医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx

1、医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标医疗保险办公室绩效考核指标医疗保险办公室主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1本科室工作计划及总结制订及时性按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交1）在规定时间上交,得100分2）比目标值每多 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算直接领导及相关记录2医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算记录3医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定

2、时间内完成申报,得100分2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算申报记录4医保目录库维护有效性实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算维护记录5医疗费用审核报销准确性 实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算报销记录、投诉记录6公费医疗的注册、拨款、统计准确性实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生1）无差错,得100

3、分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录7抽查医嘱情况抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录8门诊处方检查实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录9病历抽查实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按

4、线性关系计算抽查记录10监控医保费用监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象1）发现所有较重大问题,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录11预算的准确性（1科室实际发生值预算值）100%1）在目标值高5及低15%的区间内浮动,得100分2）比区间最高值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）比区间最低值每降低 %，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表12实际支出与预算值的比率（科室实际支出/预算支出值）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，

5、加 分，累计最高至120分3）比目标值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表13科室管理费用与预算值比率（科室管理费用/管理费用预算值）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目标值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表14业务招待费用与预算的差异率（当期实际发生的业务招待费用当期招待费用预算）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目标值每增加 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表15部门员工有无重大

6、错误部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数满分100分，每出现一次减 分，累计最低至50分医院相关通报、通知16科室职工流失率（科室主动离职的职工数量/科室总人数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算人事科员工离职记录17部门被投诉次数对本部门的投诉不多于起1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关投诉记录18科室绩效考核的组织管理在规定时间内完成科室的绩效考核1）按时完成，得100分2）每延时一天，减 分，累计最低至50分考核相关记录19科室绩效考核合规性科室职

7、工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算考核投诉记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1科室工作计划的制订科室工作计划制订，符合医院整体要求。科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间直接领导2制度制定和执行本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行院办（检查记录）3医保政策传达及时性、有效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好直接领导4医保联络及时性、有效性及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟

8、通，并且妥善完成接待检查等工作直接领导5医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1综合治理发生被盗、火灾、交通事故等状况综合治理相关记录医疗保险办公室副主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算记录2医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定时间内完成申报,得100分2）每无

9、故拖延 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算申报记录3医保目录库维护有效性实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算维护记录4医疗费用审核报销准确性 实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算报销记录、投诉记录5公费医疗的注册、拨款、统计准确性实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计

10、最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录6抽查医嘱情况抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录7门诊处方检查实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录8病历抽查实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录9监控医保费用

11、监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象1）发现所有较重大问题,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1医保政策传达及时性、有效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好直接领导2医保联络及时性、有效性及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作直接领导3医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源医疗保险办公

12、室医保结算绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1医保处方检查实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录2特殊用药和检查、治疗检查实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录3医保费用导出、导入及、录入准确性准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生1）无差错,得100分

13、2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录4医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算记录5医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定时间内完成申报,得100分2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算申报记录6医保目录库维护有效性实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算维

14、护记录7医保咨询、答疑为本院医务人员及就诊患者的医保相关问题进行咨询、答疑，无解释错误、不准确现象1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算投诉记录8医保咨询、答疑及时性及时进行医保咨询、答疑，无拖延现象1）在合理时间范围内进行解答,得100分2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算投诉记录9报销类别查询准确性进行药品、诊疗项目的报销类别查询，提供的结果准确无误1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算查询记录、投诉记录10报销类别查询及时性及时进行药品、诊疗项目

15、的报销类别查询，无拖延现象1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算查询记录、投诉记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1医保政策传达及时性、有效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好直接领导2医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1公费医疗处方检查实施对公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出

16、问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录2特殊用药和检查、治疗检查实施对住院公费医疗患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录3职工医疗费用审核准确性进行本院职工医疗费用的审核，包括用药范围、就诊医院、急诊条件等，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算审核记录4公费医疗费用处理准确性准确进行本

17、院公费医疗职工住院费用的录入、结算和汇总，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录5公费医疗费用结算准确性实施本院公费医疗职工费用的正确结算，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算记录6公费医疗费用上传及时性及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心，无拖延现象1）在规定时间内完成申报,得100分2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算上传记录7公费医疗咨询、答疑为本院医务人员及就诊患者的公费医疗相关问题进行咨询、答疑，无解释

18、错误、不准确现象1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算投诉记录8公费医疗咨询、答疑及时性及时进行公费医疗咨询、答疑，无拖延现象1）在合理时间范围内进行解答,得100分2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算投诉记录9报销数据查询准确性进行本院公费医疗报销数据查询，提供的结果准确无误1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算查询记录、投诉记录10报销数据查询及时性及时进行本院公费医疗报销数据查询，无拖延现象1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分2）每无故拖

19、延 小时，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算查询记录、投诉记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1公费医疗政策传达及时性、有效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好直接领导2公费医疗宣传有效性实施对院内各类人员公费医疗知识的培训，培养医护人员自觉遵守公费医疗政策的意识，普及效果良好直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1医疗保险办公室大额处方绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1大额处方检查实施对医保、公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处

20、，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录2大额处方盖章及时进行大额处方审核后的盖章工作，无拖延现象1）在规定时间内完成申报,得100分2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算投诉记录3特殊用药和检查、治疗检查实施对住院患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽查记录4结算清单打印进行全院出院患者的住院费用结算清单的打印，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1办公用品申领及时性及时进行本科室日常办公用品的申领工作，无拖延影响日常工作现象直接领导2工作量统计及时、准确进行科室日常工作量的统计工作，领导审核无疑义直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源