困境儿童申请程序.docx

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困境儿童申请程序

困境儿童基本生活费的发放按下列

程序办理

申请：

由困境儿童监护人向户籍所在地的镇（区、街道）人民政府（管委会、办事处）提出书面申请（申请书），提交儿童本人近期1寸免冠照片2张，并出具以下材料原件和复印件；

1.申请公示（村级公示三处、七个工作日）（原件）；

2.儿童身份证、户口本、监护人身份证、户口本；

3.公安机关出具的儿童父或母死亡、失踪证明（原件）；

4.人民法院宣告儿童父或母死亡、失踪的证明（原件）；

5.父母服刑、强制戒毒的，须出具法院刑事判决书（原件）；

6.生父母重度残疾（二级以上，不含语言、听力），提供市残联发放的残疾证（复印件）；

7.生父母患有重大疾病的提供市级以上医疗机构出具的诊断证明（原件）；

8.患重大疾病的儿童，提供市级以上医疗机构出具的诊断证明（原件）；

9.困境儿童监护协议书（原件）。

如皋市困境儿童审批表

姓名

性别

出生日期

民族

照片

（1寸）

身份证号

户口类别

□城镇□农村

住址

（户籍所在地）

联系电话

抚养人

与当事人关系

类别

抚养方式

□家庭寄养□亲属监护抚养□独立生活□其他

学习状况

（所在学校）

致困

原因

儿童或监护人（签字）

村居调查初审意见

经村（居）委会组织调查，于年月日至年月日公示，情况属实。

经办人：

调查人：

年月日

镇（区）审核意见

经办人：

审核人：

年月日

民政局

审批意见

经办人：

审批人：

年月日

备注：

1、此表一式三份；2、随表附件：

（1）经村（居）、镇（区）审核申请报告；

（2）相关证明材料；（3）户口本、身份证复印件；（4）近期免冠1寸照片四张。

如皋市困境儿童基本生活费发放申请审批表

困境儿童基本情况

姓名

性别

籍贯

困境儿童照片

民族

出生日期

户籍所在地

现家庭住址

身份证号

儿童福利证编号

是否受艾滋病影响

困境类别

父母一方死亡□另一方宣告失踪□

父母一方宣告死亡，另一方宣告失踪□

父母一方（宣告）死亡（失踪），另一方患有重病□

父母双方患有重病□

父母一方（宣告）死亡（失踪），另一方服刑戒毒□

父母双方服刑戒毒□

患儿患重大疾病□

监护人基本情况

姓名

性别

出生日期

年月日

身份证号

户籍所在地

现家庭住址

与困境儿童关系

工作单位及联系电话

生父母情况

姓名

性别

出生时间

与儿童关系

目前状况

申领困境儿童基本生活费的监护人签名或盖章

（监护人为单位的，由单位负责人签名盖章）

年月日

乡镇（街道）审核意见

经办人：

盖章

年月日

县级民政部门处理意见

经办人：

盖章

年月日

备注：

此表一式二份，一份由困境儿童监护人保存，一份由负责审批的民政局保存

身份证复印件或户籍证明粘贴处

困境儿童

监护人

困境儿童生父母相关证明粘贴处

困境儿童档案

困境儿童姓名：

建档时间：

年月日

如皋县（市、区）民政局：

（盖章）

姓名

性别

民族

出生日期

困境儿童照片粘贴处

身份证号码

儿童福利证号码

基本生活费起领年月

基本生活费停领年月

停领原因

身体状况

健康□视力残疾□听力残疾□言语残疾□智力残疾□肢体残疾□精神残疾√□多重残疾□

特教类型

无□发音□盲文□手语□听力□智力□肢体□自闭症□其他□

工学情况

学龄前□小学□初中□高中或职业高中□技校□中专□大专□大学及以上□失学√特教□

困境儿童基本信息

户籍所在地

现家庭住址

联系电话

困境儿童父母情况

姓名

性别

关系

目前状况

联系电话

监护人及主要家庭成员情况

姓名

性别

关系

年龄

工作单位或家庭住址

联系电话

其他主要社会关系

姓名

性别

关系

年龄

工作单位或家庭住址

联系电话

如皋市困境儿童监护协议书

甲方（镇、街道民政办）：

法定代表人（授权代理人）：

联系电话：

乙方（困境儿童监护人）：

与儿童关系

职业：

性别：

民族：

联系电话：

身份证号码：

户口所在：

根据省政府《省政府办公厅关于完善困境儿童分类保障制度的意见》（苏政办发〔2014〕113号）规定：

“镇民政只要与困境儿童的监护人签订《如皋市困境儿童监护协议书》。

协议应对监护人领取、使用困境儿童基本生活费及困境儿童养育情况提出相应要求，明确监人应依法履行的监护责任和抚养义务。

”的要求。

为了进一步明确困境儿童监护人（乙方）的监护权，确认甲乙双方的权利义务，确保困境儿童基本权益得到保障，双方同意签订本协议，并共同遵守。

困境儿童，性别，现年岁，出生于年月日。

经查明（儿童的致困原因：

），困境儿童现随乙方生活，乙方每月给抚养费不低于元并对其享有监护权至困境儿童年满18岁为止。

（乙方领取困境儿童基本生活费开户银行银行账号。

）

一、监护与抚养

乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，对困境儿童的人身、财产以及其他一切合法权益进行监督和保护。

二、抚养费

乙方须每月在地方民政部门规定的时间内领取困境儿童最低生活保障补助，并用于困境儿童包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄养家庭劳务费。

三、违约责任

甲方有权对乙方履行监护责任和使用困境儿童生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的困境儿童最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行；乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。

四、附则

本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议到当地人民法院诉讼。

本协议一式三份，乡（镇）一份，甲、乙双方各一份。

甲方签字（盖章）乙方签字（盖章）

年月日年月日