中医诊断学思路.docx

中医诊断学思路.docx

《中医诊断学思路.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学思路.docx（69页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医诊断学思路

中医诊断学第一版

绪论中医诊断的基本原理

司外揣内“有诸内者，必形诸外”见微知著

以常衡变

中医诊断的基本法则

整体审查诊法合参病证结合

【注】

以上是两道多选题都是4选3，一定会考，真的会考哦O（∩_∩）O~~

中医诊断学发展简史

《黄帝内经》—奠定了辩证学理论基础

《难经》—秦越人—提出独取寸口诊法诊籍—创始人—西汉·淳于意—中国历史上最早的病案记录

《脉经》—西晋·王叔和—24种脉象—三部九侯诊法—现存最早的脉学专著

《肘后备急方》—晋·葛洪—首次描述天花、麻风—狂犬脑组织治疗狂犬病[中国免疫思想的萌芽]

《刘涓子鬼遗方》—齐·龚庆宣—最早的外科专著

《诸病源候论》—隋·巢元方—第一部论述病源病候专著

《备急千金要方》、《备急千金翼方》—唐·孙思邈—医学百科全书

《三因方》—宋·陈无择

《察病指南》—宋·施发—脉图33种

《点点金》+《金镜录》[第一部论舌专著]—敖继翁—12舌图→杜清碧—《伤寒金镜录》

—36舌图

《诊家枢要》—元·滑寿—脉诊专著—29种

《幼幼新书》—宋·刘昉—望指纹的重要意义

《世医得效方》—元·危亦林—危重病“十怪脉”

《景岳全书》—明·张景岳—记载“十问歌”

【注—十问歌】

【明-张景岳-景岳全书】

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

【清-陈修园-医学实在易】→现在都用这个版本

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

《濒湖脉学》—明·李时珍—27种脉象

《望诊遵经》—清·汪宏—全面论述望诊专著—通过望诊预测疾病转归

《寓意草》—清·喻嘉言—记录最完整的病历书写格式

考试就考这些，真的，就考这些，其他的都是废话！

*还愁于记不住吗？

没关系，二版技巧，只说一遍让你全部记住！

现在打好基础是关键！

望诊

望神

先天之精+后天水谷之养→“神”→精神；脏腑；组织功能活动失神[无神]

精亏神衰→精气大伤→[失养/失充]失神→虚证→精神；脏腑；组织功能↓

邪盛神乱→热扰神明/邪陷心包/痰蒙清窍→[邪扰/闭阻]失神→实证→精神；脏腑；组织功能失常[神昏谵语/循衣摸床/撮空理线]

假神[回光返照]

久病/重病→精气已竭→正气将离→阴不敛阳→虚阳外越→突现“好转”→假神→浮光外露；两颧泛红如妆；突然索食/食量大增

神乱心胆气虚/心神失养→焦虑；恐惧；心悸→卑惵；脏躁[甘麦大枣汤]

【注】卑→营气不足惵→卫气已虚

卑惵→自怯畏惧之状[是本证的高度概括]气郁化火→炼液为痰→痰火扰神→打人骂詈；语无伦次；登高而歌、弃衣而走→狂证忧思气结/痰蒙心神→喃喃自语；哭笑无常；神识痴呆→癫证/痴呆

肝风夹痰、闭阻清窍→突然昏倒、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常→痫证

【小结→神乱】

脏躁；狂证；癫证；痫证

望色

常色和病色常色[主色/客色]→健康人面色→明润含蓄→精气/胃气充足

【交叉→基础→主客色】

图

【注】

肺→心→肝→脾→肾=眉心→鼻根→鼻柱→鼻尖[面王/准头]→两颊

【注】

记不住是吧？

有秘诀！

推荐人莫急哦，两个字点醒你，这辈子都忘不了顺序！

额部→心鼻部→脾左颊→肝右颊→肺颏部→肾

【注】

左肝右肺→肝升肺降→调节全身气机

【注】

与脾胃为调节气机的枢纽鉴别：

提到全身—[选]肝肺；提到枢纽—[选]脾胃！

后期这样的做题技巧会很多，敬请期待吧！

五色主病

青赤黄白黑→肝心脾肺肾“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”

