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护师考试辅导儿科护理学之小儿保健

第二章　小儿保健

第一节　小儿年龄阶段的划分及各期特点

1.小儿年龄阶段划分及各期特点

（1）小儿年龄阶段的划分

熟练掌握

①

（2）各年龄期的特点

　　小儿年龄分期和各期特点

　　根据生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个年龄期。

　　一、胎儿期

　　从受精卵形成至小儿出生为止，约40周。

最初12周（前3个月）是器官原基分化的关键时期，此期易出现流产或先天畸形、遗传性疾病。

　　二、新生儿期

　　自胎儿娩出脐带结扎至生后28d止（在婴儿期内）。

出生后不满7天者称新生儿早期，此期发病率高，死亡率高。

　　胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足日，称围生期。

此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。

　　三、婴儿期

　　出生后至满1周岁之前。

此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期，所以代谢极其旺盛的阶段，因此对营养的需求量较大。

此期易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病。

　　四、幼儿期

　　自满1周岁至3周岁之前。

此期生长速度减慢，而智能发育迅速，但自我保护能力有限，意外事故和中毒较多见，应该注意防护。

　　五、学龄前期

　　自3周岁至6～7岁。

生长发育变慢，进入稳步增长阶段，而此期智能发育加速，是性格形成的关键期。

　　六、学龄期

　　自入小学起（6～7岁）至青春期前。

此期除生殖系统外，各系统器官外形基本接近成人，但功能不及成人。

　　七、青春期

　　从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。

一般从11～20岁。

此期体格生长呈现第二个高峰，生殖系统迅速发育，易出现心理、生理行为、精神方面问题。

　　女孩从11～12岁开始到17～18岁，

　　男孩从13～14开始到18～20岁。

　　青春期生长发育的最大特点是

　　A.体格生长

　　B.神经发育成熟

　　C.内分泌调节稳定

　　D.生殖系统迅速发育，并渐趋成熟

　　E.以上都不是

『正确答案』D

『答案解析』青春期：

从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。

一般从11～20岁。

此期体格生长呈现第二个高峰，生殖系统迅速发育，易出现心理、生理行为、精神方面问题。

　　死胎、死产或先天畸形最易发生在胚胎

　　A.4周内

　　B.8周内

　　C.12周内

　　D.16周内

　　E.20周内

『正确答案』C

『答案解析』胎儿期：

从受精卵形成至小儿出生为止，约40周。

最初12周（前3个月）是器官原基分化的关键时期，此期易出现流产或先天畸形、遗传性疾病。

　　婴儿期指的是

　　A.从出生后～满1周岁之前

　　B.从出生后28天～满1周岁之前

　　C.从出生后1个月～1周岁之前

　　D.从1岁～2周岁之前

　　E.从1岁～3周岁之前

『正确答案』A

『答案解析』婴儿期：

出生后至满1周岁之前。

此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期。

　　在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指

　　A.从出生到生后满30天

　　B.从出生到生后满28天

　　C.从出生到生后满两周

　　D.从孕期28周到生后两周

　　E.从孕期28周到生后1周

『正确答案』B

『答案解析』新生儿期：

自胎儿娩出脐带结扎至生后28d止。

（出生后不满7天者称新生儿早期。

　　小儿体格发育的两个高峰期是

　　A.学龄期、青春期

　　B.学龄前期、学龄期

　　C.幼儿期、青春期

　　D.婴儿期、青春期

　　E.新生儿期、学龄期

『正确答案』D

『答案解析』婴儿期：

出生后至满1周岁之前。

此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期。

青春期：

从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。

一般从11～20岁。

此期体格生长呈现第二个高峰。

第二节　生长发育

2.生长发育

（1）小儿生长发育的规律

熟练掌握

①

（2）小儿生长发育的影响因素

熟练掌握

（3）小儿体格生长常用指标及其意义

熟练掌握

约3分

（4）小儿感觉和运动功能的发育

掌握　

　　一、生长发育规律

　　1.最快的时期：

婴儿期（3月内）、青春期。

　　2.各系统器官生长发育不平衡

　　人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。

　　如神经系统发育较早；

　　淋巴系统先快后慢；

　　心血管系统发育一般；

　　生殖系统发育较晚。

　　3.生长发育的一般规律

　　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　与体格生长有关的其它系统发育

　　3抬颈椎，6坐胸，1岁行走见腰椎

　　小儿生长发育的一般规律，不正确的是

　　A.由下到上

　　B.由近到远

　　C.由粗到细

　　D.由低级到高级

　　E.由简单到复杂

『正确答案』A

『答案解析』生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确

　　A.先下后上

　　B.由远到近

　　C.由细至粗

　　D.先高级后低级

　　E.由简单到复杂

『正确答案』E

『答案解析』生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　4.生长发育的个体差异

　　一定范围内受遗传、环境的影响。

　　与青春期开始的早晚无关。

　　二、小儿生长发育的影响因素

　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。

　　1.遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

　　2.性别。

　　3.孕母情况。

　　4.营养合理的营养是小儿生长发育的物质基础。

　　5.生活环境。

　　6.疾病和药物。

　　三、小儿体格生长常用指标及其意义

（一）体重体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

　　小儿年龄越小，体重增长越快。

出生时体重平均为3kg，第1个月可增长600～1000g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9.5～10.5kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12～13kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。

