医学伦理学重点讲稿.docx
《医学伦理学重点讲稿.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学重点讲稿.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医学伦理学重点讲稿
第一单元绪论
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
道德、职业道德、医学道德的概念
0
0
0
0
0
0
道德、医学道德的特点
0
0
0
1
0
0
医学道德的作用
0
0
0
0
0
0
伦理学、医学伦理学的概念
0
0
0
0
0
0
医学伦理学的研究对象
0
0
0
0
0
0
医学伦理学为2006年大纲修改以来新增加的内容，执业与执业助理大纲相同。
知识要点
（1）道德是人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然之间关系的行为原则和规范的总和。
（2）医学道德的特征（助理）：
科学性、服务性、继承性、实践性和时代性。
（3）医学道德的社会作用：
对医院人际关系的调节作用；对医疗质量的保证作用；对医学科学的促进作用；对社会文明的推动作用。
（4）医学伦理学是研究医学道德的一门科学，它是运用一般伦理学的原则来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间关系而形成的一门科学。
（5）医学伦理学的研究对象：
医学伦理学是研究医学领域中的医学道德现象和医学道德关系的科学。
活学活用
1．医学道德是医务人员在医疗卫生工作中形成并依靠社会舆论和内心信念指导的，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和。
2．医学道德现象包括医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。
3．医学道德关系是指由经济关系所决定，派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。
具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：
医务人员与病人（包括病人的家属）的关系；医务人员相互之间的关系；医务人员与社会之间的关系；医务人员与医学科学发展之间的关系。
第二单元医学伦理学的形成与发展
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
中国古代医学道德思想的发展过程
1
0
1
0
0
0
中国近代医学伦理学的发展
0
0
0
0
0
0
社会主义时期的医学伦理学
0
0
0
0
0
0
祖国医学道德的优良传统
0
0
0
0
0
0
国外古代医学道德思想
0
0
0
0
0
0
国外近代医学伦理学的发展
1
0
1
0
0
0
当代医学伦理学的发展
0
0
0
1
0
0
知识要点
中国古代医德思想的主要内容（执业）
（1）仁爱救人，赤诚济世的事业准则。
（2）不图名利，清廉正直的道德品质。
（3）一心救治，不畏艰苦的服务态度。
（4）谦虚谨慎，认真负责的医疗作风。
（5）不畏权势，忠于医业的献身精神。
中国近代医学伦理学的发展
1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统的医德学进入到近代医学伦理学阶段。
国外医学伦理学的历史发展
（1）古希腊文化是西方文明的源头，其医德思想直接影响了整个西方医德的发展。
伟大的医学家希波克拉底被称为西方医德的奠基人，其著名的《希波克拉底誓言》对医生之间、医患之间的行为准则作了较系统的阐述。
（2）医学伦理学在近代的西方已形成一门独立的学科，它首先产生于英国。
它的形成以1803年英国的托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》出版为标志。
这一时期医学伦理学关心的永恒话题——医患关系，主要是讨论医生应具备的美德和医生对病人的责任方面。
（3）“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁”。
出自古阿拉伯时期的《迈蒙尼提斯祷文》。
（4）进入20世纪中叶，近现代医学伦理学无论是在规范体系还是理论基础方面都较完善了，其标志是1948年《日内瓦宣言》和1949年《国际医德守则》的颁布。
活学活用
1．在中国古代医学道德思想的发展过程这一部分内容中，了解汉代刘安、东汉张仲景、唐代孙思邈、宋代林逋、金元四大家、明代龚廷贤和陈实功、清代喻昌等人的医德思想及作品。
如：
陈实功撰写《外科正宗·医家五戒十要》；“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系”出自林逋的《省心录·论医》（执业）。