青色→气滞、血瘀；疼痛[剧痛]、惊风[小儿眉间]；寒证[寒盛]

【注】面色青黄→苍黄→肝郁脾虚赤色→热[虚/实]证；戴阳证

【戴阳证】下焦虚寒→逼阳上浮→下实上虚[下寒上热]→戴阳证黄色→脾虚；湿证

【注】

萎黄→脾气虚黄而虚浮→脾虚湿蕴

【交叉→内科→黄疸】阳黄→湿热→鲜明如橘皮色阴黄→寒湿→晦暗如烟熏色

白色→虚证[气/血—淡白/阳—晄白]；寒证；失血黑色→肾虚[肾属水—黑]；水饮[水—黑]；寒证；血瘀[肌肤甲错/黧黑]；剧痛

【小结】

寒证→黑；白；青痛证→黑；青血瘀→黑；青

青→寒证；痛证；血瘀；气滞；惊风

望色十法

清-汪宏《望诊遵经》

浮→显露；浮显→表证沉→隐藏；沉隐→里证清→清明；清晰→阳证浊→暗浊→阴证微→浅淡→虚证甚→深浓→实证散→疏散→新病抟→积聚；壅滞→久病泽→润泽→病轻夭→枯槁→病重

*此处有很多很多的秘籍，后版会陆续给大家整理出来！

推荐人独享秘籍，绝对是过目不忘的效果！

望形体[强弱胖瘦]

体强→形气有余→内脏坚实；气血旺盛→不易病→病后预后好体弱→形气不足→内脏柔弱；气血不足→易病→病后预后差肥胖[超正常体重20%]

肥而能食→形气有余肥而食少→形气不足

【交叉→内科→肥胖】[15大纲新加]

肥胖（15新加）

【注】

肥胖体重又神疲，阳气虚衰湿痰聚；胃热保和小承气，痰湿内盛导痰祛；参苓防己治脾虚，脾肾苓桂真武施。

参苓白术散合防己黄芪汤消瘦[少正常体重10%]形瘦食多→中焦火盛

形瘦食少→中气不足

*大骨枯槁，大肉陷下→脏腑精气衰竭

望姿态

坐

但坐不得卧，卧则气逆→肺气壅滞；饮停于肺；水气凌心[心阳不足]但卧不得坐，坐则眩晕→肝阳化风；气血俱虚坐而喜俯，少气懒言→气虚

坐时以手抱头，凝神熟视→精神衰败

卧

卧时面向里，喜静，身重不能转侧→阴证；寒证；虚证卧时面向外，喜动，身轻可自转侧→阳证；热证；实证但坐不得卧，卧则气逆→肺气壅滞；饮停于肺；水气凌心[心阳不足]

立

立则失稳，似醉酒状/眩晕→肝风内动；脑病不耐久立→气血不足立时两手扪心→心悸怔忡；心痛[突然止步不前]立时两手护腹，俯身前倾→腹痛

【交叉→基础→劳逸损伤致病】

“久视伤血；久卧伤气；久坐伤肉；久立伤骨；久行伤筋”

【素问·脉要精微论】

*头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣

*背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣

*腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣

*膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣

*骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣

异常动作

颤动[唇/睑/指/趾]→总属“风”；“虚”[不荣]颤动见外感热病者→动风先兆颤动见内伤虚证者→肝风内动、痰热动风；气血不足、髓海空虚、肾阳衰微

【交叉→内科→颤证】

颤证

【注】

两实；三虚

颤证肝风内动机，天麻镇肝合方息；痰热导痰羚角钩，人参养荣气血优；龟鹿定风髓海亏，地黄饮子阳气微。

颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张见→小儿惊风；破伤风；子痫；痫病；马钱子中毒恶寒战栗[寒战]见→疟疾发作；外感寒邪；伤寒温病邪正交争肢体痿软

