护士长查房比赛总结.docx

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护士长查房比赛总结

2010年6-7月护士长查房比赛总结

比赛时间：

2010年6月23日—2010年7月16日

参赛人员：

各护理站护士长

比赛方法：

各科室自由选择病历，依照护理程序进行查房。

评分方法：

严格依照护理部制定的《护士长查房质量评价标准（2010.4.27修订）》评分。

检查人员：

周晶亮王亚琦董西莲卫枝陈晓霞王丹萍张洁

一、检查概况：

本次护士长查房比赛历时3周之久，共有35名护士长参与本次比赛，其中内科系统16名，外科系统19名。

（一）本次比赛各科室得分情况（分内、外两个系统）：

内科系统（16名）

外科系统（19名）

科室

得分

比赛时间

科室

得分

比赛时间

神经内科

96分

7月5日

泌尿外科

97分

7月1日

中西医科

95.5分

7月2日

西院骨科

95分

6月3日

内分泌科

94分

6月30日

耳鼻喉科

93分

7月16日

康复风湿科

90分

6月23日

神经外科

93分

7月7日

CCU

88分

7月1日

眼科

92.5分

6月22日

心内科

85分

6月21日

ICU

90分

7月14日

儿科

85分

6月22日

心外科

89分

7月2日

呼吸内科

84分

6月28日

创伤骨科

89分

7月12日

肾内科

84分

7月12日

外一科

89分

5月24日

感染疾病科

82分

7月14分

产科

87分

7月13日

肿瘤内科

82分

6月29日

普外科

86分

7月6日

老年病科

82.5分

7月9日

血管外科

86分

6月21日

消化内科

82.5分

7月15日

手足头颈

86分

6月28日

放疗科

81.5分

5月27日

西院ICU

84分

6月15日

内二科

83分

5月25日

烧伤科

82分

6月30日

内一科

95分

5月26日

妇科

82分

7月5日

外二科

82.5分

6月14日

骨病科

80分

7月8日

胸外口外

78.5分

6月29日

全院护士长查房得分排序

名次

科室

得分

比赛时间

1.

泌尿外科

97分

7月1日

2.

神经内科

96分

7月5日

3.

中西医科

95.5分

7月2日

4.

内一科

95分

5月26日

5.

西院骨科

95分

6月3日

6.

内分泌科

94分

6月30日

7.

耳鼻喉科

93分

7月16日

8.

神经外科

93分

7月7日

9.

眼科

92.5分

6月22日

10.

康复风湿科

90分

6月23日

11.

ICU

90分

7月14日

12.

心外科

89分

7月2日

13.

创伤骨科

89分

7月12日

14.

外一科

89分

5月24日

15.

CCU

88分

7月1日

16.

产科

87分

7月13日

17.

普外科

86分

7月6日

18.

血管外科

86分

6月21日

19.

手足头颈

86分

6月28日

20.

心内科

85分

6月21日

21.

儿科

85分

6月22日

22.

呼吸内科

84分

6月28日

23.

肾内科

84分

7月12日

24.

西院ICU

84分

6月15日

25.

内二科

83分

5月25日

26.

老年病科

82.5分

7月9日

27.

消化内科

82.5分

7月15日

28.

外二科

82.5分

6月14日

29.

感染疾病科

82分

7月14分

30.

肿瘤内科

82分

31.

烧伤科

82分

6月30日

32.

妇科

82分

7月5日

33.

放疗科

81.5分

5月27日

34.

骨病科

80分

7月8日

35.

胸外口外

78.5分

6月29日

（二）本次检查问题汇总

通过本次比赛共发现缺陷314处，各项目存在缺陷数如下:

检查项目

缺陷数

查房准备

14

行为规范

31

查

房

重

点

重点安排

14

汇报病例

12

护

士

长

评

价

收集资料

35

129

护理记录

27

护理诊断

19

护理措施

20

预期目标

17

诊断依据

11

人员培养

10

征求意见

10

安全隐患

64

病区管理

20

终末质量

10

合计

314

检查项目

缺陷次数

所占百分比（%）

累计频次

累计百分比（%）

安全隐患

64

20.38

64

20.38

收集资料

35

11.15

99

31.52

行为规范

31

9.87

130

41.4

护理记录

27

8.60

157

50.0

病区管理

20

6.37

177

56.37

护理措施

20

6.37

197

62.74

护理诊断

19

6.05

216

68.79

预期目标

17

5.41

233

74.2

查房准备

14

4.46

247

78.66

重点安排

14

4.46

261

83.12

汇报病例

12

3.82

273

86.94

诊断依据

11

3.50

284

90.45

人员培养

10

3.18

294

93.63

征求意见

10

3.18

304

96.81

终末质量

10

3.18

314

100

合计

314

柏拉图分析：

依据“二八”原则可知，由图可以看出：

本次护士长查房比赛中，存在的主要缺陷项目为：

项目名称

缺陷频次

所占百分比（%）

累计百分比（%）

1.安全隐患

64

20.38

20.38

2.收集资料

35

11.15

31.52

3.行为规范

31

9.87

41.4

4.护理记录

27

8.60

50.0

5.病区管理

20

6.37

56.37

6.护理措施

20

6.37

62.74

7.护理诊断

19

6.05

68.79

8.预期目标

17

5.41

74.2

9.查房准备

14

4.46

247

10.重点安排

14

4.46

261

二、各检查项目分类汇总情况：

（一）安全隐患护士长未能识别的安全隐患共计64处。

归纳如下：

项目

缺陷频次

存在问题

科室

药液使用

12

胰岛素无开启时间；

老年病科、肿瘤内科、肾内科、骨病科

胰岛素打开后未按要求放置。

老年病科

胰岛素无开启时间

感染性疾病科

胰岛素注射剂量不准确

感染性疾病科

高危药品未交接；

肿瘤内科

测量CVP的生理盐水没有开启时间；

老年病科

吸痰用的生理盐水无开启时间。

消化内科

配好的皮试药液放于冰箱内，仅标识名称

儿科

冰箱内封管液过期

放疗科

安全防护

11

采集的血标本于裸放桌上；6

老年病科、肿瘤内科、内分泌、创伤骨科、CCU、消化内科

较虚弱的病人未强调家属床边守护

普外科

患者双眼包扎未加床档保护

眼科

未加床档保护

消化内科

带管较多的危重病人病床未锁

胸外口外

暖水瓶放于窗台上

放疗科

消毒隔离

11

碘伏杯无开启时间；

呼吸内科、肿瘤内科、儿科

快速手消过期

西院ICU

健之素片过期

心内科

呼吸机不清洁

西院ICU

治疗柜内不清洁

西院ICU

吸痰器不清洁

内2

传染病床头卡无标识

内2

晨间护理车上无健之素快速手消，下层没有垃圾桶。

肿瘤内科

健之素消毒液没有及时更换，护士不清楚浓度配置要求及使用范围；

康复风湿免疫科

各种管路

5

尿管夹闭（用玻璃材质的采血管夹闭，尿管变短，玻璃易碎）。

神经内科

病危病人，烦躁不安，输甘露醇，无留置针。

神内

翻身时，未关注病人的引流管

CCU

锁穿处未能很好的保护。

（病人流涎，怕污染）

老年病科

中心置管，无留置时间；

肿瘤内科

医嘱执行

7

“腰穿”医嘱执行栏内护士签名；

儿科

吸氧流量不准确

中医科

吸氧的措施落实不到位；

呼吸内科

间断吸氧随意性大

内2

输液卡不能及时签字；

肾内科

加药签填写不全

内2

患者饮食：

知告知患者，未告知家属患者的饮食要求。

CCU

口服药物

