人间布病健康教育和行为干预指南.docx
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人间布病健康教育和行为干预指南
河南省人间布病健康教育和行为干预指南
（试行）
布鲁氏菌病（简称布病）是人畜共患传染病，人主要通过接触病畜或病畜及其污染的肉乳皮毛等而感染，也可通过吸入含有布鲁氏菌的气溶胶而感染，人与人之间的传播非常罕见。
我省布病流行严重，传染源主要为病羊和病牛，畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂和回族村镇等地区是布病防控工作的重点场所，畜牧养殖、牲畜交易和屠宰、乳肉皮毛加工等从业人员和动物疫病预防控制人员是布病防控工作的重点人群。
在重点地区对重点人群开展深入持久的健康教育和行为干预，是人间布病防控工作的有效手段。
为规范开展布病健康教育和行为干预工作，培养公众的健康行为，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国动物防疫法》和《卫生部农业部关于进一步加强布鲁氏菌病防治工作的通知》（卫办疾控发〔2012〕54号）、《卫生部农业部关于人畜共患传染病防治合作机制》（卫疾控发〔2005〕383号），结合河南实际，制定本指南。
一、目标
覆盖全社会，突出重点场所和重点人群，采用各种有效形式，广泛普及布病防治知识，全面提高广大群众的布病防治知识知晓率；加强重点人群行为干预的宣传教育，提高健康行为形成率，构建群防群控的防治局面，降低布病发病率。
二、具体目标
（一）社会公众
通过有效的健康教育知识传播手段，使广大群众了解布病是一种典型的人
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畜共患病；了解布病传播方式和防护知识，培养良好的保护意识，形成正确的生活工作习惯；了解布病的一般症状、临床特点、危害和预防知识，做到发病后能够早就医、早诊断和早期规范治疗。
（二）重点场所和重点人群
明确布病防治知识健康教育责任，建立健康教育制度，落实健康教育工作，促使重点人群了解布病传播知识、掌握防护方法、培养形成防病意识和生活作业方式，降低发病率。
（三）布病病人
医疗机构担负着对布病病人的健康教育责任。
通过扎实有效的健康教育，使病人掌握布病的传染源、传播途径、临床表现、慢性化危害和规范药物治疗要求等，主动配合治疗和管理，提高治愈率，降低慢性化率。
三、工作职责
（一）疾病预防控制机构
编制布病防治健康教育材料，指导基层医疗卫生机构、大众传媒、社区等利用各种形式开展健康教育活动；督促指导畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂和回族村镇等单位或地区，建立完善有效的健康教育制度、职业防护制度，落实畜牧养殖、牲畜交易和屠宰、乳肉皮毛加工等从业人员和动物疫病预防控制人员布病防控措施。
（二）医疗机构
对布病病人和疑似布病病人开具健康教育处方，开展治疗、康复咨询。
（三）乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）
培训、组织和指导行政村卫生室（社区卫生服务站），开展辖区内布病防治健康教育。
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（四）行政村卫生室（社区卫生服务站）。
督促指导畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂和回族村镇等重点部位开展布病防治健康教育工作，定期举办重点人群布病防治知识健康教育讲座，普及布病防治知识技能。
村民小组（居委会）有责任组织辖区内的畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂等以及重点人群和居民的布病防治健康教育活动。
（五）畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂
在所在地疾病预防控制机构和动物疫病预防控制机构的指导下，建立布病防控的作业制度、工作制度、健康教育制度、个人防护制度、疫情报告和处理制度等，监督职工遵守布病防控制度，落实防护措施。
四、健康教育形式与材料
（一）社会公众
