健康评估实验指导手册.docx
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健康评估实验指导手册
健康评估
实验指导手册
湖北理工学院医学院护理教研室制
二零一四年九月
健康评估实习注意事项
1．学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。
2．教师必须认真、负责地带好每次实习，不得随意更改实习时间。
每次实习须点名，了解学生出席情况。
3．学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。
4．学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。
5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。
6．学生进入健康评估实训室实习，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。
7．学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。
凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。
8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。
9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题随时向带教教师请教。
实验一常见症状问诊…………………………………………………………
实验二常见阳性体征：
临床见习……………………………………………
实验三全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查…………………………………
实验四头、面、颈检查………………………………………………………
实验五胸廓与肺部检查………………………………………………………
实验六肺脏模拟人听诊………………………………………………………
实验七心脏检查………………………………………………………………
实验八心脏模拟人听诊………………………………………………………
实验九腹部检查………………………………………………………………
实验十模拟人肝、胆、脾脏触诊……………………………………………
实验十一脊柱、四肢与神经系统检查…………………………………………
实验十二全身体格检查………………………………………………………
实验十三心理评估：
自我概念评定量表测评练习…………………………
实验十四血红蛋白测定及尿糖定性试验……………………………………
实验十五心电图描记…………………………………………………………
实验十六临床见习：
参观X线检查及超声检查……………………………
实验十七护理病历首页记录…………………………………………………
附：
护理病史问诊指南…………………………………………………………
附：
功能性健康型态问诊指南…………………………………………………
实验一常见症状问诊（2学时）
【目的要求】
1．掌握常见症状之问诊方法。
2．认识常见症状，复习其病因，发生机制及临床意义。
3．通过和病人及其家属的接触，提高沟通的能力。
4．在临床护理实践中培养尊重病人、关爱病人的良好医德，认真、严谨的工作作风和团结协作的合作精神。
【实习方法】
1．带教老师在内科病房选择合适见习的常见的内科疾病病人若干例。
2．按6-10名学生组成1个实习小组，每组有1名带教老师负责临床见习全过程。
进入病区前学生应衣帽整洁，充分体现当代护生应有的精神面貌和端庄仪表。
3．首先让学生参阅病人的必要资料，了解病人基本情况，确定交谈的目的和方式。
4．临床带教老师把学生带到病人床边，或安排合适的环境，以便学生向病人及知情人询问健康史，采集健康史时，每组学生派1名代表为主进行询问，其他同学做详细的记录，并可进行必要的补充提问。
5．询问结束后，应向病人及其家属致谢、道别，充分体现护患双方之间的友好合作关系。
6．带教老师做临床见习小结。
【实习用具】白工作衣、帽、口包、笔记本。
【实习内容】
（一）健康史采集。
l、收集一般资料：
姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病历记录日期、病史提供者、可靠程序。
2、详细询问现病史：
（1）发病日期及起病情况。
（2）发病原因或诱因。
（3）主要症状的特点、发生及演变过程。
（4）伴随症状的表现。
（5）诊疗经过。
（6）病程中一般情况：
包括睡眠、食欲、大小便、体重……等。
3、询问人体功能性健康型态
（二）通过问诊，认识常见的主要症状，如发热、胸痛、呼吸困难、发柑、咳嗽与咳痰、咯血、水肿、腹痛、消化道出血、黄疸等之特征。
包括收集方法及其内容。
病史可启发病人自述，但不应采用审问式或暗示式提问。
【实习报告】
各小组集体整理资料，讨论收获及存在的问题，每位学生写一份完整的见习报告，作为一次实验考核成绩。
实验二常见阳性体征——临床见习（2学时）
【目的要求】