见→痿证

【交叉→内科→痿证】

痿证

关节拘挛，屈伸不利见→痹证

【交叉→内科→痹症】

痿证崇经取阳明，脾虚补中合参苓；肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙休；肝肾亏损虎潜丸，瘀阻圣愈补阳还。

痹证

【注】

痹证风寒湿热袭，行痹游走防风取；痛痹寒甚用乌头，着痹湿重薏苡收；热痹白虎宣痹汤，痰瘀桃红双合汤；肝肾亏虚重治本，独活寄生荣筋良。

白虎加桂枝汤合宣痹汤；桃红饮；补血荣筋丸

☆久痹风寒湿偏盛不明显者蠲痹汤主之。

望头面五官

望头部[精明之府]

总：

藏脑；发[血之余；肾→其华在发]；诸阳之会

【交叉→基础→脑生理功能】

脑[髓海/元神之府/精明之府/精神之海]的生理功能

1.主宰生命活动

2.主精神意识活动

3.主感觉活动“脑为髓海”；“头者，精明之府”；“脑为元神之府”

望颅

大→肾精亏虚；水液停聚于脑小→肾精不足

方颅→肾精不足[先天不足]；脾胃虚弱[后天失养]；佝偻病；先天性梅毒头摇→动风先兆[“风”]；气血不足[“虚”]

望囟门

[2-4月闭合后囟；12-18月闭合前囟]囟填[凸起]→实证→[温病]火邪上攻；水液停聚囟陷[凹陷]→虚证→肾精亏虚；气血不足；伤津解颅[迟闭]→肾气不足

望头发[→肾气强弱/精血盛衰]

黄发→精血不足成人→大病/久病→耗伤气血小儿→肾精亏虚

【注】小儿发结如穗，枯黄无泽→小儿疳积白发→劳神[心]伤血；肾虚

脱发→血虚受风[斑秃]；肾虚；血热化燥[发痒多屑多脂]

望面部

面肿

阳水→眼睑颜面先肿→外感风邪，肺失宣降阴水→腰以下肿甚→脾肾阳虚

【交叉→内科→水肿】

水肿

【注】

水肿首先辨阴阳，风水越婢加术汤；湿毒侵淫麻赤豆，共合五味消毒投；水湿五皮合胃苓，湿热壅盛疏凿饮；实脾脾阳温利水，济生真武肾阳微；瘀水互结三焦阻，桃红五苓司决渎。

麻黄连翘赤小豆汤；桃红四物汤痄腮→外感温毒；阳明热毒上攻

【注→痄腮VS大头瘟】

痄腮[以耳垂为中心，红肿，按之软痛]VS大头瘟[头面红热，伴恶寒发热]

【交叉→方剂】

【注】

普济消毒饮2☆《东垣试效方》

普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。

普济消毒大头瘟，芩连薄蒡蚕翘陈；玄勃蓝草桔升柴，清热解毒散风神。

升麻，柴胡合用—“火郁发之”口癖[pǐ]

口眼歪斜，眼不能闭，口角下垂，歪向健侧→中风；痰阻经络

【交叉→内科→中风】

中风

【注】

风阳上扰

中经络中风不遂口眼喎，气血逆乱阴阳乖；脉络空虚风痰入，真方白丸祛风出；天麻钩藤内风狂，镇肝熄风阴虚良。

中脏腑中脏昏扑不知人，闭证脱证要细分；

痰热腑实桃承气，羚角安宫痰火闭；阴闭涤痰苏合香，参附生脉固脱忙。

恢复期

中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼；风痰阻络解语丹，气虚络瘀补阳还；肝肾亏虚下元衰，地黄饮子左归赞。