5

口服药指导不到位，请假病人未指导

外一科

口服药指导不到位

内分泌

口服药管理不到位

呼吸内科

病人自服阿普唑仑；

心内科

早晨未发口服药

放疗科

急救方面

4

急救用药知识：

年轻护士掌握差；

感染性疾病科

急救车：

药物剂量与实际不相符，没有发现。

感染性疾病科

急救车：

开口器过期一天；

老年病科

手电不处于应急状态

放疗科

使用电器

2

病房内有电热杯

骨病科

病房有二人使用电饭锅

放疗科

医疗垃圾

1

利器洒落地面上；

呼吸内科

实习生

1

安全意识差：

机器出现报警，不分析，只消警，不报告。

CCU

身份识别

1

当日手术病人未带腕带

手足头颈

应急预案

1

停电状态，护理人员没有对监护病人做特殊处理。

CCU

沟通意识

1

病人出现情况，大夫处理完后，护理人员无主动沟通意识；

CCU

健康教育

1

鼻腔填塞的病人术后宣教不到位

耳鼻喉科

终末消毒

1

不到位：

手足口病患儿出院后

儿科

缺陷项目

发生频次

所占百分比（100%）

累计百分比（100%）

药液使用

12

18.75

18.75

安全防护

11

17.19

35.94

消毒隔离

11

17.19

53.13

医嘱执行

7

10.94

64.07

各种管路

5

7.81

71.88

口服药物

5

7.81

79.69

急救方面

4

6.25

85.94

使用电器

2

3.13

89.03

医疗垃圾

1

1.56

90.63

实习生

1

1.56

92.19

身份识别

1

1.56

93.75

应急预案

1

1.56

95.31

沟通意识

1

1.56

96.87

健康教育

1

1.56

98.43

终末消毒

1

1.56

100

合计

64

柏拉图分析：

（二）收集资料共发生缺陷35处。

缺陷内容

发生频次

具体缺陷

发生科室

评估不全面

29

未查看口腔

泌尿外科、普外科、耳鼻喉科

未查看口腔、尿道口、腹部情况；

胸外口外

未查看口腔、氧流量、液路、心电监护情况

心外科

未查看瞳孔，未测量CVP

ICU

未查看瞳孔，氧流量

神经外科

未查看微量泵

血管外科

未评价

肿瘤内科

未评价饮食

创伤骨科

没有汇报阳性体征及化验等

呼吸内科

没有评估下肢水肿情况

肾内科

未听诊

儿科

皮肤、止疼泵

骨病科

未评估饮食

外1

未评价饮食、睡眠

放疗科

未评价饮食、睡眠、情绪、肿胀等

心内科

未评价牵引部位皮肤、止痛泵、穿刺部位

西院骨科

评价不到位

3

在查体测量血压时，责任护士不停地和病人交谈。

护士长未指导。

康复风湿科

饮食评价不到位

内分泌科

饮食评价不到位

内1

爱伤观念不强

2

胸外口外、消内

不保护病人隐私

1

外1

合计

35

（三）行为规范

缺陷内容

缺陷频次及内容

发生科室

队形站立不规范

7

儿科、内2、烧伤科、外1、外2、西院ICU、胸外口外

着装不符合要求

5

一人着装不符合要求

手足头颈

一人衣服少一个扣子贴胶布

妇科

粉衣白帽、凉鞋颜色不符合要求

呼吸内科

工作衣上贴胶布

儿科

一人未戴帽子；

西院ICU

未戴手表

9

外2科、放疗科、妇科、手足头颈、骨病科、心内科、康复风湿免疫科、中西医科、肿瘤内科

口罩佩戴不合要求

1

骨病科

戴手链外露

2

创伤骨科、儿科

未佩戴胸卡

2

呼吸内科、心内科

头发不符合要求

4

心外科、内2、中西医科、外1

合计

31

（四）护理记录全院有8位护士长能对护理记录进行指导评价，及时评价率为23%。

存在主要问题——不能对所查病人的护理记录进行评价指导。

缺陷名称

发生频次

发生科室

指导不到位

3

巡视卡的签字时间与实际不相符

创伤骨科

指导不到位

外1

督导了，但是没有发现记录未及时签字。

内分泌科

未予评价

24

心外科、胸外口外、眼科、手足头颈、产科、烧伤科、耳鼻喉科、普外科、ICU、血管外科、泌尿外科、消化内科、感染性疾病科、老年病科、神内、中西医科、放疗科、心内科、儿科、CCU、肿瘤内科、康复科、呼吸内科