1．在教师的指导下，通过临床见习，熟悉并且能识别常见的阳性体征。
2．通过和病人及其家属的接触，提高沟通的能力。
3．在临床护理实践中培养尊重病人、关爱病人的良好医德，认真、严谨的工作作风和团结协作的合作精神。
【实习方法】
1．带教老师在内科病房选择合适见习的常见的内科疾病病人若干例。
2．按6-10名学生组成1个实习小组，每组有1名带教老师负责临床见习全过程。
进入病区前学生应衣帽整洁，充分体现当代护生应有的精神面貌和端庄仪表。
3．首先让学生参阅病人的必要资料，了解病人基本情况，确定交谈的目的和方式。
4．临床带教老师把学生带到病人床边，或安排合适的环境，介绍并引导学生观察和识别常见的阳性体征。
5．询问结束后，应向病人及其家属致谢、道别，充分体现护患双方之间的友好合作关系。
6．带教老师做临床见习小结。
【实习用具】白工作衣、帽、包、笔记本。
【实习内容】
常见阳性体征。
【实习报告】
各小组集体整理资料，讨论收获及存在的问题，每位学生写一份完整的见习报告，作为一次实验考核成绩。
实验三全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查
【实习要求】
1．掌握全身状态检查的内容。
2．掌握皮肤检查的内容与方法。
3．掌握浅表淋巴的检查方法与顺序。
【重点】
1．生命征检查。
2．营养状态检查。
3．浅表淋巴结检查。
【难点】
浅表淋巴结检查方法。
【物品准备】
体温计、血压表、听诊器。
【实习方法】
1．示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体，观看一般状态、皮肤和浅表淋巴结体格检查的过程，以做好实习前预习。
2．示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查，指出全身状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧。
3．学生分组，每组由1名教师带教。
4．检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。
5．教师抽查1组学生进行一般状态、皮肤和淋巴结检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
【实习内容】
1．一般状态
1）测量体温、脉搏、血压和呼吸。
2）营养状态的检查方法：
观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面光滑或粗糙，观察锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力。
2．皮肤观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹性。
3．淋巴结依次触诊颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结，注意有否肿大。
若有，应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
【技能练习指南】
项目
方法
自我评价
基本掌握部分掌握尚未掌握
一、全身状态
1．生命征
（1）体温（腋温）
（2）脉搏
（3）呼吸
（4）血压
2．营养状态
二、皮肤
1．颜色、完整性
2．温度与湿度
3．有无水肿
4．弹性
三、淋巴结
1．头面部淋巴结
2．锁骨上淋巴结
3．腋窝淋巴结
4．腹股沟淋巴结
体温计汞柱甩至35℃以下，视水平检查水银刻度，然后用毛巾擦干腋窝处汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟。
检查者将示指、中指和环指并拢，指腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感知其速率、节律、强弱，至少30秒。
病人平卧，检查者取切线位视诊受检者胸廓起伏，计数呼吸频率并观察呼吸类型，至少30秒。
检查者将血压计袖带缚于受检查者右上臂，气轴中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝上2至3厘米，紧贴皮肤，松紧能容1指，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器体件，不得与袖带接触。
然后向气袖内注气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20至30毫米汞柱后，开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，当听到的第一个搏动声响时的汞柱数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱或消失的汞柱数值为舒张压。
将汞柱降至0，间隔1分钟，再测量一次，取其较低值。
检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发光泽及有无松脆脱发，指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力，对受检者的营养状态进行综合判断。