2．在国外古代医学道德思想这一部分内容中，还应了解古罗马时期医学家盖仑、古印度名医妙闻和阇逻迦的医德思想以及古阿拉伯时期的《迈蒙尼提斯祷文》这一阿拉伯医德史上的重要文献。
第三单元医学伦理学的基本理论
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
生命论
1
0
0
1
0
0
人道论
0
0
0
0
0
0
美德论
0
0
0
0
0
0
公益论
0
0
0
0
0
0
知识要点
1．生命论见表13-1。
表13-1 生命论
名称
概念
伦理意义
生命神圣论
指人的生命至高无上，神圣不可侵犯
①对人们尊重、重视和保护人的生命起到了积极的作用。
人的生命最为宝贵，这也是医德之本。
②为推行医学人道主义，反对非人道的医疗行为也奠定了基础。
③对于反对不平等的医疗制度，实行一视同仁的医德规范也具有积极意义
生命质量论
生命质量论是以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观。
生命质量的标准（助理）：
是指个体生命健康程度、德才素质、治愈希望、预期寿命等。
它是生命存在和创造社会价值的前提和基础
①生命质量论是人类从低级向高级发展，开始走向成熟，是主体意识的产生和觉醒的标志。
②对于控制人口数量增长和人口质量提高、保护和改善具有重要意义。
③为医务人员对某些不同生命质量的病人，且采取相应的治疗原则、方法和手段提供了理论依据。
④对于合理、公正地分配卫生资源也具有十分重要的意义
生命价值论
生命价值论，是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种理论。
生命价值论是生命神圣与生命质量统一的理论
它能将生命的内在价值和外在价值统一起来，并以此来评价生命的价值，可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命的价值
2．人道论 见表13－2
表13-2 人道论
概念
医学人道主义就是一般人道主义在医学领域的特殊应用，它既具有人道主义的本质内涵，更体现在医学中作用的特殊意义
核心内容
①尊重病人的生命是医学人道主义的根本思想。
②尊重病人的人格与尊严。
③尊重病人平等的医疗与健康权利。
④注重对社会利益及人类健康利益的维护。
⑤社会及病人对医院、医务人员利益和价值的尊重
历史发展
①古代朴素的医学人道主义：
由于当时医学水平低，医学实践中的人际关系仅仅局限于医生和病人的关系，医生在任何情况下，都要绝对维护病人的利益和生命，而不考虑其他因素。
它也是医生出于职业特点，对病人朴素的情感流露，表现为对病人的关心、同情、仁慈、救人活命等。
朴素的医学人道主义对古代的医学发展，起到了重要的作用。
它保障了人类健康、人类的生息繁衍和兴旺发展，并赢得了人们对医学的信赖。
②近代医学人道主义：
无论是在深度和广度上，还是在内容和形式上，都比古代的医学人道主义有了进一步的发展。
该阶段的医学人道主义，以人为出发点，把为病人治病，保护人的健康和生命视为自己神圣的使命。
近代医学人道主义具备了科学性，以完整的形式和内容，激励着广大医务工作者，为解除病人的疾病痛苦，维护病人的生命而工作。
但是，由于受历史发展及医学水平的制约，近代医学人道主义，仍具有局限性，它只重视生命的自然属性，忽视了生命的社会属性，相关问题仍需进一步完善。
③现代医学人道主义：
继承和发扬了古代、近代医学人道主义并且随着医学模式的转变，医学人道主义也具有了新的特点。
首先，医学人道主义的动机和效果不仅限于自然的人，还包括社会的人。
其次，医学人道主义的对象也已由单个病人扩展到社会，人道主义施行者也由临床医生扩展到所有的医务工作者
3．美德论见表13-3
表13-3 美德论
概念
所谓美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一，实际上是美学理论与伦理学理论的结合。
医德品质的含义：
医德品质是指医务人员按照一定的医德准则行为时表现出来的稳定特性或倾向。
医德品质应包括医务人员对医德原则和规范的认识，也包括医务人员在认识的基础上所产生的具有稳定性特征的行为习惯，是主观认识与客观行为的统一
内容
①仁慈：
仁慈是做人之基本的品德，更是医务工作者努力修养和履行的职业道德品行。
②严谨：
严肃认真的工作作风，表里如一的做人准则，精勤不倦的科学精神是医务人员十分重要的医德品质。
③诚挚：
表现在医生应忠诚医学科学，潜心医学事业。
要求医生具有宽厚、诚挚的人格品德。
④公正：
一是一视同仁，二是公正无私。
在医疗工作中，要求医务人员力求公正地分配卫生资源，公正地提供卫生保健服务
4．公益论见表13-4。
表13-4 公益论
概念
公益即公共利益、绝大多数人的利益，公益论即关于公共利益的理论。
医学伦理学的公益论就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展