进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。

　　●定义各器官、系统、体液的总重量。

　　●测量方法

　　●正常值（约等）出生时体重3kg

　　1岁10kg

　　2岁12kg

　　体重（kg）计算公式★★★

　　●≤6月龄婴儿体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）

　　●7～12月龄婴儿体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）

　　八版儿科学教材要求实际测量

　　●2岁至青春期前体重（kg）=年龄×2+8（kg）

　　依据公式：

　　前半年每月孩子增加0.7kg。

相当于700g。

　　后半年每月孩子增加0.25kg。

相当于250g。

　　1岁10kg，2岁后每年增加2kg。

　　1岁内小儿体重后半年每月平均增长

　　A.200～300g

　　B.300～400g

　　C.400～500g

　　D.500～600g

　　E.600～800g

『正确答案』A

『答案解析』

　　≤6月龄婴儿体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）

　　7～12月龄婴儿体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）

　　后半年每月孩子增加0.25kg。

相当于250g。

　　体重

　　2岁至青春期体重=年龄×2+8

　　5岁孩子的体重、血压

　　体重

　　2岁至青春期体重=年龄×2+8

　　18kg

　　血压

　　2岁至青春期血压=年龄×2+80

　　90mmHg/60mmHg

　　某健康小孩，身长105cm，体重18kg，其年龄大约应为几岁

　　A.3岁

　　B.4岁

　　C.5岁

　　D.6岁

　　E.7岁

『正确答案』C

『答案解析』年龄×2+8=18kg，年龄=5岁。

　　最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是

　　A.胸围

　　B.牙齿

　　C.身长

　　D.体重

　　E.头围

『正确答案』D

『答案解析』体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

　　身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。

　　3岁以下仰卧位测量身长，

　　3岁以后立位测量身高。

　　卧位与立位测量值约相差0.7～1cm。

　　身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。

（二）身高的增长

　　身高（长）出生时身长平均为50cm；

　　生后第一年身长增长最快，约为25cm；1岁时身长约75cm；

　　第二年身长增长速度减慢，约10～12cm左右，即2岁时身长约85cm；

　　2岁以后身高每年增长6～7cm。

如果2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

　　2～12岁身高计算公式：

　　身高（cm）=年龄（岁）×7＋70（cm）

　　身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。

这3部分的增长速度并不一致。

　　生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。

　　某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。

　　出生时上部量＞下部量，中点在脐上；

　　随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；

　　6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；

　　12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

　　（三）坐高

　　由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。

　　（四）头围的增长

　　出生平均33～34cm（新）；

　　1岁时头围约为46cm（此时与胸围相同）；

　　枕骨结节到眉弓上方最突出处绕头一周。

　　生一个不三不四的头来

　　前3个月增长约6cm，相当于后9个月的增长值之和。

　　头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。

　　2岁内测量最有价值。

1个月

3个月

6个月

1岁

2岁

5岁

15岁

38cm

40cm

44cm

46cm

48cm

50cm

54～58cm

　　（五）胸围的增长

　　出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。

　　1岁左右胸围约等于头围=46cm。

　　1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。

　　测法：

平乳头下缘经肩胛角下缘平绕一周。

　　头胸围生长曲线

　　正常2岁小儿的头围大约是

　　A.46cm

　　B.48cm

　　C.52cm

　　D.44cm

　　E.50cm

『正确答案』B

『答案解析』

1个月

3个月

6个月

1岁

2岁

5岁

15岁

38cm

40cm

44cm

46cm

48cm

50cm

54～58cm

　　3个月婴儿的标准头围是

　　A.36cm

　　B.44cm

　　C.40cm

　　D.43cm

　　E.38cm

『正确答案』C

『答案解析』

1个月

3个月

6个月

1岁

2岁

5岁

15岁

38cm

40cm

44cm

46cm

48cm

50cm

54～58cm

　　（六）腹围

　　平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。

患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

　　（七）上臂围

　　沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

　　常用以评估小儿营养状况。

　　测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。