观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血。
触诊受检者皮肤温度与湿度。
检查者以双手拇指分别按压受检者左右下肢胫前及踝部皮肤3至5秒钟，于去除压力后观察受压部位组织有无凹陷。
检查者以示指和拇指将受检者手背或上臂内侧皮肤捏起，1～2秒钟松开，观察皮肤皱折平复的速度。
检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊颌下淋巴结。
受检者取坐位或仰卧位。
坐位者头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部。
检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，右手2、3、4指并拢，掌面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、前壁，再翻掌向外，将受检者外展之臂下垂，触诊腋窝外侧壁。
检查者用右手握住受检者右腕，向外上肘外展并抬高45度，左手触摸，检查方法同左侧。
受检者下肢屈曲，检查者以2、3、4指指腹在腹股沟区进行滑动触摸。
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【实习报告】
各小组集体整理资料，讨论收获及存在的问题，每位学生写一份完整的见习报告，作为一次实验考核成绩。
实验四头、面、颈部检查
【实习要求】
1．掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法。
2．掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法。
【重点】
1．巩膜检查。
2．瞳孔检查。
3．口腔检查。
4．颈部血管检查。
5．气管检查。
【难点】
1．翻转上睑结膜。
2．口腔检查。
3．甲状腺触诊。
【物品准备】
软尺、压舌板、手电筒。
【实习方法】
1．示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体，观看头、面、颈部体格检查，以做好实习前预习。
2．示教时由教师做头、面、颈部的示范性检查，指出头、面、颈部检查的要点和操作技巧。
3．学生分组，每组由1名教师带教。
4．检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。
5．教师抽查1组学生进行头、面、颈部检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
【实习内容】
1．头、面部器官
（1）眼睛：
眼睑有无水肿，有无眼球突出和凹陷，有无睑结膜苍白、充血、出血点，巩膜有无黄染，瞳孔大小、形状、对光反射。
（3）耳：
耳廓有无红肿及牵拉痛，有无溢脓、溢液。
（4）鼻：
外鼻皮肤及周围组织颜色，有无畸形、鼻翼扇动，鼻呼吸是否通畅，鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无分泌物。
（5）口
1）口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂或口角歪斜。
2）口腔检查方法。
3）口腔检查内容：
口腔粘膜有无出血点、血疱、溃疡，找到Koplik斑发生部位，牙龈有无色素沉着、红肿、出血、溢脓，有无龋齿、义齿、残根，观察软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁，描述扁桃体肿大分度标准。
2．颈部检查颈静脉检查方法，甲状腺检查方法及内容、描述甲状腺肿大分度的标准，气管位置检查方法。
【技能练习指南】
项目
方法
自我评价
基本掌握部分掌握尚未掌握
一、头面部器官
1．眼
（1）近视力检查
（2）眼睑与眼球外形
（3）睑结膜与巩膜
（4）瞳孔
2．耳
1）外耳及耳后区
2）耳粗听力检查
3．鼻
（1）鼻外形
（2）鼻道通气状况
（3）鼻前庭
4．口
（1）口唇
（2）口腔
二、颈部
1．颈部血管
2．甲状腺
3．气管
受检者取坐位，检查者将近视力表置于受检者眼前约33厘米处，分别检查受检者左右眼近视力。
视诊眼睑有无水肿、下垂，有无眼球突出或凹陷。
检查下睑结膜、球结膜和巩膜时，检查者将双手拇指置于下睑中部，请受检者向上看，同时向下按下睑边缘，暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜，注意结膜和巩膜的颜色；检查上睑结膜、球结膜和巩膜时，需翻转眼睑，其要领为：
嘱受检者向下看，检查者用示指和拇指捏住受检者上睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，同时以示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。
观察内容同下睑结膜。
观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆。