合计

27

（五）护理措施

缺陷内容

发生频次

发生科室

落实不到位

9

眼科、心外科、西院骨科、泌尿外科、骨病科、血管外科、普外科、ICU、手足头颈

不全面，指导不到位

6

肿瘤内科、心内科、呼吸内科、神经外科、手足头颈、康复风湿免疫科

未予评价

1

肾内科

指导不到位

2

西院ICU、感染性疾病科

主要措施不全面

2

中医科

清理护理道低效：

没有必要时吸痰

内分泌科

低血糖：

没有遵医嘱测量血糖

合计

20

（六）病区管理

缺陷内容

发生频次

发生科室

环境不清洁

5

西院ICU、放疗科、外2、心内科、胸外口外

病房凌乱

5

手足头颈、普外科、妇科、血管外科、放疗科

床头卡信息与医嘱不相符

1

老年病科

有长明灯

4

骨病科、产科、烧伤科、手足头颈

消毒隔离意识差

2

感染性疾病科（治疗车下层没有1个垃圾桶；拖布放置不合理，放在地上）

卫生间不清洁

2

烧伤科、心内科

终末处理不到位

1

外2

合计

20

（七）护理诊断

缺陷内容

发生频次

发生科室

排序不合理

5

骨病科、西院骨科、内1、妇科、消化内科

不全面

少2条

3

普外科、骨病科、老年病科

少3条

1

消化内科

少一条

8

西院手术室、胸外口外、眼科、泌尿外科、西院骨科、产科、内1、肾内科、

名称不准确

2

中医科、内2

合计

19

（八）预期目标

缺陷内容

发生频次

发生科室

未制定（不全制定）

9

骨病科、妇科、胸外口外、ICU、血管外科、内2、产科、儿科、老年病科

指导不到位

6

西院ICU、外1、放疗科、呼吸内科、肾内科、肿瘤内科

未评价

2

心外科

合计

17

（九）查房准备全院有14个科室用物准备不全，发生率40%。

缺陷内容

发生科室

发生频次

缺少血压计

骨病科

缺少血压计

产科

缺少血压计、手电

神经外科

缺少手电

眼科

缺少压舌板、缺席一人

胸外口外

缺席一人

烧伤科

缺席一人

西院ICU

缺少病历、血压计

外1

缺少病历

外2

缺少血压计、听诊器。

（没有电，不能监护仪用）

CCU

缺少病历

放疗科

缺少病历，未用手电筒、血压计、听诊器

消化内科

（十）工作安排

缺陷内容

发生频次

发生科室

不了解病区动态；

1

放疗科

对病区工作、病人未进行强调

3

内2科、眼科、老年病科

强调不到位

5

未强调各组要关注的病人

呼吸内科

未强调重点病人

妇科

未督导、强调新病人

肿瘤内科

高危病人没有交接

中西医科

特殊病人强调不到位。

肾内科

查房不全面

2

少查一名特殊病人

胸外口外

少查一名危重病人

烧伤科

未按轻重缓急排序

1

普外科

重点查房病人排序不客观

1

外2科

合计

13

（十一）汇报病历

缺陷内容

发生频次

发生科室

不能很好运用护理程序

6

烧伤科、感染性疾病科、CCU、外2、

肿瘤内科、呼吸内科

内容不全面

4

骨病科

康复风湿科

少1条“知识缺乏”

心内科

少2条

儿科

少2条

未体现连续性

1

内2科

不能体现护理过程

1

肾内科

合计

12

（十二）诊断依据

缺陷内容

发生频次

发生科室

不全面

5

胸外口外、内2、肿瘤内科、老年病科、呼吸内科

评价指导不到位

3

肿瘤内科、西院ICU、老年病科

不准确

2

内分泌科

活动无耐力：

与体内胰岛素不足有关

康复风湿科

用A解释A。

未评价

1

血管外科

合计

11

（十三）人员培养

缺陷内容

发生频次

发生科室

对年轻护士的指导不到位

2

骨病科、老年病科

培养意识不强（未提问）

5

手足头颈、心外科、胸外口外、

西院ICU、康复风湿科

提问的问题缺乏深度

1

耳鼻喉科

对实习、进修生的培养、指导不到位

1

ICU

没有提问专科知识。

1

肾内科

合计

10

（十四）终末质量

缺陷内容

发生频次

发生科室

查房重点不突出

5

感染性疾病科、肿瘤内科、老年病科、妇科、呼吸内科

护理程序运用欠佳

3

护士长不能依照程序进行评价

肾内科

未按护理程序查房，针对性不强

外2

消化内科

相关知识缺乏

2

感染性疾病科

血管外科

年轻护士不知股动脉置管脱出或堵塞的应对措施

合计

10

（十五）征求意见全院有10位护士长未征求患者及家属的意见，征求率达71.4%。

缺陷内容

发生频次

发生科室

未征求意见

10

骨病科、神经外科、心外科、手足头颈、产科、烧伤科、耳鼻喉科、普外科、肾内科、心内科

合计

10