充分利用大众传媒，主要依靠电视、广播、报纸、互联网、宣传栏、热线咨询电话、宣传单等形式，开展社会公众的健康教育。
大众传媒的布病防治健康教育内容最好听取当地疾病预防控制（健康教育）机构的意见。
社会公众的布病防治健康教育材料见附件1。
（二）重点场所和重点人群
畜牧养殖场、牲畜屠宰场、乳肉皮毛加工厂和回族村镇等，明确专兼职人员承担布病防治健康教育工作。
在行政村卫生室（社区卫生服务站）的指导下，在公共场所设臵宣传栏，介绍布病防治知识、作业或工作制度、个人防护制度等，定期不定期组织职工（村民）接受布病防治知识培训；要求生产班组利用工作会议经常性地提醒职
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工（村民）做好个人防护，落实消毒、畜间检疫免疫和病畜无害化处臵等防控措施。
重点场所和重点人群布病防治健康教育材料见附件2。
布病重点人群布病防护办法及行为干预要点见附件3。
（三）布病病人
医务人员通过对病人及其家属口头嘱咐和发放宣传材料的形式，进行健康教育，使其掌握布病临床表现、规范治疗要求。
此外，医院特别是乡镇卫生院，应在候诊室、输液室或收费大厅设立宣传栏（面积不少于2平方米），宣传相关知识。
布病病人健康教育材料间附件4。
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附件1
社会公众布病防治健康教育知识
一、什么是布病？
布鲁氏菌病（简称布病），俗称蔫吧病、懒汉病、羊病等，是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病，既可侵害多种家畜和野生动物，造成流产、不孕、皮毛乳肉质量下降以及牲畜种群质量下降等，又危害人类健康，人主要由于接触患病的牲畜或污染物感染发病。
二、布病的早期表现有哪些？
布病的发病有急有缓。
少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗等。
大部分病人起病急，没有前驱期症状，发病一开使就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。
三、布病对健康的危害有哪些？
布病在急性期有发热、多汗、肌肉关节疼痛、疲乏无力、肝脾肿大、淋巴结肿大等表现、还可能发生男性睾丸炎，女性流产等情况，病人感觉非常痛苦，有些病人甚至疼痛到痛不欲生的地步。
而到了慢性期则不容易彻底治愈，常常因劳累、气候变化、精神因素等导致复发，有些病人有顽固的关节疼痛，有的极度疲乏，无力干活，被群众称为“懒汉病”，严重者骨关节变形、丧失劳动能力。
四、布病的传染源和传播途径有哪些？
布病主要传染源：
是患布病的家畜以及患布病的啮齿类动物，如羊、牛、猪、鹿、马、骆驼、狗、鼠、家兔、猫等。
布病的传染途径：
经皮肤粘膜直接接触感染；经消化道感染；经呼吸道感染等。
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五、哪些人容易得布病？
各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等）对布氏菌都易感。
就是说不同类别人群都可能得布病。
但是，布病有一定职业性，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人。
这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同。
六、日常生活中感染布病的途径有哪些？
人们在日常生活中，主要因食用未消毒或消毒不彻底的奶和肉、内脏等经消化道感染布病。
如吃涮羊肉、烤肉、烤羊肉串等没有熟透；或生肉自家加工时操作用具生熟不分；喝奶时讲究所谓营养新鲜，挤出后不加热直接饮用等。
七、日常生活中如何避免感染布病？
不要喝生奶，各种奶及奶制品必须经消毒处理后才能食用，消毒方法可用巴氏消毒（70℃，30分钟）和煮沸消毒。
居民家庭日常食用家畜肉时，应将其切成小块，烹制熟后食用，不吃生的和半生半熟的肉，操作时做到生熟分开，避免交叉污染。
街头的烤羊肉串以及火锅店的涮羊肉等都要等熟透后再吃。
八、布病治疗不及时有什么后果？
多数患者只要治疗及时，措施得力，一般预后良好。
但也有些患者如不及时治疗，则容易由急性转成慢性，反复发作，经久不愈。
给病人造成终生痛苦。
九、怀疑得了布病怎么办？