嘱受检者双眼平视前方，检查者手持手电筒，自眼外侧迅速将光源移向一侧瞳孔部位，观察该侧瞳孔直接对光反应，用同样的方法检查另一侧。
注意勿使光线同时照射双眼。
检查者用手将受检者耳廓向后上牵拉，观察其耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛，外耳道有无溢液，乳突皮肤有无红肿及压痛。
受检者掩耳闭目，检查者以拇指与示指互相摩擦，自1米以外逐渐移近其耳部，直到听到声音为止，测量距离。
用同样方法检测另一耳听力。
视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜色，有无鼻翼扇动。
检查者以左手示指按捏病人左侧鼻前庭检查病人右鼻道通气情况；以左手拇指按捏病人右侧鼻前庭检查病人左鼻道通气情况。
检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻上推，用电筒先后照射左右鼻前庭，观察鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无出血或异常分泌物。
视诊口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂、口角歪斜。
嘱受检者张口，检查者左手持手电筒以适当角度照明口腔，右手借助压舌板，自左下开始，按左下→右下→右上→左上的顺序，依次检查两侧颊粘膜、牙齿、牙龈、舌和硬腭，观察有无粘膜肿胀、血疱、溃疡和真菌感染，有无龋齿、义齿、残根，牙龈颜色，有无肿胀、溃疡及出血。
然后嘱受检者头稍后仰，张口并发“啊”音，检查者持压舌板轻压其舌前2/3处，显露软腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体和咽后壁，观察有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体肿大。
受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈30～45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3，亦为颈静脉怒张。
受检者取坐位，检查者嘱受检者作吞咽动作，视诊其甲状腺。
检查者先用拇指以滑动触诊法检查颊部，再检查两叶。
检查左叶时，检查者用左手拇指轻推病人环状软骨及气管至对侧，右手拇指在气管旁，示指、中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在胸锁乳突肌前缘，配合受检者的吞咽动作，滑动触摸甲状腺左叶。
同法检查甲状腺右叶。
检查者将示指、环指分别置于受检者左右两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管中间，观察中指是否位于示指与环指的中间，以此判断气管居中与否。
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【实习报告】
各小组集体整理资料，讨论收获及存在的问题，每位学生写一份完整的见习报告，作为一次实验考核成绩。
实验五胸廓与肺部检查
【实习要求】
1．掌握胸部的体表标志、人工划线和分区。
2．掌握胸部视诊方法与内容。
3．掌握胸部触诊方法与内容。
4．掌握胸部叩诊方法，辨别各种叩诊音。
5．掌握肺部听诊方法，以及3种正常呼吸音的听诊部位与特点。
【重点】
1．胸部触诊。
2．胸部叩诊方法与叩诊音的辨别。
3．肺部3种正常呼吸音的听诊部位与特点。
【难点】
1．肺下界移动度叩诊。
2．3种正常肺部呼吸音的听诊部位与特点。
【物品准备】
听诊器、软尺、笔。
【实习方法】
1．示教前学生通过CAI课件，全身体格检查DVD，或学院流媒体，观看胸廓与肺部体格检查，以做好实习前预习。
2．示教时由教师做胸廓与肺部的示范性检查，指出胸廓与肺部检查的要点和操作技巧。
3．学生分组，每组由1名教师带教。
4．检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，并在电子标准化病人身上进行系统听诊练习。
教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。
5．教师抽查1组学生进行胸廓及肺部检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
【实习内容】
1．胸部检查
（1）指出胸部骨性标志：
胸骨角、肩胛下角、第7颈椎棘突并计数相应肋骨。
（2）指出人工划线与分区：
前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。
（3）指出自然凹陷：
胸骨上窝、锁骨上窝。
2．肺部检查（先前胸、侧胸，后背部）
（1）视诊：
呼吸运动的类型，呼吸频率、节律和深度，双侧胸廓呼吸运动是否对称。
（2）触诊：
触诊双侧呼吸运动是否对称，语音震颤检查。
（3）叩诊
1）分辨胸部清音、浊音、实音和鼓音4种正常叩诊音及其分布。
2）胸部直接叩诊和间接叩诊的方法，以及间接叩诊在后胸部的不同手法。
3）正常背部肺下界及肺下界移动度叩诊的方法。
