医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx

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医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标

医疗保险办公室绩效考核指标

医疗保险办公室主任绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

本科室工作计划及总结制订及时性

按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交

1）在规定时间上交,得100分

2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

直接领导及相关记录

2

医保费用结算准确性

实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

结算记录

3

医保费用申报及时性

及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象

1）在规定时间内完成申报,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

申报记录

4

医保目录库维护有效性

实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

维护记录

5

医疗费用审核报销准确性

实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

报销记录、投诉记录

6

公费医疗的注册、拨款、统计准确性

实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

抽查医嘱情况

抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

8

门诊处方检查

实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

9

病历抽查

实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

10

监控医保费用

监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

11

预算的准确性

（1－科室实际发生值／预算值）×100%

1）在目标值高5％及低15%的区间内浮动,得100分

2）比区间最高值每提高%，减分，累计最低至50分

3）比区间最低值每降低%，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

12

实际支出与预算值的比率

（科室实际支出/预算支出值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

13

科室管理费用与预算值比率

（科室管理费用/管理费用预算值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

14

业务招待费用与预算的差异率

（当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每增加％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

15

部门员工有无重大错误

部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数

满分100分，每出现一次减分，累计最低至50分

医院相关通报、通知

16

科室职工流失率

（科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高%，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

人事科员工离职记录

17

部门被投诉次数

对本部门的投诉不多于［］起

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关投诉记录

18

科室绩效考核的组织管理

在规定时间内完成科室的绩效考核

1）按时完成，得100分

2）每延时一天，减分，累计最低至50分

考核相关记录

19

科室绩效考核合规性

科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核投诉记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

科室工作计划的制订

科室工作计划制订，符合医院整体要求。

科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间

直接领导

2

制度制定和执行

本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行

院办（检查记录）

3

医保政策传达及时性、有效性

及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好

直接领导

4

医保联络及时性、有效性

及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作

直接领导

5

医保宣传有效性

实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

综合治理

发生被盗、火灾、交通事故等状况

综合治理相关记录

医疗保险办公室副主任绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

医保费用结算准确性

实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

结算记录

2

医保费用申报及时性

及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象

1）在规定时间内完成申报,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

申报记录

3

医保目录库维护有效性

实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

维护记录

4

医疗费用审核报销准确性

实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

报销记录、投诉记录

5

公费医疗的注册、拨款、统计准确性

实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

6

抽查医嘱情况

抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

7

门诊处方检查

实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

8

病历抽查

实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

9

监控医保费用

监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

医保政策传达及时性、有效性

及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好

直接领导

2

医保联络及时性、有效性

及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作

直接领导

3

医保宣传有效性

实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

医疗保险办公室医保结算绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

医保处方检查

实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

2

特殊用药和检查、治疗检查

实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

3

医保费用导出、导入及、录入准确性

准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

4

医保费用结算准确性

实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

结算记录

5

医保费用申报及时性

及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象

1）在规定时间内完成申报,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

申报记录

6

医保目录库维护有效性

实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

维护记录

7

医保咨询、答疑

为本院医务人员及就诊患者的医保相关问题进行咨询、答疑，无解释错误、不准确现象

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

投诉记录

8

医保咨询、答疑及时性

及时进行医保咨询、答疑，无拖延现象

1）在合理时间范围内进行解答,得100分

2）每无故拖延小时，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

投诉记录

9

报销类别查询准确性

进行药品、诊疗项目的报销类别查询，提供的结果准确无误

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

查询记录、投诉记录

10

报销类别查询及时性

及时进行药品、诊疗项目的报销类别查询，无拖延现象

1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分

2）每无故拖延小时，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

查询记录、投诉记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

医保政策传达及时性、有效性

及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好

直接领导

2

医保宣传有效性

实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

公费医疗处方检查

实施对公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

2

特殊用药和检查、治疗检查

实施对住院公费医疗患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

3

职工医疗费用审核准确性

进行本院职工医疗费用的审核，包括用药范围、就诊医院、急诊条件等，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

审核记录

4

公费医疗费用处理准确性

准确进行本院公费医疗职工住院费用的录入、结算和汇总，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

5

公费医疗费用结算准确性

实施本院公费医疗职工费用的正确结算，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

结算记录

6

公费医疗费用上传及时性

及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心，无拖延现象

1）在规定时间内完成申报,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

上传记录

7

公费医疗咨询、答疑

为本院医务人员及就诊患者的公费医疗相关问题进行咨询、答疑，无解释错误、不准确现象

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

投诉记录

8

公费医疗咨询、答疑及时性

及时进行公费医疗咨询、答疑，无拖延现象

1）在合理时间范围内进行解答,得100分

2）每无故拖延小时，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

投诉记录

9

报销数据查询准确性

进行本院公费医疗报销数据查询，提供的结果准确无误

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

查询记录、投诉记录

10

报销数据查询及时性

及时进行本院公费医疗报销数据查询，无拖延现象

1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分

2）每无故拖延小时，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

查询记录、投诉记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

公费医疗政策传达及时性、有效性

及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好

直接领导

2

公费医疗宣传有效性

实施对院内各类人员公费医疗知识的培训，培养医护人员自觉遵守公费医疗政策的意识，普及效果良好

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗保险办公室大额处方绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

大额处方检查

实施对医保、公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

2

大额处方盖章

及时进行大额处方审核后的盖章工作，无拖延现象

1）在规定时间内完成申报,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

投诉记录

3

特殊用药和检查、治疗检查

实施对住院患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

抽查记录

4

结算清单打印

进行全院出院患者的住院费用结算清单的打印，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

结算记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

办公用品申领及时性

及时进行本科室日常办公用品的申领工作，无拖延影响日常工作现象

直接领导

2

工作量统计

及时、准确进行科室日常工作量的统计工作，领导审核无疑义

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源