（续表）
内容
①群体公益：
公益首先是着眼于群体的概念，着眼于绝大多数人的利益。
②科学公益：
科学公益就是要求医学科学的发展必须符合人类的长远利益。
③后代公益：
就是提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。
④医疗群体公益：
医疗卫生服务要以病人为中心，但并不排除兼顾医务人员的利益
基本原则
要求在处理个人利益与集体利益、当前利益与长期利益的关系时，坚持个体利益与群体利益兼顾，以群体利益为重；局部利益与整体利益兼顾，以整体利益为重；当前利益与长远利益兼顾，以长远利益为重的基本原则
活学活用
1．生命质量的分类：
有主要质量（个体的身体或智力状态）、根本质量（生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用）和操作质量（如智商，用来测知智能方面的质量）。
2．判断生命价值高低或大小，主要有两个因素：
一是生命的内在价值，即生命本身的质量（体力和智力）是生命价值判断的前提和基础；二是生命的外在价值，即某一生命对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。
第四单元医学道德的规范体系
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
医学道德原则
1
0
0
1
0
1
医学道德规范
0
0
0
0
0
0
医学道德范畴
0
0
2
0
0
0
医学道德的规范体系部分，主要考点集中在“医学道德具体原则的内容及对医务人员的要求”部分。
知识要点
1．医学道德基本原则的含义是指在医学实践活动中调节医务人员人际关系以及医务人员与社会关系的最基本出发点和指导准则，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。
在我国，它的具体内容可归纳为：
“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”。
2．医学道德的具体原则见表13-5。
表13-5 医学道德的具体原则
名称
含义
内容
对医务人员的要求
不伤害原则
在医学实践中，指在诊治、护理过程中努力避免病人不应有的医疗伤害
凡是在医疗、护理上必需的或者是属于适应证范围的，那么所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的
①培养为病人利益和健康着想的动机和意向；②尽力提供最佳的诊治、护理手段；③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等
（续表）
名称
含义
内容
对医务人员的要求
有利原则
指医务人员履行对病人有利的德行，把有利于病人健康放在第一位的伦理原则
①树立全面的利益观；②提供最优化服务；③努力预防或减少难以避免的伤害；④对利害得失全面衡量；⑤坚持公益原则
①医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除病人的痛苦；③医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的危害；④医务人员的行为使病人受益而不会给他人带来太大的伤害等
尊重原则
在医护实践中主要是对能够自主的病人自主性的尊重
病人的自主性是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据此采取的行动
①尊重病人知情同意和选择的权利。
②履行帮助、劝导甚至限制病人选择的责任。
如果病人的选择会对他人的健康和生命构成威胁或对社会造成严重危害，医务人员对病人选择的限制是符合道德的
公正原则
公正即公平或正义的意思。
是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则
体现于人际交往和资源分配公正两个方面，具体要求是：
与患方平等交往时对有千差万别的患方一视同仁；以公平优先、兼顾效率为原则，优化配置和利用医疗卫生资源
①公正地分配卫生资源。
医务人员既有宏观分配卫生资源的建议权，又有参与微观分配卫生资源的权利，那么应根据公正原则，实施自己的权利，尽力实现病人基本医疗和护理的平等；②在态度上能够公正地对待病人，特别是老年病人、精神病人、残疾病人、年幼病人等；③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上
3．医学道德的范畴见表13-6。
表13-6 医学道德的范畴
名称
含义
内容
作用
权利
医学职业的权利是法律、道德赋予医务人员角色的权利
《中华人民共和国执业医师法》的规定（详见本篇第五单元）