因我省大部分临床医疗机构对布病诊断缺乏有效的实验手段，未开展相关工作，所以当怀疑患了布病时，应及时到各级疾病预防控制机构作咨询检测，以及时确定是否患布病，并获得预防治疗方面的正确指导。
十、身边人得了布病应该怎么办？
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若身边的人患了布病，要考虑到你是否和病人有共同的暴露史，比如是否从事相同的职业，接触同样的传染源（牲畜）、共同饮奶吃肉等，如果出现相似的症状体征，就应该想到是否也患了布病，及时到疾病预防控制机构作相关检测以确定病因。
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附件2
重点场所和重点人群健康教育知识
一、布病是怎样传播的？
已知有60多种动物（包括家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以感染布病。
人患布病主要是由于接触患病的羊、牛、猪等活的家畜，以及病畜的肉、内脏、奶、皮、毛等而感染。
人通过皮肤粘膜（破损的或完整的）直接接触、消化道、呼吸道感染布病。
饲养放牧、挤奶、梳绒、剪羊毛、皮毛加工、屠宰和兽医等工作，以及处理流产病畜、接触病畜污染物等，容易感染布病。
二、牲畜饲养人员哪些行为容易感染布病？
牲畜饲养人员长期与牲畜密切接触，若牲畜群中混有病畜（一般不易被发现），则病畜的分泌物、排泄物污染周围环境，可导致饲养员经皮肤粘膜接触感染。
没有给牲畜建专门的圈舍，或者虽然有圈，但与人同处一个院子，人畜混居，病畜的分泌物、排泄物生活场所，人易被感染。
有的饲养人员饭前不洗手，易经消化道感染；起圈时圈尘飞扬，未带口罩防护也可经呼吸道感染。
三、牲畜接生人员哪些行为容易感染布病？
病畜的胎盘、胎儿、羊水等含有大量的布氏菌，被称为“装满细菌的口袋”。
因此，在处理病畜难产、流产、正常产的时候，不采取任何防护措施，徒手操作很容易感染布病。
许多牲畜饲养者都有这种经历，许多布病病人就是这样感染得病的。
还有些人将流产的胎羔当补品食用，也是十分危险的。
四、牲畜屠宰人员哪些行为人容易感染布病？
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牲畜屠宰人员在屠宰、剥皮等过程中，很容易造成手部受伤，若屠宰的是布病病畜，则病畜血液和内脏中的布氏菌很容易通过皮肤黏膜及其伤口感染。
有些屠宰人员不注意个人防护，不穿工作服，不使用防护工具，赤手操作，非常容易经皮肤粘膜感染。
如病畜血液溅到眼里，还可以经眼结膜感染。
五、皮毛加工容易容易感染布病吗？
病畜皮毛没有任何标志，不易识别。
皮毛未经消毒处理，很可能带有布氏菌，并在皮毛中生存数月。
制革、制毛过程中，处理未经消毒的皮毛，会通过皮肤接触感染布病；飞舞毛屑带有病菌，也会通过呼吸道感染。
六、还有哪些人群容易感染布病？
除了上述几种人外，检查、诊治牲畜、帮助牲畜生产的兽医，肉食加工销售人员，剪羊毛、挤奶或加工病畜奶制品人员等，都是布病感染的高危人群。
七、牲畜饲养人员如何避免感染布病？
牲畜饲养人员预防布病，最重要的是要保证所养牲畜中没有布病病畜。
首先，购买牲畜时要索取检疫证明，或要求动物疫病预防控制机构对所养牲畜进行检疫，对健康牲畜进行布氏菌苗免疫，对检出的病畜进行淘汰处理。
其次，牲畜要圈养，牲畜圈不要设在自家院子里，人畜不能混居，牲畜和人不要从一个大门出入。
最好将牲畜圈设在村庄外围，以免污染周围环境。
其三，放牛放羊时注意个人防护，穿专门的衣服，回家后及时更换；避免皮肤有破损的地方接触牲畜的排泄物、分泌物；收工后、吃饭前要将手洗净，不要让牲畜在人使用的锅、盆等器具里饮水、进食等；牲畜圈要经常清扫消毒，清扫时应戴口罩。
八、牲畜接生人员如何避免感染布病？
给牲畜接生最容易感染布病，必须做好个人防护，穿戴防护服，橡皮围裙、乳胶手套、口罩、帽子、胶鞋等，严禁徒手接生。
要在专门场地接生，以免污
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染周围环境。
流产的胎羔、胎盘等千万不能当补品食用，流产物严禁赤手抓拿和随意丢弃，应将其焚毁，或深埋（0.5米以下）于远离住宅、畜舍、水源、道路等处。
被污染的场地可用10-20％石灰乳或10-20％漂白粉乳浸透消毒，6小时后去掉上层10-20厘米的泥土，然后浇上10％石灰乳或10％漂白粉乳，再覆盖上干净泥土。