特殊面容

黄疸

阳黄黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明；

阳黄热重茵陈施，湿多甘露合五苓；胆腑郁热大柴胡，急黄疫毒犀角出。

阴黄

【注】

茵陈术附寒湿阻，黄芪建中脾虚补；黄疸消退后调治湿热留恋四苓妙，柴胡归芍肝脾调；尚有气滞血瘀型，逍遥鳖甲随证定。

茵陈五苓散；茵陈术附汤；茵陈四苓散；归芍六君子汤

目眦发白→血虚不能濡养目眶色黑→肾虚水泛；寒湿下注

目生翳膜→邪毒侵袭；肝胆实火上攻；湿热熏蒸；阴虚火旺

目型

浮肿→脾湿眼窝深陷→气血亏虚；伤津→失养

眼球突出→[兼咳喘气短]肺胀；[兼颈前肿块伴急躁易怒]瘿病

【交叉→内科→肺胀；瘿病】

肺胀

【注】

越婢加半夏汤；补肺汤

肺胀喘咳病缠绵，苏子三子痰浊选；越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸；平喘补肺肺肾虚，水泛真武五苓散。

瘿病

【注】

瘿病气郁四海舒，痰结血瘀玉壶除；栀子消瘰清肝火，天王一贯心肝灼。

四海舒郁丸；海藻玉壶汤心肝阴虚

睑缘肿起结节如麦粒+红肿不甚→针眼→风热邪毒上攻胞睑漫肿+红肿较甚→眼丹→脾胃蕴热上攻

目态

瞳孔缩小→川乌、草乌、有机磷中毒瞳孔散大→五风内障；杏仁中毒；脏腑衰竭、心神散乱、濒死体征

【注】瞳孔一侧散大→热极生风；中风；颅脑外伤；脑部肿瘤昏睡露睛[小儿多见]→脾胃虚弱；伤津目瞤[眼睑/眼球]→风热外袭；气血亏虚

望耳

耳轮红肿→肝胆[经脉所过]湿热；热毒上攻耳轮青黑→阴寒内盛；剧痛

【交叉→五色主病】青→寒证；痛证；血瘀；气滞；惊风黑→寒证；痛证；血瘀；肾虚；水饮

耳轮干枯焦黑→肾精亏虚；肾阴极虚；消渴[下消]耳轮肌肤甲错→血瘀

*小儿耳背有红络，耳根发凉→麻疹先兆

望鼻

鼻头红肿生疮→胃热；血热酒糟鼻→肺胃蕴热→日久血瘀鼻渊→鼻流腥臭脓涕→外邪侵袭；胆经蕴热上攻于鼻

望口唇

口角流涎→风中经络；脾虚湿盛[小儿]口疮/口气臭秽→湿热内蕴→上蒸于口鹅口疮[多见于小儿]→口腔/舌出现片状白屑→心脾积热→上蒸于口口噤→口闭不开→筋脉挛急→中风；癫痫；破伤风；马钱子中毒口振→唇齿振摇→阳衰寒盛；邪正剧争

望齿[肾]龈[胃]

干燥→胃阴已伤光燥如石→阳明热甚；津液大伤齿焦有垢→阳明热甚；气液未竭齿焦无垢→阳明热甚；气液已竭梦中齘齿→胃热；虫积牙龈红肿疼痛→胃火亢盛→循经上炎齿衄→牙缝出血→胃热；肝火旺；阴虚火旺牙宣→龈肉猥琐，牙根暴露→肾虚；胃阴不足

牙疳→牙龈溃烂，腐臭流水→外感疫毒

望咽喉[肺/胃/肾]