使医务人员正当的职业道德权利受到尊重和维护，可保证医学职业的声誉和社会地位，也可以调动和提高广大医务人员履行职业道德义务的积极性和主动性，有利于医务人员在维护和促进人类健康中发挥更大的作用
义务
指医务人员依据医学道德的原则和规范的要求，对病人、集体和社会所负的道德责任，以应有的行为履行自己的职责
《中华人民共和国执业医师法》的规定（详见本篇第五单元）
增强医务人员的责任感，使之自觉、愉快地履行自己的职业义务，并逐渐变成自己的内心信念；有利于在维护和提高人类健康水平方面做出贡献，不断使自己的医学道德境界得到升华
审慎
指医务人员在行为之前的周密思考及行为之中的小心谨慎、细心操作
①言语审慎：
“语言能治病，也能致病”。
医务人员温馨的语言，使病人有温暖感和心情愉快，有助于配合医护而早日康复。
②行为审慎：
在医学实践活动的各个环节，医务人员要自觉做到认真负责，行为谨慎，一丝不苟。
同时，还要严格地遵守规章制度和操作规程
①有利于医务人员养成良好的医护作风，提高责任感，从而避免因疏忽大意、敷衍塞责而酿成医疗差错事故。
②促使医务人员钻研业务知识和医疗技术。
③促进医务人员以高度负责的精神对待病人，以医学道德的原则、规范严格要求自己和加强自身道德修养，从而不断地提高自身的医学道德水平
（续表）
名称
含义
内容
作用
保密
保密是医学道德的传统内容。
是指医务人员在医护活动中应当具有对医疗和护理保守秘密的职业道德品质
①保守病人的秘密：
包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。
②对病人保守秘密：
包括不宜透露给病人的不良诊断、预后等医疗信息，以免给病人带来恶性刺激或挫伤病人治疗的信心
①体现了病人对医务人员的无比信任。
②体现了医务人员对病人人格和权利的尊重。
③有利于建立良好的医患关系。
④有利于医护工作的开展和医护质量的提高。
⑤可以避免因泄密而给病人带来危害和发生医患纠纷
情感
医学道德情感是建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感（执业）
①同情感：
主要表现在对病人的痛苦和不幸能够理解，并能产生共鸣，同时给予道义和行动上的支持和帮助。
②责任感：
把挽救病人的生命、促进病人的康复视为自己的崇高职责和义不容辞的责任。
③事业感：
把本职工作与发展医学事业紧密地联系起来，把医学事业看得高于一切，并成为执着的终身追求
①对病人的同情感和责任感，促使其关怀、体贴病人，并对危难之际的病人竭尽全力抢救；可以使病人产生良好的心理效应，改善病人的不良心境和忧虑、悲观、失望等情绪；有利于病人早日康复。
②强烈的事业感能激励医务人员为医学科学事业的发展，为自身业务技术的提高而发奋、刻苦地学习，勤奋地工作，为医学事业做出贡献
良心
医学道德良心是指医务人员在履行对病人、集体和社会尽义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力（执业）
①医学道德良心是一种对所负道德责任的自觉认识，无论有无别人的监督，凭借职业良心，尽职尽责地工作，从而感受到良心上的满足与喜悦。
②医学道德良心以医学道德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点，体现了医务人员忠于病人、社会和人类的利益，以及无私奉献精神
①医疗行为之前的选择作用：
良心根据医学道德义务的要求，对行为动机进行自我检查、认真思考。
②医疗行为之中的监督作用：
对符合医学道德要求的情感、信念和行为给予支持、肯定，相反则制止或否定。
③医疗行为之后的评价作用：
对良好后果加以肯定，得到精神上的喜悦与满足；相反，良心就予以谴责
荣誉
医学道德荣誉是指医务人员履行了自己的职业义务以后，获得他人、集体或社会上的赞许、表扬和奖励
①医学道德荣誉是建立在全心全意为人民健康服务的基础之上的。
②是个人荣誉与集体荣誉的统一。
③荣誉仅是过去工作的印记，是集体或社会给予他过去工作价值的肯定，并不代表未来医务人员的荣誉
①对医务人员的行为起着评价作用：
它可以促使医务人员关心自己行为的社会后果，并严格地要求自己。
②对医务人员的行为起着激励作用：
荣誉作为一种精神力量将激励广大医务人员关心荣誉、争取荣誉，从而形成一种积极向上的正气并推动广大医务人员不断进步
（续表）
名称
含义
内容
作用
幸福
幸福是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道德范畴
①物质生活和精神生活的统一。
②个人幸福和集体幸福的统一。
③创造幸福和享受幸福的统一
①促使医务人员自觉地履行医学道德义务。
②促使医务人员树立正确的苦乐观
活学活用
1．不伤害原则并非是绝对的，有些诊治、护理手段即使符合适应证，也会给病人带来躯体上或心理上的一些伤害。
因此，符合适应证不意味着可以忽视对病人的伤害，应努力避免各种伤害的可能或将伤害减少到最低限度。
2．医学道德规范的内容：