九、牲畜屠宰人员如何避免感染布病？
从事屠宰工作的人员，在操作时应穿工作服，戴橡胶或塑料围裙、乳胶手套、口罩、帽子和胶鞋等，必要时（如屠宰病畜时）要戴防护眼镜。
工作后应洗手、洗脸或洗澡，工作场地要硬化，并及时清扫、消毒。
十、皮毛加工人员如何避免感染布病？
皮毛加工厂在购进原材料时，要索取相关检疫证明，并对皮毛等作进一步消毒处理。
工作人员应佩戴工作服、乳胶手套、口罩、帽子等，工作后应洗手、脸或洗澡，防止经接触或呼吸道感染。
十一、兽医如何避免感染布病？
兽医诊治的都是患病的牲畜，除布病外还有其它的人畜共患病，因此更应该做好个人防护。
工作时，特别是采血、助产等环节，应佩戴工作服、乳胶手套、口罩、帽子、胶鞋等。
工作后应消毒，洗手、脸或洗澡。
十二、肉食加工销售人员如何避免感染布病？
肉食加工销售人员首先要做到不加工出售病死羊牛肉，工作时应佩戴工作服、乳胶手套、塑料手套、口罩、帽子等。
加工工具要生熟分开，熟肉、内脏等充分加热熟透，注意个人卫生，做好操作场地的消毒工作。
十三、患病的牲畜怎么处理？
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对病牛、病羊等不能随意买卖，更不能随意宰杀出售，以免造成感染扩散。
应由动物疫病预防控制机构对病畜进行扑杀淘汰处理，当地政府对淘汰牲畜所造成的损失作一定的经济补偿。
十四、从外地购买牲畜注意事项有哪些？
从外地特别是外省（市、区）购买牲畜时，应索取检疫证明，不要购买无检疫证明和标志的牲畜，尽量避免到布病流行严重的地区购牲畜，购进的牲畜最好经本地兽医部门复检后再合群、饲养。
十五、什么是牲畜检疫？
哪个部门负责牲畜检疫？
牲畜检疫就是采集牲畜的血液等标本，作布病等传染病的检测，以发现患传染病的牲畜。
牲畜检疫工作由各级动物疫病预防控制中心负责。
十六、健康牲畜打疫苗可以预防布病吗？
到哪个部门打？
对健康的牲畜可以通过免疫接种布氏菌苗来预防布病，这也是我国防治布病的主导措施，牲畜免疫工作也是由各级动物疫病预防控制机构负责。
十七、病畜的排泄物有传染性吗？
应该怎么处理？
病畜的粪便、尿液等排泄物具有传染性，应及时清扫，对排泄物及其污染场所应做好消毒。
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附件3
布病重点人群防护办法及行为干预要点
一、从事畜牧养殖的人员，在饲养牲畜工作中（包括接羔接犊，剪毛，清理棚圈等），必须穿戴工作服、乳胶手套或线手套、口罩、胶靴等防护用品。
二、屠宰加工（包括皮、毛、乳肉加工）工作人员除需上述个人防护外，工作场所必须有通风良好的工作环境。
三、牲畜流产时，严禁徒手直接接触流产物和死胎，应立即对牲畜流产物、胎盘、流产羔（犊）等做煮沸、焚烧、消毒无害化处理后，挖1米以上深坑填埋。
四、被污染的奶、肉、皮毛等，一律做煮沸、焚烧、消毒无害化处理后，挖1米以上深坑填埋。
五、当手、脚等暴露部位有伤口时，严禁接触牛羊肉、下水等。
六、牲畜栖息地或圈舍、生活环境要定期严格消毒处理。
清理圈舍和加工皮毛过程中，要戴帽子、口罩、手套，穿劳动服，工作后将防护用品消毒处理。
防护用品消毒最好的消毒办法是煮沸消毒，也可以用消毒液或肥皂水浸泡清洗后，在太阳下曝晒处理。
七、工作休息时必须用消毒液洗手，用专用毛巾擦手，工作服在室外晾晒。
八、在饲养、放牧和皮毛乳肉加工中，严禁吸烟、喝水、吃东西。
吃饭前需更换工作服，洗脸洗手。
九、人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。
十、购买牲畜要检疫，饲养牲畜要免疫，病畜及时扑杀、无害化处理。
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附件4
布病病人健康教育知识
一、得了布病需要隔离吗？
目前认为，该病属于人畜共患传染病，人患布病主要是由于接触患病的羊、牛、猪等活的家畜，以及病畜的肉、内脏、奶、皮毛等传染。
在我国经过对大量布病病例的调查分析，还未发现通过病人传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。
因此，对病例一般不实施隔离。
二、布病有什么症状？
布病的潜伏期一般为1-3周，平均2周，最短仅3天，最长可达一年。
主要症状为①发热：