深红肿痛→肺胃热盛嫩红+肿痛不显→阴虚→肾阴虚→虚火上炎淡红漫肿→痰湿凝聚乳蛾→肺胃热盛[实]；阴虚火旺[虚]；气血瘀滞

喉痈→喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热→脏腑蕴热+复感外邪

【假膜VS白喉】

假膜→喉部溃烂+黄白/灰白膜+容易拭去→肺胃热盛白喉→喉部溃烂+黄白/灰白膜+不易拭去，重剥出血，剥后复生→[烈性传染病]疫毒炽盛

望躯体

望颈项

瘿瘤→甲状腺肿大→活动度好→肝郁气结

瘰疬→颌下淋巴结肿大→累累如串珠→肺肾阴虚→虚火炼液→痰凝于颈部；外感风火时毒夹痰凝于颈部

颈瘘→颈痈/疖肿/瘰疬溃破→形成窦道→风热邪毒壅滞；痰火久结；气血凝滞[小儿]颈软→[先天不足]肾精亏虚；[后天不足]脾胃虚弱颈脉搏动→肝阳上亢；血虚重症颈脉怒张→心血瘀阻；肺气壅滞；心肾阳衰[水气凌心]

望胸胁

扁平胸→肺肾阴虚[瘦人多阴虚]；气阴两虚桶状胸→肺肾气虚→肺气壅滞

望腹部

腹部膨隆+四肢消瘦→臌胀→肝气郁滞；湿阻血瘀腹部胀大+周身俱肿→水肿→肺脾肾功能失调→水湿泛溢

【交叉→内科→臌胀；水肿】

鼓胀鼓胀气血湿交凝，肝脾肾脏常俱病；气水柴胡胃苓选，瘀水互结调营饮；水湿实脾温而行，水热中消合茵陈；六味一贯主阴虚，济生附苓阳虚定。

【注】

气滞；血瘀；水湿柴胡疏肝散；中满分消丸；附子理苓汤

水肿

【注】

水肿首先辨阴阳，风水越婢加术汤；湿毒侵淫麻赤豆，共合五味消毒投；水湿五皮合胃苓，湿热壅盛疏凿饮；实脾脾阳温利水，济生真武肾阳微；瘀水互结三焦阻，桃红五苓司决渎。

麻黄连翘赤小豆汤；桃红四物汤股部凹陷+形体消瘦→脾胃虚弱；气血不足；吐泻伤津腹壁青筋暴露→肝郁气滞/脾虚湿滞→血行不畅→瘀阻脉络

望腰背

脊柱后凸→龟背[驼背]→肾气亏虚背曲肩随→脏腑精气虚衰[小儿]脊椎侧弯→肾精亏虚[先天不足]发背→[背部]痈疽疮疖→火毒凝滞缠腰火丹→外感热毒+血热搏结；湿毒浸淫角弓反张→肝风内动；热极生风；破伤风；马钱子中毒

腰背拘急→疼痛+活动受限→寒湿内聚[经脉挛急]；跌仆闪挫[气滞血瘀]

望四肢

四肢萎缩→痿证→气血亏虚；经络闭阻

【交叉→内科→痿证】

痿证

痿证崇经取阳明，脾虚补中合参苓；肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙休；肝肾亏损虎潜丸，瘀阻圣愈补阳还。

