮肤破损达皮下组织和深层组织，表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液流出，疼痛感加重→清洁创面（无感染可用生理盐水冲洗，发生感染可根据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用合适冲洗液），消除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。

④Ⅳ期（坏死溃疡期）:

坏死组织可达骨骼，且坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者浸入血液可引起脓毒败血症，发生全身感染，甚至危机病人生命→去腐生新，用清创术去除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道，保护暴露的骨骼，肌腱和肌肉;久治不愈可采取外科手术治疗（植皮修补缺损或皮瓣移植术等）

第六章：

生命体征的观察与护理

1.体温计的消毒常用的消毒液:

75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘伏、1%消毒灵

2.常见热型①稽留热:

肺炎、伤寒;②弛张热:

败血症、风湿热、严重化脓性疾病;③间歇热:

疟疾;④不规则热:

流行性感冒、癌性发热

3.高热病人的护理措施①病情观察，每四小时量一次体温，注意生命体征的变化P143。

②降温首选物理降温，高于39℃，采用局部冷疗法，高于39.5℃，采用全身冷疗法;②药物降温注意药物剂量，对年老体弱及心血管疾病者应防止出现休克或虚脱现象。

降温30min后应测量体温，并做好记录和交班

4.常见的深度异常的呼吸有:

①深度呼吸→糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒病人;②浅快呼吸→呼吸肌麻痹、肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、濒死病人

5.呼吸困难:

指呼吸频率、节律、深浅度均出现异常，病人主观上感觉空气不足、胸闷，客观上表现为呼吸费力、烦躁不安，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸

6.吸氧法:

指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血的氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法;注意事项:

①四防:

防火、防震、防油、防热。

P159

7.正常呼吸的描述:

正常成人在安静状态下呼吸为16∽20次/min，节律规则，频率与深度均匀平稳，呼吸运动无声，不费力。

呼吸与脉搏的比例为1:

4

8.正常脉搏的描述:

正常成人在安静状态下脉率为60∽100次/min，正常情况下，脉率和心率是一致的，正常脉律跳动均匀、规则，间隔时间相等，脉搏强弱相同，动脉管壁柔软、光滑、有弹性

9.高血压:

成人收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg;测量血压的注意事项①四定:

定时间，定部位，定体位，定血压计;②测量前30min不能剧烈活动，剧烈情绪波动，吸烟，进食;③偏瘫、肢体损伤者测健侧，输液者测对侧;④排除影响血压准确性的外界因素P166

10.氧气浓度与氧流量的换算公式:

吸氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）

11.脉搏短绌:

在同一单位时间内脉率少于心率。

见于心房纤颤病人

特点:

心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等

12.间歇脉:

在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇称间歇热

13.蝉鸣样呼吸:

呼吸时伴有一种高调似蝉鸣样的音响

第十一章：

冷热疗法

1.继发效应:

当机体用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反的作用，是机体为了避免长时间用冷或用热对组织造成损伤而产生的作用，一般以20∽30min为宜

2.冷、热疗法的目的（冷）①控制炎症扩散②减轻局部充血或出血③减轻疼痛④降低体温。

（热）①促进炎症消散和局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖

3.应用冷热疗法的禁忌［冷］①慢性炎症或深部化脓病灶②血液循环障碍③对冷过敏者④慎用冷疗法者（心脏病、体弱、昏迷、感觉异常者、关节疼痛、婴幼儿、哺乳期胀奶孕妇）⑤禁忌冷疗部位（枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底）;［热］①急腹症未明确诊断前②面部危险三角区③各种脏器出血、出血性疾病④软组织损伤或扭伤（48h内）⑤慎用者和禁忌部位（心肝肾功能不全者、感觉功能异常、意识不清、老年人、婴幼儿、孕妇、急性炎症、恶性肿瘤部位、皮肤湿疹处、金属移植物部位、人工关节处、睾丸）

4.乙醇擦浴的注意事项①观察皮肤表面有无发红、苍白、出血点，若病人出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常等立即停止操作，紧急通知医生给予处理②禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈、足心等部位，以免引起不良反应③刺激性强，不可用于血液病病人及婴幼儿④以拍拭或轻拍方式进行，避免摩擦生热

5.热水坐浴的注意事项①嘱病人坐浴前排尿排便②有伤口者执行无菌操作，浴后按外科换药法处理伤口③若病人诉头晕、乏力、心慌等立即停止坐浴，扶其上床休息，并观察病情变化④女性病人月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症等不宜坐浴，以免引起感染

6.使用冰帽头部降温时肛温应维持在33℃左右，不可低于30℃

7.使用烤灯的目的:

消炎、消肿、解痉、镇痛、促进创面干燥、结痂，保护肉芽组织生长，促进伤口愈合。

注意事项①若病人发热、心悸、头晕等不适立即停止照射，照射部位皮肤出现紫红色停止后并涂凡士林保护皮肤②红外线多次治疗后，治疗部位皮肤会出现网状红斑、色素沉着③灯距30∽50㎝，时长20∽30min④治疗完毕后，嘱病人室内休息15min后在外出，防止感冒⑤意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应专人看护，扩大灯距，防止烫伤⑥使用时避免触摸灯泡或用布覆盖烤灯，避免发生烫伤及火灾