（4）听诊
1）分辨3种正常呼吸音的特点与分布。
2）肺部听诊的方法。
3）语音共振的检查方法。
【技能练习指南】
项目
方法
自我评价
基本掌握部分掌握尚未掌握
1．胸部体表标志
（1）骨骼标志
（2）人工划线与分区
（3）指出自然凹陷
2．肺和胸膜
（1）视诊
（2）触诊
1）胸廓扩张度
2）语音震颤
（3）叩诊
1）胸部叩诊音
2）肺部叩诊
3）肩胛线上肺下界及肺下界移动度叩诊
（4）听诊
1）肺部呼吸音
2）语音共振
指出下列胸部骨性标志：
胸骨角、肩胛下角、第7颈椎棘突，并在前胸和后背计数相应肋骨。
指出前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。
指出胸骨上窝和锁骨上窝。
检查者帮助病人充分暴露胸部后，检查者站于受检者右侧，视诊受检者呼吸运动的类型及两侧是否对称，呼吸频率、深度和节律。
检查前胸壁时，检查者两手置于病人胸廓前下侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者做深呼吸，两手随之移动，观察两手拇指距离中线的动度是否一致。
检查后胸壁时，检查者将两手平置于受检者背部，手掌腕关节处约平第10肋骨，拇指与后正中线平行，余同前胸壁。
检查前胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者两侧胸壁对称部位，请受检者以同等强度重复发长音“一”，自上而下（第2、4、6肋间水平），从外向内，两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无语颤增强、减弱或消失。
检查后胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者背部肩胛间区、肩胛下区及侧胸壁的对称部位，请受检者重复发长音“一”，双手交叉比较。
首先分辨正常胸部清音、浊音、实音和鼓音4种叩诊音及其分布。
正常人肺部叩诊呈清音，各部位略有不同。
检查前胸壁时请受检者胸部稍向前挺，检查侧胸壁时双臂抱头。
检查背部时头稍低，上半身略向前倾，双手交叉抱肩，尽可能使肩胛骨移向外侧。
先直接叩诊，后间接叩诊。
叩诊过程注意左右、上下、内外比较。
直接叩诊：
检查前侧胸壁时，检查者用2～5指并拢的右手掌面按第2、4、6肋间水平直接拍击被检查部位，先左后右，自上而下，由外向内，直至肋弓下缘。
检查后胸壁时，用右手掌面直接拍击受检者双侧肩胛间区、肩胛下区和侧胸壁。
间接叩诊：
检查者左手中指与肋骨平行并紧贴于被叩部位作为板指，其他手指微微抬起，右手指自然弯曲，以右手中指指端叩击扳指，叩击方向与叩击部位与体表垂直，用腕关节和掌指关节作弹跳式短促叩击，肘、肩关节不参与运动。
前、侧胸壁叩诊自第2肋间隙开始，按2、4、6肋间水平自上而下，由外向内，左右交替，逐一肋间叩击。
背部叩诊时，受检者取坐位，稍低头，双上肢交叉抱肩。
检查者于病人背后，按第3、6、9肋间水平，自上而下，由外向内，左右交替叩击。
于肩胛间区，板指与脊柱平行，肩胛下区板指与脊柱垂直。
注意双侧对比。
检者取坐位，稍低头，双上肢交叉抱肩，平静呼吸，检查者以指指叩诊法于受检者肩胛线上自上而下逐一肋间叩击，自清音变为浊音时，作一标记，此为平静呼吸时的肺下界；然后嘱受检者作深吸气，屏住呼吸的同时沿该线继续往下叩击，直至清音变为浊音，作一标记，此即为肺下界最低点；当恢复平静呼吸时嘱病人深呼气后屏气，重复叩击直至浊音变为清音，作一标记，此即为肺下界最高点。
同法叩击右侧。
测量左右两侧最高点至最低点的距离。
正常肺下界移动度为6至8厘米。
首先分辩3种正常呼吸音的听诊部位与听诊特点。
正常情况下于胸骨上窝可听到支气管呼吸音；胸骨旁可听到支气管肺泡呼吸音；除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及肺泡呼吸音，以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强，肺尖和肺下缘较弱。
请受检者取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。
前、侧胸壁按第2、4、6肋间水平，左右交替依次听诊，每一肋间听诊2个点，每一点至少听诊１～２个呼吸周期。
后胸壁听诊按肩胛间区第3、6胸椎水平、肩胛下区肩胛线第9胸椎水平、腋后线第9胸椎水平依次听诊。
听诊过程中注意上、下、左、右对称部位的对比，是否有呼吸音以外的附加音，必要时请受检者做深呼吸或咳嗽。
嘱受检者重复发“１、２、３”音，按第2、4、6肋间水平，左右交替，自上而下，依次听诊前侧胸壁左右、上下和内外语音共振的变化。
后胸壁检查时，按肩胛间区第3、6胸椎水平、肩胛下区肩胛线第9胸椎水平、腋后线第9胸椎水平自上而下听诊。
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【实习报告】
各小组集体整理资料，讨论收获及存在的问题，每位学生写一份完整的见习报告，作为一次实验考核成绩。
实验六肺脏模拟人听诊
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