下肢肿胀+皮肤增厚如象皮→丝虫病

【交叉→中药→丝虫病】

榧子

①甘平；肺、胃、大

②杀虫消积；润肠通便；润肺止咳

③虫积腹痛；肠燥便秘；肺燥咳嗽；丝虫病鹤膝风→膝部肿大+胫骨消瘦→寒湿久留；气血亏虚小腿青筋暴露状如蚯蚓者→下肢静脉曲张→寒湿内侵；血瘀络脉

下肢畸形→“X型”；“O型”→[先天不足]肾精/气亏虚；[后天不足]脾胃虚弱手足拘急→寒邪凝滞；气血亏虚

【手足颤动VS手足蠕动】

*手足颤动→血虚失养；饮酒过度；动风先兆

*手足蠕动→脾胃气虚[经脉失养]；阴虚动风

*颤动＜蠕动扬手踯足→内热亢盛→热扰心神循衣摸床，撮空理线→重病失神

鹅掌风→手掌水泡+脱屑+皮肤粗糙增厚+干燥皲裂+自觉痛痒→风湿蕴结；血虚风燥

【望鱼际】

*大肉未削→胃有生气

*大肉已削→胃无生气

*鱼络色青→胃中寒

*鱼络色赤→胃中热

望二阴

阴肿→水肿；疝气；肝经湿热下注阴缩→寒凝肝脉

阴挺→中气下陷外阴生疮→肝经湿热外阴湿疹→肝经湿热+风邪外袭肛痈→湿热下注；外感邪毒

肛裂→热结肠燥；湿热下注；津液不足痔疮→热结肠燥；湿热下注；血脉瘀阻[久坐/便秘]脱肛→中气下陷

望皮肤

色形异常

丹毒→红色成片，色如涂丹，边界清楚，灼热肿胀→[上]风热化火；[下]湿热化火黄疸→

阳黄→湿热→鲜明如橘皮色阴黄→寒湿→晦暗如烟熏色

【交叉→内科→黄疸】

黄疸

【注】

阳黄黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明；

阳黄热重茵陈施，湿多甘露合五苓；胆腑郁热大柴胡，急黄疫毒犀角出。

阴黄茵陈术附寒湿阻，黄芪建中脾虚补；黄疸消退后调治湿热留恋四苓妙，柴胡归芍肝脾调；尚有气滞血瘀型，逍遥鳖甲随证定。

茵陈五苓散；茵陈术附汤；茵陈四苓散；归芍六君子汤

黑疸→肾阳虚衰；劳损伤肾白驳风→白斑，大小不一，界限清楚→风湿外袭；血不荣肤肌肤甲错→瘀血日久

皮肤病变

斑→平皮肤，扶之不碍手，按之不褪色→外感温热邪毒[热入营血]；脾[虚]不统血；阳衰寒凝[阻滞气血]

疹→高皮肤，扶之碍手，按之褪色→外感风热；热入营血；卫外不固，风邪外袭

【斑疹转归顺逆】

*先胸腹后四肢→顺→邪去正安

*先四肢后胸腹→逆→邪气内陷白㾦[白疹]→晶莹如粟，肤色不变，擦破流水→外感湿热→郁于基表→汗出不彻水痘→粉红色斑丘疹→椭圆形小水泡→顶满无脐→外感时邪+湿热内蕴湿疹→红斑→丘疹/水泡→溃破面色红湿润→湿热内蕴，复感风邪疮疡[痈疽疔疖]

痈→红肿热痛，根盘紧束→阳证→湿热火毒蕴结；气血壅滞疽→漫肿无头，皮色不变，痛甚→难消，难敛，难溃→阴证→阴寒凝滞；气血亏虚疔→形小如粟，根深如钉→竹木刺伤；感受疫毒/火毒

疖→红肿热痛不甚，形小而圆→湿热蕴结，外感火热毒邪

望排出物

痰

色白清希[寒痰]→寒邪阻肺[津凝不化]；脾阳不足[脾失健运—生痰]白+泡沫样→风痰

色黄黏稠[热痰]→热邪犯肺[炼液为痰]白滑量多→湿痰→脾失健运→聚湿为痰咯血→痰中带血，色鲜红→肺阴亏虚；肝火犯肺→[“火”灼伤肺络]

【交叉→内科→血证】

咳血咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁；

泻白黛蛤清肝火，阴虚肺热百合瘥。

吐血吐血总由胃吐出，泻心十灰胃热著；肝火犯胃龙胆主，气虚血溢归脾补。

肺痈→咯吐腥臭脓血痰→热毒壅肺

【交叉→内科→肺痈】

肺痈

【注】如金解毒散/千金苇茎汤沙参清肺汤/桔梗杏仁煎

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗选，恢复沙参桔杏煎。

涕

鼻流清涕→外感风寒鼻流浊涕→外感风热

鼻鼽→[阵发性]清涕如注，伴喷嚏频作→风寒束肺鼻渊→久流浊涕，量多，质稠，气腥臭→湿热蕴阻

涎

涎清量多→脾胃阳虚[虚寒证]时吐黏涎→脾胃湿热[湿阻中焦]