多在午后或晚上开始，热型不一，变化多样，可为典型的波状热，多数为中、低度发热和不规则热型，常伴有寒战。
②多汗：
尤其急性期患者，出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，患者情绪紧张、烦躁，甚至影响睡眠。
③骨关节和肌肉疼痛：
大关节多见，急性期常呈游走性疼痛。
慢性期一般局屈限于某一部位，有的慢性期病人关节强直，活动受限。
④乏力：
几乎所有病人都具有乏力表现，慢性期病人的乏力症状比较突出，甚至是患者就诊的主要原因。
轻者虽可以从事一般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严重者萎靡不振，疲劳不堪，不能胜任本职工作。
⑤头痛：
为急性期的常见症状之一。
慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常伴有头痛。
个别头痛剧烈者常伴有脑膜刺激症状。
当大脑皮层功能降低时，往住反应迟钝，记忆力减退。
部分病人可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。
⑥其它症状：
心悸、神经痛、食欲不振、腹泄、便秘等。
主要体征有急性期患者可出现各种各样的充血性皮疹，部分患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
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三、布病的早期表现有哪些？
布病的发病有急有缓。
少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲减退，肌肉、大关节酸痛，头痛，失眠，出汗等。
大部分病人起病急，没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。
四、确诊布病的依据是什么？
由于一些疾病也有与布病类似临床表现，诊断布病需要结合流行病学接触史、临床症状体征和实验室检测结果综合判定，而确诊布病则需要特异的实验室诊断。
县级疾病预防控制中心（卫生防疫站）开展布病诊断的实验室化验工作。
五、得了布病怎么治疗？
对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即采取治疗措施，及时用药并保证足够的剂量和疗程，防止转为慢性。
对急性、亚急性期布病的治疗主要应用抗生素疗法：
①四环素类抗生素，并用链霉素治疗。
四环素类抗生素药物有四环素、土霉素、金霉素。
最常用的是四环素。
四环素、土霉素、金霉素用法相同，即每日2克，分四次口服；21日为一疗程，可再重复1～2个疗程，一般疗程间隔5～7天。
第一疗程并用链霉素。
成人每日1克，分两次肌注。
应用此治法，一般治疗后48—72小时，体温开始下降，平均退热期为5—7天。
②利福平，并用强力霉素治疗：
利福平成人每天600—900毫克，分两次口服；合并强力霉素200毫克，早晨一次口服；连续用药，最短6周。
在抗生素治疗的同时，可辅助以对症疗法和支持疗法。
慢性布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高，或细菌培养阳性的病人，都应采取抗生素治疗。
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慢性布病中医辨证大致可分虚症型、血瘀型、痹症型和湿热型。
治则是扶正固本，活血化瘀，蠲痹活络及清热利湿等。
六、布病治愈的标准有哪些？
治疗布病的根本目的在于消除病人临床症状，使体力和劳动能力得到恢复，防止复发。
因此，在评价治疗效果时不仅要看到近期疗效，还应特别注意远期效果。
近期治愈的标准为：
①体温恢复正常，临床症状，体征消失。
②体力和劳动能力恢复。
③临床化验检查各脏器功能均正常，而布病血清学反应不一定转为阴性。
另外如果原有布氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月，至一个月）细菌培养转阴。
远期治愈的标准为近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发。
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