救死扶伤，忠于医业；尊重病人，一视同仁；文明服务，关心体贴；廉洁奉公，遵纪守法；保守医密，不泄露隐私；互学互尊，团结协作；严谨求实，精益求精。
第五单元医患关系道德
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
医患关系概述
1
0
1
1
0
2
医患双方的权利与义务
0
0
1
0
0
1
医患沟通与道德要求
0
0
0
0
0
医患关系是医疗活动中最大、首要的关系，是医学伦理学的核心问题和主要研究对象，也是考查的重点内容。
知识要点
1．医患关系概述见表13-7。
表13-7 医患关系概述
我国古代医患关系的特点
我国古代医患关系的特点（执业，助理），具有主动性、直接性和稳定性
社会主义时期医患关系的特点
①它是以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系。
②它是以社会主义法制为保证建立起来的信赖关系。
③它是与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的委托关系
医患关系的基本内容
医患关系是以医务人员为一方，以病人及家属为一方在诊断、治疗、护理过程中结成的人际关系。
医患关系可以分两部分：
①医患之间的技术性关系：
是指在医疗技术活动中，医生和病人之间建立起来的行为关系。
②医患之间的非技术性关系：
是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，包括道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系
医患关系的发展趋势
①医患关系结构的人机化趋势；②医患交往的“经济化”趋势；③医患要求的“多元化”趋势；④医患关系调节方式上的“法制化”趋势（助理）
影响医患关系的因素
①医生方面：
医生的医疗观、道德修养、服务态度和责任感。
②病人方面：
不遵守就医道德、对医务人员不信任。
③管理、社会方面：
医院管理制度上的缺陷、国家对卫生事业的资金投人不足、社会上的不正之风仍然严重存在、卫生法规不够健全
2．医患双方的权利与义务见表13-8。
表13-8 医患双方的权利与义务
医生的权利内容
①诊治权；②特殊干涉权；③工作、学习权；④参与权
医生的义务内容
①为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻其痛苦；②医生为病人尽义务应该是无条件的；③解释、说明病情和医疗保密的义务；④社会责任和义务
病人的权利内容
①基本医疗权；②疾病认知权；③知情同意权（执业）；④保护隐私权；⑤社会免责权；⑥经济索赔权
病人的义务内容
①保持和恢复健康的义务；②积极配合诊疗的义务；③遵守医院各种规章制度的义务；④支持医学科学发展的义务
3．医患沟通与道德要求见表13-9。
表13-9 医患沟通与道德要求
医患沟通的含义及意义
含义：
医患沟通是医患之间利用语言或非语言形式进行的信息交流。
意义：
是医学目的的需要；是医学诊断的需要；是临床治疗的需要；是医学人文精神的需要；是减少纠纷的需要
医患沟通的技巧
①语言沟通：
一是倾听，二是肯定，三是提问，四是注意不同年龄、不同气质类型病人的心理特点，五是注意沟通中道德和法律问题。
②行为沟通：
面部表情、身体姿势、手势等沟通技巧
医患关系道德的内容
①举止端庄、文明礼貌；②尊重病人，一视同仁；③言语谨慎、保守秘密；④廉洁奉公、尽职尽责；⑤钻研医术、精益求精
医患关系道德的作用和实质
医患关系道德的作用是为了建立和谐融洽的医患关系，其实质是提高医疗质量和全民健康水平
活学活用
1．灵活运用医学伦理学的基本理论和具体原则，掌握判断、分析及解决临床伦理案例的基本方法。
2．明确医患双方的权利与义务，学会分析引发医患冲突与医疗纠纷的原因。
3．萨斯——荷伦德医患关系模式：
主动——被动型；指导——合作型；共同参与型。
4．知情同意权指病人对医生的诊治手段（包括人体试验）有权知道其作用、成功率，或可能发生的并发症及危险，在病人同意后方可实施。
婴幼病儿可以由监护人决定其诊疗方案（执业）。
第六单元临床诊疗工作中的道德
考情分析
考查要点
中医执业
A1
A2
B1
中医执业助理
A1
A2
B1
临床诊疗工作的医学道德原则
0
0
0
0
0
0
中医临床诊断工作的道德要求
1
0
0
0
0
0
临床治疗工作的道德要求
1
0
0
0
0
0
临床某些科室的道德要求
0
0
0
0
0
0
知识要点
1．临床诊疗道德的原则见表13-10。
表13-10 临床诊疗道德的原则
诊疗道德的含义
是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用
临床诊疗道德的原则
①病人健康利益第一的原则；②最优化原则；③身心统一原则
2．中医临床诊断工作的道德要求见表13-11。
表13-11
升级会员 