　　评估标准为：

＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

　　（八）牙齿发育★★★

　　人一生有乳牙（20颗）和恒牙（32颗）两副牙齿。

　　生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

　　约于2.5岁时乳牙出齐。

　　☆恒牙的骨化从新生儿时开始，6～12岁乳牙逐个同位被恒牙替换；

　　换牙

6岁左右

12岁左右

18岁以后

萌出第一颗恒牙；第一磨牙

萌出第二颗恒磨牙；

萌出第三颗恒磨牙；（智齿）

　　（九）囟门

　　1.头颅骨

　　婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合。

　　出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。

前囟

后囟

颅缝

1.5岁前

出生～6-8周

3～4个月

　　前囟过小或早闭见于小头畸形；

　　前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减退症等。

　　小儿男，10月龄常规生长发育检测报告前囟未闭合，家长担心发育不正常。

护士告知家长正常小儿前囟闭合的年龄

　　A.10～11个月

　　B.12～18个月

　　C.20～22个月

　　D.22～24个月

　　E.24～30个月

『正确答案』B

『答案解析』前囟出生时约1.5～2cm，最迟1～1.5岁闭合。

　　四、小儿感觉和运动功能的发育

（一）感知的发育

　　感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。

　　1.视感知的发育

　　新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，3～4个月时喜看自己的手，18个月时能区别各种形状，喜看图画；

　　2岁时两眼调节较好，可区别垂直线和横线；

　　5岁时能区别颜色；

　　6岁时视深度充分发育，视力达1.0。

　　2.听感知的发育

　　1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；

　　3～4个月时头可转向声源（定向反应）；

　　6个月时能区别父母声音；

　　1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。

　　3.味觉和嗅觉的发育

　　出生时味觉和嗅觉已发育完善。

　　3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。

　　4.皮肤感觉的发育

　　皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。

　　新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感。

　　3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。

　　2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性。

　　5～6岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。

　　5.知觉发育

　　知觉为人对事物各种属性的综合反映。

　　1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下。

　　4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。

　　4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天。

　　5～6岁时能区别前天、后天、大后天。

（二）运动功能的发育

　　1.大运动：

　　2个月抬头（3个月抬的稳）；

　　6个月独坐一会（八个月能坐稳）；

　　7个月会有意识的翻身，独坐长；

　　8个月会爬；

　　11个月独站片刻；

　　1周岁逐渐会走；15个月会走稳。

18个月爬台阶；

　　2岁双足跳；30个月会单足跳。

　　3岁会跑，骑三轮车。

　　5岁时能跳绳。

　　“1、2、3，走、跳、跑”

　　二抬四翻六会坐

　　七滚八爬周会走

　　2.细运动：

　　3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；

　　4个月握持玩具；

　　6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；

　　9～10个月拇、示指对指取物。

　　12～15月用汤匙，乱涂画。

　　18月堆2～3块积木，2岁可堆6～7块积木，会翻书。

　　3岁时在别人的帮助下会穿衣服；

　　4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。

第三节　小儿心理发展

3.小儿心理发展

（1）语言的发展

掌握

①

（2）情感的发展

1

（一）语言的发展

　　语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。

（二）情感的发展

　　6个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，9～12个月时依恋达高峰。

　　1.发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。

　　2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。

　　3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达语言。

　　语言的发育

　　新生儿会哭叫，3～4月咿呀发音，6个月可听懂自己的名字，出现辅音。

7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。

　　10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。

　　12月可以说简单单词，“再见”“没了”。

一般1岁开始会说单词，18月能说出家庭成员的称谓。

　　24月能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时能指认出许多人物名，并能说由2～3个字组成的短句。