滞颐→[小儿]口角流涎，涎渍颐下→脾气虚[不能摄津]；胃热虫积睡中流涎→胃热；宿食内停；痰热内蕴

唾

时吐唾沫→胃中虚冷；肾阳不足多唾→宿食内停；湿邪留滞

呕吐[胃气上逆]物

呕吐清水→胃阳不足；寒邪客胃腐浊酸臭→邪热犯胃

未消化食物，味酸腐→伤食→损伤脾胃→运化失常→饮食不化→推邪外出黄绿苦水→肝胆郁热/湿热吐血[血色暗红]/血块→胃有积热；肝火犯胃；胃腑血瘀清水痰涎+胃脘振水声→痰饮

【交叉→内科→呕吐；痰饮】

呕吐

【注】

小半夏汤

【注】

饮留肠胃1；脾阳虚弱2

呕吐气逆胃失和，食滞内停用保和；藿香正气邪犯胃，小夏苓桂痰饮阻；肝气犯胃四七汤，香砂六君气虚除；脾胃阳虚用理中，胃阴不足麦门冬。

痰饮（饮停肠胃）饮留胃肠名痰饮，虚实主次应细分；

甘遂半夏己椒苈1，苓桂术甘小夏苓2。

甘遂半夏汤或己椒苈黄丸苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

望大便

水样便→外感寒湿；[饮食生冷]脾失健运[清浊不分]黄褐如糜而臭→湿热

燥结如羊屎→热盛伤津；阴血亏虚

望小便

小便清长→不能蒸化津气→下趋膀胱→虚寒证小便短黄→热盛；伤津→实热证尿中带血→湿热蕴结膀胱；阴虚火旺尿浊→小便混浊如米泔水；滑腻如脂膏→脾肾亏虚；湿热下注石淋→砂石尿→湿热蕴结下焦

望小儿指纹[食指络脉][始见—唐.王超.《水镜图诀》]

三关测轻重[自下而上]

第一指节[风关]→邪气入络→病轻第二指节[气关]→邪气入经→病略重第三指节[命关]→邪气入脏腑→病重

*直达指尖→透关射甲→病极凶，预后不良

浮沉分表里

浮而显露→病在表→正邪抗争，鼓动气血于外沉隐不显→病在里→邪气困于内，阻止气血外达

红紫辨寒热

红→表证[正邪抗争，鼓动气血于表]；寒证紫红[偏义祠—偏紫]→里热证[里热炽盛，气血壅滞]青→疼痛；惊风

淡白→脾虚[气血不能濡养]；疳积紫黑[偏义祠—偏黑]→邪气亢盛→心肺气衰→血络郁闭

淡滞定虚实

浅淡纤细→虚证[气血不足，脉络不充]浓滞粗大→实证[邪正相争，气血壅滞]

望舌

—36舌图

舌诊原理

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本太阳膀胱经经筋结于舌本肺系上达咽喉，与舌根相连

诊舌方法[尖→中→边→根][质→苔]

质[色/泽/形/态]→脏腑气血所荣→脏腑虚实；气血盛衰苔[有无/色泽/质地/分布状态]→胃气上蒸所生→病邪性质；病位深浅；邪正消长

*刮之不去→实证

*刮之即去→虚证[正常生理状态→“淡红舌，薄白苔”]

望舌色

[淡红/淡白/红/绛/青/紫]

淡红舌→气血调和→正常人；病轻淡白舌→不荣→气血两虚；阳虚

*枯白舌→脱血夺气[极]