　　4岁能讲述简单的故事情节。

　　新生儿咿呀叫；二个月微微笑；

　　四个月笑出声；七、八个月把爸爸妈妈叫；一岁说再见；三岁唱歌谣。

语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。

　　记忆

　　听

　　说

　　十聋九哑

　　必考点总结：

　　①发育规律

　　②体重

　　③身高

　　④头围与胸围

　　⑤囟门

　　⑥运动与语言发育

　　女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，最可能的年龄是

　　A.2岁

　　B.4岁

　　C.1.5岁

　　D.3.5岁

　　E.3岁

『正确答案』E

『答案解析』24月能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时能指认出许多人物名，并能说由2～3个字组成的短句。

　　一个健康儿体重7.5kg，身长67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等辅音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为

　　A.3～4个月

　　B.5个月

　　C.6个月

　　D.7个月

　　E.8个月

『正确答案』D

『答案解析』7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，能独坐说明是6个月以上小儿。

8个月小儿会爬但是该小儿不会爬所以排除E。

　　关于小儿骨骼发育的描述，正确的是

　　A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月

　　B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁

　　C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月

　　D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月

　　E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月

『正确答案』E

『答案解析』小儿因为抬头出现第一个脊柱生理性弯曲。

　　一个健康儿前囟1.0cm×1.0cm，体重7kg，刚能独坐一会儿、用手摇玩具，能认识熟人和陌生人，其月龄为

　　A.3个月

　　B.6个月

　　C.8个月

　　D.10个月

　　E.12个月

『正确答案』B

『答案解析』小儿6个月会坐，但是坐不稳。

　　小儿男，现体重9kg。

会走，能叫“爸爸”、“妈妈”，尚不能自主控制大小便。

该小儿的年龄最可能是

　　A.3个月

　　B.6个月

　　C.12个月

　　D.18个月

　　E.24个月

『正确答案』C

『答案解析』1岁小儿体重9kg。

第四节　小儿营养与喂养

4.小儿的营养与喂养

（1）小儿能量与营养素的需要

了解

①

（2）婴儿喂养

熟练掌握

③

2

（3）儿童少年膳食安排

了解

①

（一）能量代谢

　　1岁以内总能量需求110kcal／（kg·d），总液体需求150ml/kg.d基础代谢55kcal／（kg·d）。

　　1.基础代谢率基础代谢所需热能，在婴儿约为55kcal／（kg·d），成人时为25kcal～30kcal／（kg·d）。

　　2.食物的热力作用。

　　3.活动消耗。

　　4.排泄消耗。

　　5.生长所需-小儿特殊的能量需求。

　　一、小儿能量与营养素的需要

　　供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：

　　蛋白质　　4kcal/g（17kJ/g），死

　　脂肪　　　9kcal/g（38kJ/g），就

　　糖类　　　4kcal/g（17kJ/g）。

死

　　小儿各年龄组所需能量

　　年龄　　　所需能量kJ（kcal）/kg.d

　　＜1岁　　　419（110）

　　3岁　　　　377（100）

　　6岁　　　　335（90）

　　9岁　　　　293（80）

　　12岁　　　250（70）

　　15岁　　　210（60）

　　小儿各年龄组所需水量

　　年龄　　　所需水量（ml/kg.d）

　　＜1岁　　　150

　　3岁　　　　125

　　6岁　　　　100

　　9岁　　　　75

　　12岁　　　50

　　正常小儿每日、每公斤需求热卡：

1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal。

　　正常小儿每日、每公斤需求水量：

1岁以内150ml，以后每增加3岁减去25ml。

　　成人水量45-50（ml/kg.d）

　　男孩，1岁半。

其基础代谢所需热量占总热量的比例为

　　A.30%以下

　　B.30%～40%

　　C.50%～60%

　　D.70%～80%

　　E.80%以上

『正确答案』C

　　（1～4共用正确答案）

　　A.150ml／kg

　　B.25ml／kg

　　C.100ml／kg

　　D.75ml／kg

　　E.40ml／kg

　　每日所需水分

　　1.婴儿

『正确答案』A

　　2.成人

『正确答案』E

　　3.学龄儿

『正确答案』D

　　4.学龄前儿

『正确答案』C

　　小儿特有的能量需求是

　　A.食物热力作用

　　B.排泄丢失

　　C.活动所需

　　D.生长发育

　　E.基础代谢

『正确答案』D

（二）营养素和水的需要

　　1.宏量营养素

　　（1