红舌→实热；阴虚[轻证-虚火未生]

*舌体微红/舌边尖略红→外感风热→表证初起

*舌体红→实热证

*舌尖红→心火上炎

*舌边红→肝经火热

*舌体小，色鲜红，少苔；红光无苔；裂纹舌→虚热证绛舌→[热入营血]里热亢盛；阴虚火旺[重证-虚火已生]

*裂纹→阴虚火旺→阴液耗损

*少苔而润→血瘀

望舌形

↓[老嫩；胖瘦；点剌；裂纹；齿痕舌]↓

[老嫩胖瘦刺裂痕]

苍老舌→粗糙色暗→主实证娇嫩舌→细腻色淡→主虚证胖大舌→水湿内停；痰湿热毒上泛

*舌淡胖大－脾肾阳虚

*舌红胖大－脾胃湿热；痰湿内蕴

*舌胖+紫+肿胀→酒毒上泛

*舌肿胀色红→心脾热盛薄瘦舌→气血两虚；阴虚火旺

*舌瘦薄色淡→气血两虚

*舌瘦薄红降干燥→阴虚火旺点刺舌→脏腑热极；血分热盛

*舌红生点刺→气分热盛

*点刺色鲜红→血热内盛；阴虚火旺

*点刺色绛紫→为热入营血→气血壅滞

【位置辨脏腑】

*舌尖－心火亢盛

*舌边－肝胆火盛

*舌中－胃肠热盛裂纹舌→邪热炽盛；阴液亏虚；血虚不润；脾虚湿侵

*红降有裂纹→热盛伤津

*淡白有裂纹→血虚不润

*淡白胖嫩+齿痕+裂痕→脾虚湿侵齿痕舌→脾[气/阳]虚；水湿内盛

*舌淡胖大而润+齿痕→寒湿壅盛；阳虚水停

*舌淡红+齿痕→脾虚；气虚[水液运化失常]

*舌红+肿胀+齿痕→湿热痰浊壅盛

望舌态

[痿软/强硬/喎斜/颤动/吐弄/短缩]

痿软舌[伸缩无力]→气血俱虚[失养]；伤阴[失养]

*淡白无华→气血俱虚[失养]

*红绛少苔/无苔→热极伤阴；阴虚火旺

*舌红干而渐痿者→肝肾阴虚强硬舌[舌体强硬]→热入心包；高热伤津；风痰阻络

*红绛少津→高热伤津

*舌体胖大+苔厚腻→风痰阻络

*舌强语謇+肢体麻木/眩晕→中风先兆

热病后期/久病伤阴→筋脉失养阴不制阳→阳气亢盛

血虚生风生血不足/失血过多→血虚不能濡养筋脉→虚风内动[肢体麻木震颤]吐弄舌[吐于口外不能内收]→心脾有热；正气已绝；热毒闭神动风；神识痴呆短缩舌→寒凝经脉；痰湿内蕴[阻]；热盛伤津[极][失养]；气血俱虚[失养]舌下络脉

【病理状态】

*短而细，舌色偏淡→气血不足

*粗涨/青紫、绛紫、黑/小络脉暗红曲张有结节→瘀血

望舌苔[舌苔为胃气上蒸所形成]苔质

厚薄苔→邪正盛衰；邪气深浅

*薄白苔→正常舌苔

*厚苔→痰湿；食积；里热

*薄→厚→邪气入里润燥苔→津液盈亏

*润苔→正常舌苔；轻症[风寒表证；湿证初起；食滞；瘀血]

*滑苔→水湿之邪内聚→痰饮；水湿

*燥苔→津液已伤→高热；大汗；吐泻

*糙苔→津液全无→热盛伤津[极]

*由润变燥→病进；由燥变润→病退

腐腻苔[颗粒/油腻OR豆腐渣样/揩之不去]→痰浊；食积

*脓腐苔→内痈；邪毒内结剥脱苔→胃气不足